INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

Mireya De León Sánchez

Jair Alexis Bonilla Rebolledo
Efraín Del Ángel Limón
MENOPAUSIA
Definición
• Menopausia: Periodo que sigue un año
después de la fecha de la ultima menstruación.
(ocurre en promedio a los 51.5 años de edad)
• Posmenopausia: Años posteriores a al
momento de la menopausia.
• Pre menopausia o climaterio: Periodo que
transcurre los últimos años de vida fértil, por lo
regular a finales de los 40 años. “Transición
menopaúsica”
Etapas del envejecimiento reproductivo.
Factores contribuyentes
• Ambientales: Tabaquismo.
• Físicos
• Genéticos
• Quirúrgicos y Médicos: Quimioterapia y
Radioterapia.
Cambios fisiológicos. Liberación de Hormona liberadora
de gonadotropinas GnRH.

Transición temprana: Aumento de

concentraciones de FSH por disminución de
inhibina. Aumentando transitorio de
estrógenos.

Transición tardía: Foliculogénesis alterada

y aumenta la anovulación. Hay disminución
de estrógenos, aun con FSH aumentada.

Insuficiencia ovárica: Cesa liberación de

hormonas esteroides, aumenta GnRH y
gonadotropinas.
Cambios fisiológicos de ovario.
• Activación regular de folículos acelerada.

• Depleción más rápida de folículos a finales de

los 30 años e inicio de 40 años.

• Ovario virtualmente desprovisto de folículos.

En la menopausia hay atresia del
grupo no dominante de folículos.
Cambios fisiológicos: Esteroides
suprarrenales.

Producción de Disminución de
hormonas sulfato de
Falla esteroideas dehidroepiandoste
ovárica exclusiva por
glándulas
rona (DHEAS) DE
Androstenediona
suprarrenales. global.
Cambios fisiológicos: Globulina transportadora
de hormonas sexuales.

Disminuye su
producción después
Estrógenos y testosterona. de la menopausia.

Globulina transportadora de hormonas

sexuales por el hígado.
Cambios en el endometrio.
Estrógenos
Estrógenos

Progesterona
Progesterona

Transición Al final de la
menopaúsica transición
Ciclos menopaúsica.
ovaricos
Ciclos anovulación

Endometrio se atrofia por falta de estimulación

estrogénica.
Trastornos menstruales 50% mujeres manifiesta menstruación
irregular durante la transición
menopaúsica.

Hemorragia anormal (Buscar

causa)

Hemorragia
anovulatoria.

Hiperplasia endometrial Leiomiomas. Cáncer

endometrial

Neoplasia dependientes Embarazo

de estrógenos. Frecuencia global
de 0-1%
Valoración de la hemorragia anormal.

Medir el espesor Diagnóstico Permite observar

endometrial. lesiones
intrauterinas
5<mm no hacer focales.
biopsia.
Muestra dirigida
Normal 5-12mm para biopsia

Cáncer
endometrial
 Cambios de la termorregulación central
• Síntomas vasomotores Bochornos, calores y diaforesis
nocturna.

• 11-60% Transición menopaúsica.

• 50% Después de la menopausia.

• 2 años antes de la FUM 85% sigue padeciendo los durante más

de un año.
 Bochorno duración 5-10
minutos.

Temp. de la piel elevada por Manos y pies.

vasodilatación periférica..

Onda de calor, cuerpo y parte

Elevación de la presión arterial superior en cara.
sistólica.

Diaforesis

Palpitaciones, ansiedad,
irritabilidad y pánico.
Metabolismo óseo y cambios estructurales

• El hueso normal es un tejido

dinámico y vivo que esta en un
proceso continuo de
remodelación.
Osteopenia y osteoporosis
• Es un trastorno esquelético que afecta a la fuerza
ósea, debido a la disminución progresiva en la
masa ósea.
• Aumenta el riesgo de fracturas.
• El termino
osteoporosis
primaria se refiere a
la perdida de hueso
por envejecimiento
y deficiencia
menopaúsica de
estrógenos.
Diagnóstico de osteoporosis
• La BMD constituye el estándar para definir la
masa de hueso.
• Es posible establecer la perdida temprana y
rápida de hueso al explorar la columna vertebral.

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Prevención
Factores de riesgo
 Cambios cardiovasculares
Riesgos cardiovasculares
Enfermedades
Factores protectores
cardiovasculares

Cardiopatía coronaria Mujer premenopausica

Concentración elevada
de lipoproteínas de
ICC alta densidad

Efecto de los
estrógenos
Principal causa de
muerte en varones como
en mujeres.
Cambios cardiovasculares
Prevención
Actividad física en
pacientes

Edad IMC

Posmenopáusic
Grupo étnico
a

Tratar obesidad
 Aumento de peso y distribución de grasa.

Aumento de peso Mujeres de 45 a 54

años suben mas peso
Metabolismo
lento Mujeres de 55 a 66
años no sufren tanto
Modificar hábitos Deposito de grasa en
de alimentación abdomen
Ejercicios para Aumento de probabilidad
evitar aumento de a resistencia de insulina
peso
Factores que expliquen el aumento de peso

Síndrome
Genéticos Neuropeptidos
adrenérgico
 Otros cambios
Dermatológicos Dentales Mamarios

• Hiperpigmentacion. • Epitelio bucal atrofiado. • Reducción proliferación

• Arrugas y prurito. mamaria
• Reducción de saliva • Disminución de volumen
• Reducción de colágeno. • Mal sabor en boca. • > Tejido adiposo
 Cambios en el sistema nervioso central

Sueño deficiente
Disfunción cognitiva

Cambios psicosociales
Cambio en la libido
 Cambios en la porción inferior del aparato
reproductor

• Paredes vaginales
• Vagina color rosado.
encogidas. • pH mas alcalino.
• Rugosidades aplanadas.
 Diagnóstico
• Insuficiencia ovárica.
• Concentración FSH y estradiol. • >40mUl/ml.
• Gonadotropinas FSH. • Alcanzar concentraciones séricas 50-
• Estrógenos. 100pg.
• Índice de maduración de • Células escamosas que se desprenden
estrógenos. fácilmente en 1/3 superior de la
vagina.
 CLIMATERIO

“Transición en la vida del individuo que en el caso de la mujer

sigue la etapa reproductora y antecedente a la tercera edad”.
 CLIMATERIO FEMENINO
• La menopausia: ultima menstruación.

• Antecede a la menopausia y continua después de ella

entre los 45 y 64 años de edad.

• Previa a la menopausia se reconoce una etapa que va

desde el inicio de los síntomas hasta el año después de
“perimenopausia”.
 SINDROME CLIMATERICO.
• Conformada por cuatro subsindromes: menstrual,
vasomotor, metabólico y psicológico.

• Posmenopausia = desaparece menstrual.

Elementos de análisis en la paciente climatérica

• Intercurrencias patológicas.
Código genético

Caída de los
estrógenos Parte inferior
del AP.
MODIFICACION DEL EPITELIO Urinario.
 PANORAMA CLINICO
• Se considera al climaterio como un síndrome
que incluye:
• Cada una de estas entidades se manifiesta de
acuerdo con:
Estudios básicos en la mujer climatérica

Toda paciente que al transitar por esta época de su vida y asistir a

recibir atención en su servicio o clínica de climaterio estará sujeta a
estos estudios.
 Factores genéticos como son los Se preguntara también su
A través de los exámenes
raciales y fenotipo; las actividad física, ya que es sabido
iniciales se investiga los
enfermedades que haya padecido que el sedentarismo, al no
antecedentes ginecoobstétricos
a lo largo de su vida; estimular la osteoformacion,
como puede ser la edad de la
terapéuticas, sobre todo lo produce un desequilibrio de la
menarca, y la edad de la
relativo al consumo de unidad metabólica osea y la
menopausia.
corticoesteroides, diuréticos etc. osteodestruccion.

Los estudios básicos de gabinete

dan una orientación sobre la
valoración ósea cuando es
necesario precisar esta al
estudio, predecir el riesgo de
fracturas, evaluar la respuesta al
tto. de la osteoporosis.
 Conducta terapéutica
• Son dos los elementos que deben tomarse en cuenta al recomendar su
administración en época temprana para lograr el objetivo señalado, ellos son el
calcio y la vitamina D.

Se recomienda que la ingestión diaria de calcio sea de 1.5 g al día en la mujer

posmenopáusica y la vitamina D que es recomendable consuma la mujer en esta época
es de 800 UI/día.
• Tratamiento farmacológico:

Se designa como otras alternativas

un tipo de fármacos no
hormonales:
Los estrógenos y progesterona o progestágeno se puede administrar por via
oral , parenteral, transdérmica, vaginal, rectal ,intranasal, sublingual.

Los androgénos mejoran los trastornos vasomotores y la depresión: aumentan

la libido, producen sensación de bienestar y, a nivel óseo, evitan la perdida de
la densidad mineral ósea (DMO)

La ipriflavona estudios recientes confirman que previene la perdida ósea

acelerada de la menopausia prematura.
 Climaterio masculino

• En el varón, esta época transcurre como un proceso involutivo sin que se precisen fechas por
carecer de la función biológica de la mujer.

• Este fenómeno preciso al presentarse la menopausia, en el varón es mas difícil de observar

porque falta ese punto de referencia objetivo, y se ha de juzgar la actividad del testículo, a través
de la interpretación del mismo individuo, la cual es subjetiva de los accidentes sexuales, casi
siempre inexacta.
 Después de los 50 años de
edad existe una disminución
gradual en la concentración
normal de testosterona sérica,
aunque los valores reales
permanecen dentro de los
limites normales.
También se ha notado
incremento compensatorio
gradual de los valores de LH
sérica.
Los valores de testosterona
libre disminuyen en mayor
medida, debido a un
aumento de la SHBG.
En cuanto a los andrógenos
endógenos, se sabe que las
concentraciones séricas de
testosterona libre son un
factor determinante de la
densidad ósea.
• Los andrógenos pueden actuar por dos mecanismos fundamentales:

• 1. Como estimulantes directos de la función osteoblástica posiblemente a

través de receptores específicos.

• 2. Como precursores de estrógenos por la vía de la aromatización en

tejidos periféricos, y aun cuando ocasiona bajas concentraciones de
estradiol, esta hormona otorga efectos benéficos sobre el acoplamiento
funcional de las unidades de remodelado óseo.
 Panorama clínico
• El panorama clínico del climaterio masculino quedara comprendido en cinco
fases:

• FASE I: Pláticas sobre el objetivo de esta clínica a las parejas que transcurren por
esta época.

• FASE II: Diagnostico de salud la cual consistirá en:

II A: Historia clínica. Interrogatorio y exploración física.

II B: Laboratorio de patología clínica. Estudios básicos y específicos.
II C: Gabinete. Básico y especifico.
Conducta terapéutica