MENOSPUSIA Y CLIMATERIO

 Menopausia: Cese permanente de la menstruación durante 1 año con declinación de la

secreción de estrógenos por pérdida de la función folicular.
 Climaterio: Periodo en el cual ocurren cambios endocrinológicos, somáticos y
psicológicos en la transición hacia la menopausia.
Definiciones de la OMS
 MENOPAUSIA: Cese permanente de la menstruación (pérdida de actividad ovárica)
 PERIMENOPAUSIA: (Climaterio) incluye el periodo anterior a la menopausia y el año
siguiente a ella
 POSMENOPAUSIA: Después del primer año de la Menopausia
CLIMATERIO

 Inicia entre los 40 años (anovulación)

 Edad media de transición menopáusica: 47.1 años
 Aumento de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + disminución de la inhibina +
Niveles normales LH + Aumento de estradiol.
 Reserva folicular del ovario (día 2-3 del ciclo)
 Producción ovárica de inhibina empieza a disminuir a partir de los 30 -40 años

 Paralelos a un descenso de la fertilidad o 35 años

 Embarazo (ocasional ovulación, Cuerpo lúteo funcional)
 Cese completo de la menstruación o niveles de FSH > 40 UI/L
 Anticoncepción
 MENOSPAUSIA
 Amenorrea con signos de Hipoestrogenemia y aumento en la FSH que rebasa 40 UI/L
 Presentación: Determinado genéticamente, edad promedio es a los 51 años.
 Ocurre antes en mujeres nulíparas, mujeres que fuman tabaco, así como las que se han
sometido a Histerectomías.
Factores que influyen en la aparición de la Menopausia
 Herencia
 Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano
 Fumar, café, alcohol: adelantan su aparición
 La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan
 Código genético
 0tros: Edo. Civil, ocupación, nivel socioeconómico, obesidad y uso de anticonceptivos.
Estrógenos
 Antes de la menopausia las concentraciones de estadiol = 50 y 300 pg/ml
 Menopausia incluso con el cese de la función ovárica, las concentraciones de estradiol
pueden mantenerse = 100pg/ml
 Se debe a la capacidad del tejido periférico de aromatizar andrógenos suprarrenales y
ováricos
 La androstenediona es producto de la corteza suprarrenal y ovárico, se aromatiza para
formar estrógenos sobre todo en el músculo y el tejido adiposo.
Progesterona
 Interrumpida después de la menopausia
La disminución de la progesterona afecta órganos como: Endometrio y Mama que a su vez
reaccionan a las hormonas gonadales
 Progesterona→ Protege al Endometrio contra la estimulación excesiva de los estrógenos
durante la vida reproductiva al regular de manera directa los receptores estrogénicos.

 Efectos intranucleares directos que (-) los efectos trópicos de los estrógenos sobre el
endometrio.
Andrógenos
 Posterior a la menopausia la cantidad de andrógenos disminuye, sobre todo porque lo
hace la producción ovárica pero también por que disminuye la producción suprarrenal
  Cantidad de androstenediona y testosterona están cerca 0.53 y 0.23ng/ml
 Ovario se encarga 20% androstenediona, 40% testosterona por estimulación de las células
del estroma por las gonadotropinas.
FISIOPATOLOGIA

 El aumento de las gonadotropinas (FSH), ↓ estrógenos e inhibina → Transición

menopaúsica.
 Modifica el estado
metabólico de la mujer→
Osteoporosis,
Enfermedades
cardiovasculares,
Obesidad, DM.
CAMBIOS DURANTE PERI Y
POST MENOPAUSIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia Anormal
 Se encuentra relacionada con ciclo s anovulatorios.
 Atribuye a la disminución gradual del número de folículos normalmente funcionales→ ↑
FSH durante la etapa folicular.
Se debe de descartar:
 Embarazo
 Cáncer Endometrial→ 10 % mujeres Menopáusicas.
 Hiperplasia Endometrial→ Transición Menopáusica (Biopsia Endometrial o USG
transvaginal)
 Pólipos endometriales
SINTOMAS

AMENORREA
 Signo de interrupción de la función ovárica cíclica prolongada.
 La interrupción de la menstruación indica que la cantidad de estrógenos que produce el
ovario ya no es suficiente para la proliferación endometrial y la ausencia de producción
cíclica de progesterona se acompaña de ausencia de hemorragia por supresión
 Síntomas Vasomotores (Bochornos)
 Signo característico de deficiencia
estrogénica.
 Periodos transitorios recurrentes de
enrojecimiento facial, sudación y sensación
de calor que se acompaña a menudo de
palpitaciones y sensación de ansiedad y en
ocasiones van seguidos de escalofríos
 Duración aproximada de 30 seg a 5
min

Bochornos
Se deben a un incremento periódico notable en la frecuencia
e intensidad de los pulsos de secreción de la GnRH desde el
Hipotálamo.
CAMBIOS UROGENITALES
Atrofia Urogenital
 Vagina inferior, Vulva y uretra (dependientes de
estrógeno)
Disminución de estrógenos en la menopausia= Paredes de la
vagina se encuentran pálidas por disminución de la
vascularización y se adelgazan hasta 3-4 capas celulares.
Vagina
 Pérdida de los mecanismos protectores vaginales:
delgada y vulnerable a infecciones y ulceraciones
(Disminución PH)
 Vagina pierde sus pliegues siendo está más corta y menos elástica, disminución en la
lubricación y dolor al coito (dispareunia), prurito y sangrado.
Uretra Y Vejiga
 Uretritis con disuria, incontinencia Urinaria y Polaquiuria= Adelgazamiento de la mucosa
 Tx estrógenos intravaginales: Infecciones Urinarias de repetición y síntomas vaginales.
  Tx estrógenos orales: Síntomas atrofia vaginal y uretral
Cambios del estado de Animo
• Depresión
• Ansiedad
• Irritabilidad

Enfermedades Cardiovasculares
 Estrógenos actúan como
cardioprotectores
 Riesgo: EVC,
Ateroesclerosis,
Enfermedad Coronaria
 Lípidos:
 aumento del colesterol total
 Aumento colesterol LDL
 Aumento de triglicéridos (aumento de Apo B)
 Disminución del colesterol HDL
Vasos:
 Aumento de la resistencia vascular (aumento de íntima –media)
 Disminución del flujo sanguíneo arterial.
Osteoporosis
 Reducción del 50% de hueso trabecular
 Reducción del 30% de hueso cortical
 Aumento en fracturas→ Cadera
 Estrógenos reducen el recambio óseo y aumenta la densidad ósea
 Estimula la fijación y mineralización de la matriz ósea, promueve el depósito de calcio y
aumenta el índice de masa del tejido, estimulando el cierre de las epífisis
Evolución Clínica
• HC
• BHC
• EGO
• PAP
 • Mastografía anual a partir de 40 a
• PFH
• Estradiol
• FSH
• Citología cervical
• Detección de Hiperglucemia e
hiperlipidemia
• Medición de la densidad ósea por
gabinete
• Rx simple
• TAC
 Foto densitometría por US y Rx
Perfil Hormonal
DETERMINARSE:
-Forma basal
-Anualmente: confirma menopausia y evalúa eficacia de T. H. R.
INDICACIONES:
-Mujer premenopáusica: E2, FSH, y LH en fase folicular temprana (2 – 6 día del ciclo)
-Mujer posmenopáusica: cualquier día.
TRATAMIENTO
Indicaciones
 Malestar ocasionado por la deficiencia de estrógenos (bochornos y atrofia vaginal)
 Prevención de la Osteoporosis
Contraindicaciones Absolutas:
• Sangrado transvaginal inexplicable
• Enfermedades hepáticas activas
• Trombosis o embolias recientes
• Carcinoma de mama
• Carcinoma de endometrio
• Adenocarcinoma de cérvix
Contraindicaciones Relativas:
• Cuadros convulsivos
• Hipertensión arterial
• Hiperlipidemia familiar
• Migraña
• Tromboflebitis
• Endometriosis
• Enfermedad Vesicular
• Miomatosis Uterina
Prevención
• Calcio → 1,500 g al día
• Vitamina D → 800 UL d
• asolearse
• Suspender el tabaco, alcohol
Control de peso:
• Dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol
• Ejercicio ( 3 horas a la semana)
• DOC, osteoporosis, enf. Del corazón
• Promover el bienestar mental

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HORMONAL
1. Estrógeno
2. Progestágeno
3. Andrógenos
4. Calcitonina
5. Fitoestrógeno
ALTERNATIVAS
1. Difosfato
2. Floruro
3. Modulares selectivos de E2 (SERMS)
4. Bioflavonoides
5. Vit. D
Terapia de Reemplazo estrogénica
• Se administran por VO, Parenteral y tópica en mujeres sin útero.
• VO: 17∝ estradiol, sulfato de estrona y equilina.
• Dosis inicial: 0.625mg/día
• Estradiol VO→ Valerato de estradiol y estradiol micronizado → 1mg/día
 • Estrógenos parenterales→ Estradiol en forma de parche transdérmico→ liberación
lenta y sostenida de la distribución y concentraciones sanguíneas más constante que
la VO.
• Dosis: Parche de 25mcg dos veces por semana
Clasificación
• Estradiol
• Valerato de estradiol
• Cipionato de estradiol
• Etinilestradiol
• Mestranol
• Quinestrol
• Estrona
• Sulfato de estrona
• Estriol
• Equilina
La fuente principal de estrógenos en mujeres en posmenopausia→ Estroma Ovárico, tejido
adiposo y otros sitios extraováricos
Sitios en los cuales la estrona es sintetizada → apartir de Dihidroepiandosterona→ Secretada
por Glándula Suprarrenal
Otras opciones de tratamiento:
• Tibolona: efecto estrogénico, progesterónico, y androgénico débiles
Dosis: 2.5mg/dia VO
• Veralipride: para evitar los sofocos exclusivamente
• Calcitonina, difosfonatos, fluoruros, vit. D, calcio, RALOXIFENO: para evitar
osteoporosis
• Dosis: 60mg/dia
Contraindicaciones de la T. H. R.
ABSOLUTAS:
• -Antecedentes de:
• Ca. Hormono- dependiente
• Tromboflebítis, tromboembolia espontánea
• -HUD sin Dx
• -Embarazo
RELATIVAS:
• D. M.
• Miomatosis uterina
• Enf. Hepática, Enf Renal
• IVP