UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

FACULTAS CIENCIA DE LA SALUD

TERAPIA RESPIRATORIA

TEMA:
• MONITOREO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
• CURVAS
• BUCLES

CURSO: 8vo ¨B¨

ESTUDIANTE:
• Wilson Isidro Jiménez Salazar
MONITOREO DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
La monitorización de la Ventilación Mecánica (VM) puede definirse como la
evaluación en tiempo real del estado fisiológico que se debe realizarse desde
diversas perspectivas. El examen físico, los gases sanguíneos, la medición de
parámetros mecánicos, la radiografía del tórax, y el análisis de las curvas de
mecánica ventilatoria son las herramientas claves de la monitorización.
UNA BUENA INTERACCIÓN PACIENTE-
VENTILADOR SE LOGRA A TRAVÉS:

a) De un ajuste adecuado de la sensibilidad del ventilador mecánico al esfuerzo

inspiratorio del paciente.

b) Una observación cuidadosa de los signos físicos del paciente (el tiempo y la
magnitud de la actividad de los músculos respiratorios) y

c) Las formas de onda respiratorias proporcionadas por el ventilador como el flujo

de aire y la presión de las vías respiratorias
En el examen físico debe verificarse el acople del paciente con el ventilador. Si se
detectan signos de disconfort debe identificarse y corregirse inmediatamente su
causa. La taquipnea, la diaforesis, presencia de tirajes, la agitación psicomotora, y la
taquicardia deben alertar sobre alteraciones de la ventilación y/o la oxigenación. Los
gases sanguíneos deben mantenerse dentro de los rangos permitidos.
La mecánica ventilatoria se monitoriza principalmente a través de la medición de
la distensibilidad dinámica y estática, y la resistencia del sistema. Fisiológicamente
la distensibilidad se entiende como el cambio de volumen por unidad de cambio de
presión.

Dd = VT insp / (PIM - PEEP)

De = VT esp / (Pplat - PEEP)
R = (PIM – Pplat)/flujo
La monitorización de las propiedades mecánicas del pulmón es imprescindible para el diagnóstico y el
pronóstico de una enfermedad causante de cualquier proceso, así como para tomar las decisiones
terapéuticas pertinentes.

Hasta hace tiempo la monitorización de la respiración en los pacientes sometidos a ventilación mecánica
exigía sofisticados y complicados aparatos y laboriosas técnicas, que sólo estaban disponibles en
Unidades en las que se potenciaban proyectos de investigación además de los asistenciales.

Desde el punto de vista mecánico el pulmón y la caja torácica se interrelacionan gracias a la interfase
pleural, espacio virtual que debe transmitir al pulmón la acción inspiratoria de los músculos respiratorios,
diafragma y accesorios.
MONITOREO GR£FICO EN VENTILACION
MEC£NICA.
Los análisis gráficos en pacientes sometidos a Ventilación Mecánica, constituyen un
medio apropiado de información sobre las adecuadas estrategias ventilatorias y
ayudan a la monitorización de los parámetros ventilatorios y los efectos adversos de
la ventilación mecánica. De forma didáctica, podemos considerar cinco objetivos
generales durante la monitorización gráfica, los cuales enumeramos a continuación:
OBJETIVOS DE LOS ANÁLISIS
GRÁFICOS:
1. Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la mensuración de:

2. Determinar la efectividad de las intervenciones médicas utilizadas en la asistencia

al paciente:

3. Evaluar, cuando están presentes los efectos adversos de la ventilación:

4. Evaluar el sincronismo del ventilador al paciente:

5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.

CURVAS DE FUNCIÓN
RESPIRATORIA
Las curvas de función respiratoria son la representación gráfica de los cambios que
presenta una variable fisiológica determinada durante un ciclo respiratorio. Estos
cambios pueden mostrarse respecto al tiempo o de una variable respecto a la otra.
Pueden ser útiles:
1. Para analizar la fisiopatología de un proceso determinado.

2. Para detectar cambios en el estado clínico.

3. Optimizar una estrategia ventilatoria.

4. Valorar la respuesta a un determinado tratamiento o cambio de modo ventilatorio.

5. Evitar complicaciones e iatrogenia.

6. Evaluar el curso del weaning. (Períodos donde el paciente respira con un apoyo

ventilatorio mínimo o sin éste)

7. Establecer un pronóstico en la evolución del paciente.

GRÁFICOS DE LAS CURVAS SIMPLES
Las curvas de función respiratoria son la representación gráfica de los cambios que
presenta una variable fisiológica determinada durante un ciclo respiratorio. Estos
cambios pueden mostrarse respecto al tiempo (curvas simples) o de una variable
respecto a la otra (bucles o lazos).
CURVAS DE PRESIÓN-TIEMPO
Durante la ventilación mecánica se debe mantener
una vigilancia permanente de la curva presión-tiempo,
nos permite detectar una serie de puntos útiles en la
monitorización del estado fisiológico del paciente
como por ejemplo la modificación que sufre la
presión de la vía aérea durante el ciclo respiratorio.

La curva presión - tiempo presenta diferencias en los

modos controlados por volumen y presión pero en
ambos modos de control se pueden visualizar con
claridad el nivel de presión inspiratoria máxima
(PIM) y nivel de la presión positiva al final de la
expiración (PEEP).
CURVA DE PRESIÓN- TIEMPO EN LAS
MODALIDADES CONTROLADAS POR
VOLUMEN
EN LAS MODALIDADES CICLADAS
POR PRESIÓN
 LAS CURVAS DE PRESIÓN TIEMPO SON ÚTILES
PARA

1. Distinguir, en las modalidades cicladas

por volumen

2. Intuir la presencia de fugas.

3. Sospechar la presencia de auto-PEEP.

CURVAS DE FLUJO-TIEMPO
Expresan los cambios en el flujo medido en el
circuito del respirador. El flujo se representa en
el eje de ordenadas y el tiempo en el de abscisas.
Las curvas de flujo son distintas en las
modalidades cicladas a volumen (flujo constante)
de las cicladas a presión (flujo decreciente).

En las modalidades cicladas por volumen la

curva flujo/ tiempo presenta 6 tramos, mientras
que en las modalidades cicladas a presión los
tramos son distintos.
CURVAS DE FLUJO/TIEMPO EN LAS
MODALIDADES CONTROLADAS POR
VOLUMEN
CURVAS DE FLUJO/TIEMPO EN LAS
MODALIDADES CONTROLADAS POR
PRESIÓN
Las curvas de flujo/tiempo son útiles
para:
1. Detectar atrapamiento aéreo, al no
llegar el flujo espiratorio a 0 antes del
siguiente ciclo .
2. Valorar la respuesta al tratamiento
sobre ese atrapamiento.
CURVA VOLUMEN-TIEMPO
Curva V/T. Representa cambio de volumen en relación al tiempo. El eje horizontal
representa el tiempo en segundos, el vertical volumen en litros. En un patrón normal,
tiene un inicio rápido de aumento de volumen en el primer segundo, alcanza una
transición entre los segundos 1 y 2 hasta una meseta en donde a pesar del paso del
tiempo incrementa poco el volumen.
BUCLES
Gráficos también llamadas bucles o lazos en este tipo de gráficos se pueden
representar las variables flujo (V), presión (PW) y volumen (VT) unas en relación
con otras. Los bucles o graficas de lazo cerrado más utilizados para monitoreo son
los de presión-volumen, flujo-volumen Y Flujo-presión ( en ventiladores más
modernos, ejem: Hamilton-G5)
CURVAS DE FLUJO-
VOLUMEN
Muestran los cambios que se producen en el flujo en la vía aérea respecto a los
cambios de volumen pulmonar durante el ciclo respiratorio. El flujo se representa en
el eje de ordenadas y el volumen en el de abscisas. La curva es un bucle que se abre
con la inspiración y se cierra con el final de la espiración, por tanto la representación
gráfica es ciclo a ciclo, aunque algunos respiradores pueden almacenar en la
memoria ciclos seleccionados para su posterior análisis.
LAS CURVAS DE FLUJO/VOLUMEN SON
ÚTILES PARA:

1. Observar limitaciones al flujo espiratorio

2. Sugerir la posibilidad de atrapamiento aéreo
3. Detectar la presencia de fugas
4. Presencia de espiración forzada o flujos espiratorios adicionales
5. Presencia de secreciones en la vía aérea o agua de las tubuladuras
6. Ajustar el respirador al paciente
7. Valorar la respuesta al tratamiento
La mayor utilidad de la curva flujo-volumen monitorizada
durante la ventilación mecánica, está referida a la
identificación de defectos obstructivos La obstrucción de la
vía aérea periférica (por broncoespasmo o acumulación
excesiva de secreciones), puede detectarse con la curva
flujo-volumen convencional, así como la respuesta al
broncodilatador
ANOMALÍA POR RESISTENCIA
EN LAS VÍAS AÉREAS
CURVAS VOLUMEN-PRESIÓN
Se representan los cambios en el volumen pulmonar respecto a los cambios de
presión durante un ciclo respiratorio. El volumen se representa en el eje de
ordenadas y la presión en el de abscisas. Se origina un bucle que se abre con la
inspiración y se cierra con el final de la espiración. Se representa ciclo a ciclo, y al
igual que las curvas anteriores, los nuevos respiradores pueden memorizar curvas
para su análisis.
ESTAS CURVAS SON ÚTILES PARA:

1. Intuir la presencia de sobredistensión

2. Aplicar la PEEP óptima

3. Extraer información sobre la compliance pulmonar

4. Observar secreciones en la vía aérea

RAZON DE FORMA GRAFICA
MODO ESPONTANEO CURVAS VOLUMEN-
PRESIÓN
GRACIAS.