INTEGRANTES: JEMIMA CHAMORRO NATALY HERNANDEZ VANESSA MASCO CELSA REYES

V SEMESTRE DE ENFERMERIA

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ(CURN)

PANCREATITIS

Inflacin del pncreas Pancreatitis aguda Pancreatitis hemorrgica Pancreatitis cronica

Obstruccin del conducto pancretico

hipersecrecin de enzimas exocrinas del pncreas (lipasa, amilasa, proteasa)

entran al conducto biliar, donde se activan junto con la bilis

Lo que provoca la pancreatitis

fluyen en sentido retrogrado (reflujo) hacia el conducto pancretico

Se sustituye el tejido pancretico funcional por tejido fibroso como resultado de la inflamacin.

Los conductos pancreticos se obstruyen, dilatan y al final se atrofian

Las clulas acinares o productoras de enzimas se ulceran en respuesta a la inflamacin, lo que produce mas dao el tejido y muerte celular

Alcoholismo (lesiona el pncreas) Mala nutricin (Grasas) Cncer del pncreas o duodeno Uso prolongado de alimentacin parenteral.

Colelitiasis (clculos biliares)

Colangitis (inflamacin de los conductos biliares)

Traumatismo contuso en el abdomen

Infeccin

Inflamacin del pncreas caracterizada por edema e inflamacin confinados al pncreas. Hay disfuncin orgnica mnima y el retorno a la normalidad puede ocurrir en 6 meses

Dolor abdominal Abdomen rgido Hipotensin Dificultad respiratoria Fiebre de bajo grado Mucosas secas Taquicardia

Insuficiencia Respiratoria

Dolor que limita los movimientos diafragmticos

Hipovolemia y micro trombos renales Insuficiencia Renal

Causas mas probables de muerte

Pruebas de laboratorio: Amilasa srica : (80-180 U/100ml) - de 5- 40 Lipasa srica: (0-160 U/L) - de 5- 40

Amilasa urinaria Glucosa Bilirrubina Fosfatasa alcalina Colesterol Potasio

Albumina srica Calcio Sodio Magnesio

Diagnostico con Imgenes

Rayos X Muestra derrame pleural debido a la reaccin inflamatoria local por las enzimas pancreticas. Infiltrados pulmonares. Cambio de tamao del pncreas.

Tomografa computarizada y ultrasonografa: Suministran informacin mas completa acerca del pancreas y los tejidos circundantes.

 Administrar

liquido I.V Choque Hipovolmico Ansiolticos Para disminuir demanda de Oxigeno Clorhidrato de meperidina (Demerol) Para el dolor Prometazina Reducir las nauseas Sonda Nasogstrica vaciar el contenido gstrico Entre otros ( Insulina para la hiperglucemia, bicarbonato de sodio, magnesio, antibiticos)

Tomar trozos de hielo de soluciones hidroelectrolitica, para minimizar las secreciones gstricas

Nutricin parenteral + nutricin enteral total (formula predigerida)

Abandono del alcohol

El consumo produce un espasmo del esfnter de Oddi

Tratamiento medico

Cumplir con estricto control medico

los corticoesteroides que alteran el metabolismo de protenas, carbohidratos y lpidos. (Hidrocortisona)

Frmacos relacionados con pancreatitis

Se define como el progreso de la pancreatitis aguda, donde los pacientes se encuentran gravemente enfermos; se caracteriza por una digestin enzimtica mas extensa y completa de la glndula. El tejido se vuelve necrtico y el dao se extiende hasta los tejidos retroperitoneales.

Dolor agudo epigastrio , irradiado a espalda

Espasmo

Rigidez abdominal en tabla

decoloracin azul-prpura periumbilical (signo de Cullen) o en los flancos (signo Grey Turner)

Ruidos peristlticos disminuidos e incluso abolidos

Nauseas y vmitos

exploracin fsica: signos de Cullen y Turner Tomografa computarizada con medio de contraste es el estudio de eleccin para el diagnostico de la pancreatitis hemorrgica

Administracin

de liquido I.V- prevenir choque hipovolmico. de sangre y sus derivados si el Pte tiene perdida considerable de sangre

Administracin

derivacin para la descompresin del Pseudoquiste o la descompresin ductal (Pancreatoyeyun ostoma con tcnica de Puestow)

mientras que para los pacientes sin dilatacin ductal el tratamiento ms aconsejable es la reseccin

La derivacin bilioentrica tambin puede ser imprescindible en la pancreatitis crnica con obstruccin biliar

 Es el dao celular pancretico continuo y la disminucin del funcionamiento de la enzimas pancreticas casi siempre despus de repetidas ocasiones de pancreatitis aguda

Dolor epigstrico o en el cuadrante superior izquierdo

perdida de peso y anorexia

Mal absorcin e intolerancia a la grasa

Diabetes Mellitus

Amilasa y lipasa srica: normales o por debajo de lo normal

Anlisis de grasa en heces: cantidades de grasa por encima delo normal ( esteatorrea)

Tomografa computarizad ay ultrasonografi a: masas, calcificacin de los conductos, quistes y cambio del tamao del pncreas

Colangiopancr eatografa retrograda endoscpica (CEPRE): puede localizar obstrucciones especificas y detectar fuga de los conductos

 Dolor:

Analgsicos como la meperidina es el frmaco de eleccin. La morfina no debera ser usada ya que incrementa la presin en el tracto bilio-pancretico y provoca el espasmo completo y permanente del esfnter de Oddi

derivacin para la descompresin del Pseudoquiste o la descompresin ductal (Pancreatoyeyuno stoma con tcnica de Puestow)

mientras que para los pacientes sin dilatacin ductal el tratamiento ms aconsejable es la reseccin

La derivacin bilioentrica tambin puede ser imprescindible en la pancreatitis crnica con obstruccin biliar

Patrn d e alimentacin: 6 comidas pequeas al da, primero con lquidos claros y progreso paulatino a una dieta rica en carbohidratos y baja en grasas.

Se pueden aadir aceites de triglicridos de cadena mediana ( MCT) A los alimentos porque e estos se absorben sin lipasa pancretica o bilis

Es posible prescribir preparaciones de enzimas pancreticas.

Complementos vitamnicos ( vitamina B 12 inyectable)

Dolor relacionado con edema e inflacin INTERVENCION Valora el dolor del Pte c/2h Pedir al pate que califique su dolor en una escala del 0 al 10 RAZONAMIENTO Es probable que se presente dolor en el Pte con pancreatitis Un a escala del dolor permite una evaluacion consistente e individual del dolor Los analgsicos son mas efectivos si se consumen antes de que el dolor sea muy intenso Una posicin erguida a evita que los rganos abdominales presionen el pncreas inflamado

Administrar analgsicos segn se ordene, antes de que el dolor sea intenso

Ayudar al individuo a adoptar una posicin cmoda ( Fowler y semifowler)

 Nutricin

desequilibrada relacionad con dolor, ayuno y tratamiento (aspiracin)

NTERVENCION RAZONAMIENTO Se presenta perdida de peso cuando el cuerpo usa mas de las caloras de las que se le aportan

Pesar al Pte c/3 das

Vigilar los niveles de albumina srica segn se ordene

La albumina srica normal indica un metabolismos proteico normal en ausencia de enfermedad heptica y renal

Vigilar la glucosa sangunea por lo menos c/6h si el Pte esta bajo nutricin parenteral total Administrar complementos nutricionales, incluidas las enzimas pancreticas

los pacientes con nutricin parenteral total tienen mas susceptibilidad de tener glucosa sangunea alta Proporciona una adecuada nutricin

INTERVENCION

RAZONAMIENTO

Educar al paciente a que evite tomar alcohol

el alcohol puede desencadenar otro episodio de pancreatitis

Ensear al persona y la familia los sntomas del sndrome de el malabsorcion, como heces grasas, perdida de peso, piel seca o sangrado

La ausencia de enzimas pancreticas produce problemas con la digestin de las grasas, carbohidratos y protenas

 Riesgo

de patrn respiratorio ineficaz R/C presin abdominal

INTERVENCION RAZONAMIENTO

observar las respiraciones en cuanto a su profundidad, regularidad y frecuencia Reconocer evidencia de dificultad respiratoria, como el uso de msculos accesorios, SATO2 -95% y respiracin rpida o difcil
Administrar oxigeno segn este indicado

la presin abdominal por inflamacin y dao de tejidos bajo el diafragma puede hacer que el enfermo efectu respiraciones superficiales y rpidas, lo cual puede cansarlo

el oxigeno puede reducir la cantidad de esfuerzo que el paciente debe gastar para respirar Alivia la presion del diafragma

Colocar al Pte en posicin erguida y ligeramente inclinada hacia adelante

riesgo de lesin R/C hemorragia o desequilibrio de lquidos y de electrolitos

RAZONAMIENTO

INTERVENCION

Vigilar con frecuencia el hematocrito, hemoglobina y tiempos de coagulacin

La destruccin del panceras puede causar hemorragia

Observar el abdomen y flancos puede indicar hemorragia en busca de signos de Cullen pancretica y Turner
Informar la cada te la tensin Lo que puede indicar perdida arterial de liquido o hemorragia

 APACHE

( Acute Physiology And Cronic Health Evaluation ), surge en 1981 como un sistema que permite cuantificar la gravedad de la enfermedad a travs de 34 variables fisiolgicas que expresan la intensidad de la enfermedad. Aunque de inicio se utiliz en pacientes ingresados en UCI, posteriormente se propuso para otras unidades.

 Es

la cuarta causa por muerte en varones y la quinta en las mujeres, el cncer de pncreas o cncer pancretico es un tumor maligno que se origina en la glndula pancretica el 70% de los casos se presentan en la cabeza de la glndula y el 30% en el cuerpo y cola del pncreas.

La mayor parte de los tumores primarios corresponde al adenocarcinoma ductal y se presenta en partes exocrinas del pncreas. Los tumores en la cabeza y el cuerpo tienen a ser grandes. Se disemina con rapidez por extensin directa al estomago, vescula biliar y duodeno. Se puede propagar por sistema linftico y vascular a rganos distantes como los ganglios linfticos.

 La causa del cncer del pncreas se desconoce. Se ha relacionado con dietas altas en grasa y el tabaquismo Diabetes Mellitus, excesiva ingesta de alcohol, exposicin a la cocana, benzidina y la pancreatitis alcohlica Se puedes presentar como resultado de metstasis de cncer primario del pulmn, mama, rin o tiroides.

 Presenta

sntomas vagos al principio de la enfermedad. Perdida de peso Anorexia Nauseas Vomito Debilidad Es difcil al principio por las inespecficas quejas. Puede referir dolor a nivel abdominal el cual empeora en la noche este es terebrantes o corrosivo y se irradia a la espalda. Adopta la posicin decbito lateral con las rodillas hacia el pecho y se inclina al caminar

COMPLICACIONES
Tromboflebitis: Es comn del cncer del pncreas, a Posoperatorias: Preoperatorias: medida q aumenta Infeccin Desnutricin el tumor aumentan Ruptura del sitio Diseminacin del factores quirrgico -Diabetes cncer tromboplasticos,esta mellitus Obstruccin gstrica aumenta si el sujeto Sndrome de mala o duodenal esta confinado a una absorcin cama o se si se someti a una operacin.

Fosfatasa alcalina, glucosa y bilirrubina srica. AUMENTADAS

Tiempos de coagulacin

Antgeno carcioembriona rio (CEA), VN: 5ng/ml Para confirmar la presencia del cncer

 Rx

de abdomen: determinar el tamao del pncreas y presencia de masas. Tomografa y ultrasonografia: localizar de manera precisa cualquier masa del pncreas CEPRE, para visualizar conductos del pncreas y recoger muestras de tejido para anlisis microscpico. BIOPSIA PANCRETICA: establecer un diagnostico definitivo de cncer pancretico

 Pancreatectoma

con tcnica de whipple: reseccin total o parcial del pncreas, esta solo se realiza para extirpar la cabeza del pncreas, partes cercanas al estomago, la porcin inferior del conducto biliar comn y el duodeno. Extirpacin total del pncreas Quimioterapia y radioterapia , para mitigar sntomas si el cncer sea diseminado.

 Riesgo

de volumen de lquidos deficiente R/C Deshidratacin.

RAZONAMIENTO La ingesta menor de lquidos eleva el riesgo de deficiencia de estos. Los egresos bajos son un signo de dficit de lquidos La taquicardia la taquipnea pueden bajar excesiva perdida de lquidos Si los valores de los electrolitos son bajos el medico puede ordenar soluciones de reposicin intravenosa

INTERVENCION Se vigilan los ingresos y egresos del paciente de manera cuidadosa.

Deben vigilarse los signos vitales.

Se revisan los valores de laboratorio, en especial las concentraciones sricas, de sodio potasio, calcio y cloruro.

 Riesgo

alto de alteracin de la continuidad de la piel en relacin con purito y fuga alrededor de las sondas de drenajes.
RAZONAMIENTO
Este puede propiciar los rasguos y ellos provocar rotura de la piel El jabn y el alcohol pueden secar la piel e intensificar la comezn y el riesgo de rotura El drenaje puede contener enzimas pancreticas que pueden ser muy dainas para la piel.

INTERVENCIONES
Reconocer cualquier molestia de purito. Deben aplicarse cuidados frecuentes a la piel con productos carentes de jabn o alcohol para mantener la piel limpia. Hay que cuidar la piel alrededor de los drenajes con productos de barrera protectora para la piel y bolsa para los estomas

INERVENCIONES

RAZONAMIENTO

Hay conservar todos los drenajes permeables y mantener la sonda de drenaje y las bolsas sin torceduras

Un drenaje torcido puede provocar fuga de lquidos hacia la piel

Se debe colocar al paciente semiFlower

para favorecer el drenaje por gravedad y reducir el riesgo de fuga de lquidos

Medicin de glucosa sangunea, adm. de insulina signos y sntomas de hper e hipo glucemia

En la atencin domiciliaria debe tener permanencia en cuidados de enfermera.

EDUCACION AL PACIENTE
Conocer signos y sntomas de la hemorragia, ulceracin gstrica, infeccin y formacin de fistula

Cambios de apsitos si esta planeado su egreso con sondas o drenajes