By Daniel Govea

Clase 1 - anatomía, fisiología e histología gastrointestinal

Esófago
• Anatómicamente
➢ Es un órgano tubular se extiende desde la faringe hasta el estómago.
➢ Situado en la cavidad torácica.
➢ Porciones (cervical, torácica, abdominal).
➢ Longitudes: 22 a 25cm, 5 a 6cm en la porción cervical, 16 a 18cm en la torácica y 3cm en la abdominal.
➢ Estrechamientos: faringoesofágica (C6), aórtica (T4), bronquial (T6), diafragmática (T10).
• Histológicamente
➢ Mucosa: tiene epitelio plano estratificado no queratinizado (tiene varias capas una sobra otra)
➢ Submucosa: tejido conectivo areolar y glándulas mucosas.
➢ Capa muscular: musculo esquelético con dos esfínteres el inferior y superior
➢ Adventicia (no tiene serosa): une al esófago con las estructuras que les rodean.
• Vascularización
➢ Esófago vertical: arteria tiroidea superior e inferior
➢ Esófago torácico: ramas de la artera traqueobronquial o bronquial ramas directa de la aorta
➢ Esófago abdominal: ramas de la arteria gástrica izquierda y ramas de la arteria esplénica.
• Drenaje venoso
➢ Tercio superior: por la vena cava superior.
➢ Tercio medio: por los ácigos.
➢ Tercio inferior: por la vena porta (recoge el drenaje y viene de las venas portas y gástricas, por eso en
los pacientes cirróticos cuando hay hipertensión portal forma las varices esofágicas porque va hacia
arriba la presión hacia las venas esofágicas).
• Inervación
➢ Ramos de los nervios laríngeos recurrentes y por fibras vasomotoras de los troncos simpáticos cervicales
• Fisiológicamente
➢ El esófago tiene 3 tercios y cada tercio tiene capas musculares diferentes (un segmento con músculo
liso, músculo estriado que son involuntarios y esquelético que está en el tercio superior – voluntaria)
➢ Peristalsis: tienes tres fases involuntarias (primaria, secundaria y ondas terciarias)
• Semiología
➢ Odinofagia: dolor durante la deglución.
➢ Regurgitación: sensación de que el paciente tiene que se le regresa el contenido gástrico a la boca.
➢ Pirosis: sensación de quemazón en el pecho.
➢ Disfagia: dificultad para pasar el alimento.
➢ NOTA: Si le arde la boca del estómago es epigastralgia y si le arde la garganta es acidez.
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Estómago
• Anatómicamente
➢ Se divide en tres porciones: fundus, cuerpo y antro.
➢ Curvaturas: menor en la parte superior y mayor en la parte inferior.
➢ Orificio de entrada: cardias.
➢ Orificio de salida: píloro.
• Irrigación
➢ Ramas del tronco celiaco: arteria gástrica izquierda, hepática común y esplénica.
➢ Curvatura menor: arterias gástricas izquierda y derecha.
➢ Curvatura mayor: arterias gastroepiploicas izquierda y derecha
• Drenaje venoso
➢ Curvatura menor: venas gástricas izquierda y derecha.
➢ Curvatura mayor: vena gastroepiploicas izquierda y derecha
• Inervación
➢ Dada por el sistema nervioso autónomo, por los nervios gástricos dado por los nervios vagos.
• Histología
➢ Mucosa: forma una capa de células epiteliales prismáticas simples llamadas células mucosas
superficiales. Tiene una lámina propia y una muscular de la mucosa.
➢ Glándulas gástricas de la mucosa: contienen tres tipos de células glandulares exocrinas: células
mucosas del cuello, células principales (secretan pepsinógeno y lipasa gástrica) y células parietales
(secretan factor intrínseco que controla la secreción de ácido clorhídrico). Dentro de las glándulas
gástricas están las células G.

➢ Submucosa: compuesta por tejido conectivo areolar.

➢ Muscular: tejido muscular liso en tres capas (longitudinal externa, circular media y oblicua interna)
➢ Serosa: compuesta por epitelio pavimentoso simple y por tejido conectivo areolar
➢ NOTA: factor extrínseco es la vitamina B12 (sirve para formar células sanguíneas, el factor extrínseco
e intrínseco juntos controlar la secreción de ácido clorhídrico) y si no se reabsorbe B12 nos da anemia
megaloblástica y puede ser que no estamos comiendo vitamina B12 porque está en las carnes rojas, la
otra sería por falta de absorción porque no están funcionando bien las células parietales (otras como
gastritis crónicas con atrofia de las células parietales, manga gástrica que no tiene mucosa en el estómago,
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úlcera gástrica de gran tamaño). No se absorbe vitamina B12 en el estómago, sino libera factores que
permiten la absorción o que no se destruya y que se pueda reabsorber en el íleo terminal – pregunta
de examen (si se hace una cirugía por resección de intestino y se llevaron el íleo terminal el paciente
tendrá deficiencia de vitamina B12 y por obvia razón anemia megaloblástica).
• Fisiología
➢ Se producen cada 15 o 25 segundos movimientos peristálticos suaves llamados ondas de mezcla. Estas
ondas mezclan los alimentos con las secreciones de las glándulas gástricas y forman el quimo.
➢ Cuando los alimentos llegan al píloro, cada onda expulsa periódicamente 3 mL de quimo hacia el
duodeno a través del esfínter pilórico.
➢ Poco después, el quimo se mezcla con el jugo gástrico ácido, que inactiva la amilasa salival y activa la
lipasa lingual.
➢ Enzimas que secretan las glándulas salivales: ptialina o amilasa salival, que inicia la digestión de los
carbohidratos, y una lipasa que activa la digestión de las grasas.
• Semiología
➢ Dolor abdominal: existen dos tipos (el tipo cólico - sube y baja común en las vísceras huecas y el tipo
continuo - progresivo común en órganos macizos).
➢ Dispepsia: sensación de ardor en la boca del estómago.
➢ Hemorragia gastrointestinal: hematemesis (vómito con sangre), melenas (heces color carbón),
hematoquecia (heces con sangre color vino), protorraquia (heces rojo rutilante por la sangre pura)
➢ Pérdida de peso: cáncer, disfagia o estenosis del píloro.
➢ Alteraciones de la digestión.
➢ Pregunta de examen: signos de alarma o bandera roja (sangrado, pérdida de peso y saciedad precoz),
con cualquiera de estas de inmediato se debe hacer una endoscopía.
➢ Enfermedades más comunes: gastritis, úlcera y cáncer.
Intestino delgado
• Anatómicamente
➢ Se divide en duodeno, yeyuno e íleon.
➢ Partes principales duodeno
1. Porción superior: bulbo duodenal
2. Porción descendente: conducto biliar común y conducto pancreático se une y forma el
hepatopancreático
3. Porción horizontal: papila duodenal mayor
4. Porción ascendente: se une con el yeyuno por medio del ángulo duodenal con el alto yeyunal.
• Fisiología.
➢ Secreción: enzimas.
➢ Absorción:
1. Duodeno: Carbohidratos, electrolitos y proteínas.
2. Yeyuno: Carbohidratos, electrolitos, proteínas, lípidos.
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3. Íleon: Vitamina B12 y otros componentes.
• Histología
➢ Mucosa: epitelio cilíndrico simple (se diferencia del esófago porque es epitelio plano y el estómago tiene
el mismo epitelio del intestino), células caliciformes (células secretoras de moco), células de Paneth
(secretan lisozimas), tiene vellosidades y sobre ellas las microvellosidades (implementa la superficie de
absorción que es tan grande como dos canchas de tenis).
➢ Submucosa: glándulas duodenales de Brunner (secretan moco alcalino, ayudan a disminuir la acidez del
quimo)
➢ Muscular: tiene dos capas, fibras longitudinales y una capa interna con fibras circulares
➢ Serosa: rodea al intestino delgado a excepción de la mayor parte del duodeno.
➢ Pregunta de examen (porque es importante conocer los epitelios): en la metaplasia intestinal (cambia
de un epitelio a otro epitelio), de un epitelio plano a causa de un factor agresor constante que está
lastimando la mucosa del estómago a través de un estímulo (reflujo gástrico), se vuelve un epitelio más
resistente y se vuele un epitelio cilíndrico que debería haber solamente en el estomago e intestino, esto
es la definición del esófago de BARRET.
• Irrigación y drenaje venoso
➢ El duodeno es irrigado por las ramas del tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y las arterias
pancreaticoduodenales inferiores.
➢ El yeyuno y el íleon son irrigados por las 15 a 18 ramas de la arteria mesentérica superior (arterias
yeyunales e ileales).
➢ Las venas del intestino delgado desembocan en la vena porta hepática.
• Inervación
➢ Ramas del nervio vago y nervios torácico esplácnicos.
➢ Plexo nervioso submucoso (de Meissner): capa submucosa
➢ Plexo nervioso mientérico (de Auerbach): capa muscular
• Semiología
➢ Cuadrantes del abdomen: Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho
mesogastrio, flanco izquierdo, fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.
Examen físico
• No importa el orden, se puede hacer lo que más nos sirva desde inspección, palpación, auscultación y
percusión.
• Inspección: nos debemos ubicar en el lado derecho del paciente y luego ponernos frente la paciente, se
busca cicatrices de cirugías anteriores, ascitis (pacientes cirróticos), masa protuberante, hematoma, hernias
grandes, arañas vasculares (circulación colateral).
• Abdomen en batracio: en pacientes cirróticos se va el líquido hacia los lados como si fuera un sapito,
ascitis (líquido libre en la cavidad abdominal). A este tipo de pacientes se le debe percutir (para diferenciar
las densidades timpanismo – órganos huecos y mate – órganos macizos), y si tiene líquido tendrá una
submatidez.
• El aire tiende a subir porque es más liviano que el líquido, por eso se empieza a percutir desde arriba
(timpanismo), mientras vas bajando te encuentras con la submatidez (un sonido no tan mate).
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• Signo de la onda ascítica: puedes ver si hay una onda ascítica, colocando ambas manos a cada extremo
del abdomen y se aplasta del lado derecho y se debe sentir la transmisión de las ondas llegan al otro lado
(no que se le mueva la barriga, sino sentir como se transmite la onda).
• Palpación: no beneficia o empeora en que segmento se empieza, pero se debe palpar todos los segmentos
(la mayoría hacer en las manecillas del reloj), aquí depende de la maniobra para saber si se hace con una
mano o con dos manos la palpación, pero el examen físico normal se hace con una mano comúnmente
(con los dedos índice y medio).
➢ Signo de Bloomberg: es un signo de irritación peritoneal, sirve para apendicitis cuando ya está avanzada
porque hace contacto con el peritoneo cuando está inflamada y duele a la descompresión en el mismo
punto de McBurney que se empieza con la palpación profunda progresivamente (de al menos 30
segundos) y como ya se dije se suelta de golpe o se descomprime de golpe. No solo en apendicitis sino
en cualquier abdomen agudo con irritación peritoneal pueden tener este signo.
➢ Signo de McBurney: el más básico para apendicitis, se realiza una línea imaginaria entre el ombligo a
la parte anterosuperior de la cresta iliaca, se divide la línea en tres segmentos y en el segundo tercio
lateral se hace una palpación profunda y dolerá a la compresión.
➢ Signo de Murphy: es la interrupción de la inspiración a la presión del hipocondrio derecho, es signo de
colecistitis aguda.
• Vesícula:
➢ Colecistitis: cole (biliar), cisto (vesícula), itis (inflamación)
➢ Colecistolitiasis: cole (biliar), cisto (vesícula), litiasis (cálculos), cálculos en alguna parte de la vesícula.
➢ Coledocolitiasis: colédoco (vía biliar), litiasis (cálculos).
➢ Colecistectomía: disección de la vesícula.
➢ Colecistostomía: resección de la vesícula.
• Auscultación: en el orden que mejor te sirva, primero escuchas los ruidos hidroaéreos del abdomen
(pueden estar presentes o no), si están presentes aumentados o disminuidos, pero no denota ninguna
patología en si porque si está aumentado el transito abdominal está aumentado y viceversa, por ejemplo,
en pancreatitis aguda el tránsito estará disminuido porque no sirve el páncreas y el páncreas mejora cuando
el tránsito comienza aumentar, otro caso en la infección con gastroenteritis y tiene el tránsito full
aumentado estará con diarrea.
➢ Soplos: se escucha soplos en aneurisma de la aorta abdominal.
➢ Aumentos y ruidos de lucha: en pacientes con abdomen obstructivo, intenta vencer la obstrucción,
cuando se da por vencida pues se distiende el asa y tiene liquido intestinal cayendo, en este punto de
abdomen obstructivo de cirugía auscultaremos ruidos de Gorgoteo o metálicos (como llave de agua
abierta que caen gotas nomas y el otro es como el ruido del depredador de Aliens)