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La dispepsia puede ser causada por múltiples factores, casi siempre por causas
orgánicas. Problemas gástricos y otras enfermedades metabólicas pueden
causar la dispepsia, pero también puede tener orígenes poco concretos,
relacionados con el estilo de vida. Para el diagnóstico de la dispepsia, se establece
un protocolo común: que la sensación de plenitud se dé durante 12 semanas como
mínimo, y que el único alivio se produzca mediante la deposición de heces.
La dispepsia es un síntoma común, y sus causas pueden ser muy diversas, además
de que en algunas ocasiones, no están claras. Por lo general, no suele ser un
problema grave, a menos que se acompañe de otros síntomas, como sangrado,
pérdida de peso, o problemas para deglutir o ingerir la comida.
Por último, pero no menos importante: baja el ritmo. El estrés puede atacar al
estómago en el sentido más estricto de la palabra.
La dispepsia puede confundirse con otras patologías digestivas, por lo que debemos
estar atentos para no confundirla con otros síntomas. La dispepsia, aunque pueda
manifestarse como calor, ardor y dolor, además de sensación de plenitud, no debe
confundirse con el ardor de estómago.De la misma manera, el dolor de los
hipocondrios (región abdominal superior derecha o izquierda) no se considera
característico de la dispepsia. La pirosis y regurgitación tampoco se consideran
parte de la dispepsia, dado que son más específicos de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE).
SÍNTOMAS
La propia definición de dispepsia nos indica sus síntomas: dolor, malestar o
incomodidad en zona teórica del estómago. Al llamarla "funcional" estamos indicando
que no es "orgánica", que no se debe a una lesión como una úlcera, estrechez, tumor,
etc. Es muy importante saber que en la dispepsia funcional no debe haber
manifestaciones de "alarma" como fiebre, vómitos, adelgazamiento, dolor de vientre
nocturno, dificultad o dolor para tragar, presencia de sangre roja o digerida (melena)
en las heces, anemia, ictericia (coloración amarilla de la piel), orinas oscuras, aumento
del volumen del hígado en la exploración física o presencia de una masa abdominal.
Tampoco debe haber alteraciones en los análisis normales de sangre y orina, y las
exploraciones físicas y complementarias cardiovasculares, renales, respiratorias y
digestivas han de ser normales. Con frecuencia estos pacientes aquejan otras
manifestaciones junto a las digestivas: dolor de cabeza, mareos (no vértigo), insomnio,
cansancio psicofísico, irritabilidad, pulso acelerado, dolores musculares generalizados,
pinchazos en tórax o en abdomen, dolor lumbar crónico, micción frecuente o
dificultosa, y si es mujer reglas dolorosas y dolor durante el coito o después.
CAUSAS
La dispepsia puede estar ocasionada por varias causas según el tipo de dispepsia
ante el que nos encontremos: la dispepsia orgánica o la funcional.
DISPEPSIA ORGANICA:
Los síntomas que definen la dispepsia funcional (dolor y malestar en la zona superior
del abdomen, náuseas, plenitud posprandial, saciedad precoz o distensión abdominal)
no tienen un mecanismo fisiopatológico conocido. Se cree que, en pacientes con
dispepsia funcional, alteraciones como el retraso del vaciamiento gástrico, la alteración
de la acomodación del estómago a la comida, la hipersensibilidad gástrica a la
distensión, la infección por Helicobacter pylori, los procesos postinfecciosos
gastrointestinales, la hipersensibilidad duodenal al ácido o a los lípidos, la alteración
motora duodenoyeyunal y/o una alteración del sistema nervioso autonómico y/o central
serían los causantes de los síntomas. En función de los síntomas predominantes los
mecanismos patogénicos serían diferentes.
a) Que el porcentaje de pacientes con dispepsia funcional que tienen retraso del
vaciamiento gástrico a sólidos es muy variable (el 20-50%) y
b) Que no existe una buena correlación entre esta alteración con los diferentes
síntomas dispépsicos ni con la calidad de vida de los pacientes
Existen múltiples estudios que han evaluado la relación entre infección por H. pylori,
síntomas de dispepsia funcional y mecanismos fisiopatológicos implicados. Sin
embargo, la gran diversidad en los diseños, tamaños muestrales etc. hace difícil sacar
resultados concluyentes. En la actualidad, estudios con suficiente tamaño poblacional
no han podido demostrar la existencia de correlación entre infección y síntomas. Un
metaanálisis que evaluaba únicamente los estudios controlados y aleatorizados puso
de manifiesto la poca consistencia que tenía la erradicación del H. pylori para
conseguir la desaparición de los síntomas dispépsicos, y en una revisión de la
Cochrane se demuestra cómo el tratamiento erradicador reduce los síntomas de
dispepsia funcional muy discretamente. Estudios con seguimiento a largo plazo han
demostrado que a los 12 meses no se observan diferencias entre pacientes
erradicados o pacientes tratados con placebo. Sin embargo, estudios con 5 años de
seguimiento han evidenciado que los pacientes no erradicados presentaron un
porcentaje de síntomas dispépsicos mayor (el 32,5 frente al 9,5%), mayor necesidad
de toma de fármacos y, además, algunos habían desarrollado enfermedad ulcerosa
péptica. El análisis de correlación entre síntomas dispépsicos, presencia o no de H.
pylori y alteración en el vaciamiento gástrico, umbral sensitivo a la distensión o
acomodación gástrica tras la ingesta no ha podido demostrar diferencias significativas.
Hipersensibilidad visceral
Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas deben haber
comenzado al menos 6 meses antes del diagnóstico.
Se presentan uno o ambos de los siguientes síntomas, al menos 3 días por semana:
plenitud posprandial molesta y/o saciedad precoz molesta.
Incluye, al menos, uno de los siguientes síntomas, por lo menos un día a la semana:
dolor epigástrico molesto y/o ardor epigástrico molesto (se habla de «molesto» cuando
el síntoma no es suficientemente intenso como para tener un impacto significativo en
las actividades cotidianas).En ambos subtipos no hay evidencia de enfermedad
orgánica, sistémica o metabólica que podría explicar los síntomas.
Los criterios se deben cumplir durante los últimos 3 meses y los síntomas deben haber
comenzado al menos 6 meses antes del diagnóstico. Respecto al tratamiento de la
DF, no es intención de este artículoespecial abordarlo. En todo caso, recomendar la
lectura de algunarevisión del mismo. Puntualizar que, en dependencia del subtipode
DF, puede ensayarse un tratamiento erradicador de Helicobacterpylori y los IBP en el
SDE, o un agente procinético (levosulpirida,acotiamida, preparado herbal STW-5;
eritromicina o azitromicina)en caso de SDP5.En casos refractarios, como fármacos de
segunda línea, sepueden utilizar psicotrópicos, especialmente antidepresivos,
enparticular dosis bajas de amitriptilina (ADT) en casos de SDE, cuyouso parece
asociarse con una mejoría significativa de los síntomasdispépticos por su efecto
antinociceptivo.
DIAGNOSTICO
Según la supuesta causa, se pueden realizar otros exámenes como, por ejemplo,
una ecografía del páncreas, una tomografía computarizada(TC), una tomografía
por resonancia magnética (TRM) del estómago o una exploración visual
(endoscopia) del conducto biliar.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Para poder realizar diagnosticos diferenciales se debe establecer una buena historia
clínica, la cual nos debe permitir establecer una orientación entre las diferentes causas
que nos pueden dar síntomas compatibles con la dispepsia, como lo son la lista de
diferenciales de dispepsia. Para poder establecer bien el diagnostico es necesario
agotar las caracteristicas del dolor, transgresiones dietéticas o del estilo de vida,
ingesta de fármacos, antecedentes personales de ulcera péptidica, cirugía gástrica e
infección por H. pylori.
Es importante mencionar que al momento del examen físico un paciente dispéptico
presenta un escaso valor diagnostico, y que el dolor epigastrico que se produce a la
palpación no permite una clara diferenciación de otras patologias como por ejemplo la
úlcera péptica.
Se recomienda realizar una endoscopía digestiva alta cuando existe;
https://www.researchgate.net/publication/313231178_Los_nuevos_criterios_de_Roma
_IV_de_los_trastornos_funcionales_digestivos_en_la_practica_clinica
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000600010
https://www.onmeda.es/sintomas/sensacion_plenitud-tratamiento-9881-4.html
http://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-continuada-8-articulo-
fisiopatologia-dispepsia-funcional-70000341