UNIVERSIDAD TÉCNICA DE

AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

TEMA: REVISION BIBLIOGRAFICA: LESIÓN MENISCAL

ESTUDIANTES:
MARYURI BAYAS
EVELYN CONDOR
CYNTHIA GUZMÁN
PEDRO ILLICACHI

SEMESTRE:
DÉCIMO “B”

AMBATO – ECUADOR
2021
 REVISÓN BIBLIOGRAFICA: LESIÓN MENISCAL
Introducción
Los meniscos son estructuras son estructuras de tejido fibrocartilaginoso situados sobre las
mesetas tibiales. Estos distribuyen la fuerza en la rodilla y sus cargas que se ejercen sobre las
superficies articulares de la rodilla. También estabilizan la rodilla y disminuyen la
fricción.(1) Las lesiones meniscales son los desgarros o rupturas de origen diverso que
afectan directamente a la función, en la epidemiología se ha descrito como una lesión de las
más frecuentes en la práctica de deportes especialmente el futbol, es decir se presenta más
frecuencia entre la segunda y tercera década, sin embargo también presentándose por el
desgaste de este en personas ancianas, al momento que se produce la lesión puede presentarse
síntomas como chasquido, dolor intenso, derrame, inflamación además de una sensación de
inestabilidades. La lesión de meniscos es una afección que se ha considerado desafiante ya
que el objetivo de este mediante las terapias actuales es poder regenerar, reparar o reemplazar
el menisco lesionado para poder así restaurar su función sin olvidar que en el avance de la
ciencia se ha considerado también incluir la utilización de células madre e ingeniería de
tejidos para la reparación y regeneración de meniscos.(2) El propósito de esta revisión actual
es resumir la literatura preclínica y clínica disponible actual acerca de entender el concepto,
epidemiología, mecanismo de lesión, manifestaciones clínicas, clasificación, así como su
tratamiento. (2)
OBJETIVOS
General:
Desarrollar y comprender el tema lesiones meniscales
Específicos

• Identificar el concepto lesión de menisco

• Ampliar los diferentes acápites como epidemiología, epidemiología, mecanismo de
lesión, manifestaciones clínicas, así como la clasificación sobre lesión de meniscos
• Definir el tratamiento que se le puede recomendar a un paciente de acuerdo al tipo de
lesión de menisco que presenta.
DEFINICIÓN
Los meniscos son dos fibrocartílagos de la rodilla que se sitúan entre el fémur y la tibia para
aumentar la congruencia articular, facilitar el movimiento y favorecer el reparto de cargas de
un hueso al otro(3). Las lesiones meniscales son los desgarros o rupturas de origen diverso
que afectan directamente a la función de estos. La rodilla está formada por tres huesos: el
fémur, tibia y la rótula (la parte central redondeada), así como por el tejido blando que los
conecta entre sí. Entre el fémur y la tibia, hay dos discos cartilaginosos en forma de C que
actúan como amortiguadores, absorbiendo los impactos que experimentan los huesos, y
ayudan a mantener estable la rodilla.(4)
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que una tercera parte de las lesiones meniscales se asocian con lesiones
deportivas,en especial en deportes de pivoteo y corte (ejm:futbol,baloncesto), donde la rodilla
es la articulación más afectada.(5) Las lesiones del LCA se encuentran altamente
relacionadas con lesiones meniscales entre 26-46%(3).Las lesiones meniscales pueden ser
agudas o degenerativas y ser el resultado de un macro-trauma o desgaste crónico repetitivo
que se encuentra comúnmente en pacientes de mediana edad y ancianos.(2)
Mediante un estudio de la revista ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología se establece que
en el Ecuador que las Lesiones meniscales, son las lesiones más comunes padecidas por los
atletas, sin embargo, las lesiones deportivas representan solo el 30% de todas las lesiones de
meniscos, en cuanto a la meniscectomía, es el procedimiento más realizado por cirujanos
ortopédicos para esta lesión. La edad prevalente de esta patología es entre los 35 a 62 años,
siendo más frecuentes en los varones en cuanto a mujeres en una razón de 15:5
respectivamente.(6)
ETIOLOGÍA
Las lesiones meniscales de rodilla vienen dadas por diferentes causas, entre las que se puede
citar son de tipo traumático, degenerativo, congénito o una combinación de cualquiera de
estas. Las lesiones de menisco de tipo traumáticos generalmente ocurren en individuos
jóvenes y que mantienen actividades activas como en aquellas personas que realizan algún
tipo de deporte, mientras que las lesiones de tipo degenerativo se producen por estrés
acumulativo. En los adultos estas afecciones son resultado de tipo traumático, por una
enfermedad degenerativa o por una combinación de ambas etiologías. En los niños suele
deberse a traumatismos o por variaciones meniscales congénitas, como quistes meniscales o
menisco discoide. (7)
MECANISMO DE LESIÓN
Básicamente el mecanismo ocurre por una rotación brusca, hiperextensión, hiperflexión o
alteración del eje varo-valgo brusco y forzado. Los mecanismos de lesión ocurres debido a
una actividad deportiva representando un 32,4% de los pacientes con lesiones meniscales, a
una actividad no deportiva con 38,8% y una no actividad ocurre en un 28,8%. Los
mecanismos lesionales se produce de la siguiente manera.(7):

• En los deportistas por contacto se lesionan debido a una rotación brusca con el pie en
apoyo o de torsión y cizallamiento con una fuerza en varo o valgo dirigida a una
rodilla flexionada.(7)
 • En las lesiones por no contacto se produce por un mecanismo que incluye cortar,
desacelerar o aterrizar desde un salto. (7)
• En pacientes de edad avanzada este implica un factor de riego de lesión meniscal. (7)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas que se evidencias principalmente es la aparición fulminante e intensa del dolor,
se acompaña de edema local, episodios de bloqueo, chasquidos, pérdida de la movilidad. (7)
En 2017 el comité de Asociación Británica de cirugía de rodilla formó un grupo de trabajo
con el objetivo de llegar a un consenso la sintomatología de las lesiones meniscales, os signos
y síntomas que se obtuvieron al llegar a un consenso viene dados en el siguiente cuadro(8):
Tabla 1 Fuente: Abram S, Berad A, Price A. National consensus on the definition,
investigation, and classification of. The Knee. 2018; 30: p. 1-7.

Fuertemente sugestivo de una lesión meniscal

Bloqueo de la rodilla: es de aparición repentina, suele haber bloque mecánico completo ya sea en flexión o
extensión de la rodilla. (8)
Bloqueo: es de tipo intermitente al rango normal de movimiento de la rodilla, generalmente este bloqueo se
da en extensión, se asocia a un movimiento de desbloque y posterior a ellos la rodilla vuelve a la normalidad.
Atrapamiento: sensación de algo que está intermitentemente fuera de lugar en la rodilla e interfiere con el
movimiento de la articulación. (8)
Tejido meniscal sensible y palpable: este hallazgo se le puede ser evidente a la hora del examen físico, la
presencia de un bulto discreto y muy sensible, el cual se ubica cerca de la línea de la articulación. (8)
Potencialmente sugestivo de una lesión meniscal
Dolor de rodilla agudo episódico: es un tipo de dolor agudo e intermitente de rodilla, que es de inicio
repentino. (8)
Edema intermitente de rodilla: este edema es periódico, que puede durar de horas a días o puede extenderse
a un periodo de semanas o meses. (8)
Derrame de rodilla: se trata de la acumulación de líquido intraarticular. (8)
Falta de movilidad: la evitación de realizar movimientos activos y pasivos. (8)
Dolor en cuclillas: dolor a nivel de rodilla que se agrava por la flexión profunda a la carga del propio peso.
(8)

DIAGNOSTICO
La historia y el examen clínico completo son fundamentales a la hora de evaluar a cualquier
paciente con dolor de rodilla y posible lesión meniscal. (9)
Examen físico: Exploración general de la rodilla:
- Ejes de miembros inferiores: se debe evaluar si el miembro está en varo, valgo o normo eje.
- Derrame: se debe evaluar si presenta derrame apretando los fondos de saco laterales y
suprapatelar. Si presenta derrame se deberá drenar mediante una punción. (10)
- Amiotrofia: valorar si hay atrofia de cuádriceps (ocurrirá en caso de ser crónico, nunca en
agudo). - Exploración ligamentosa: el menisco no se debe explorar aisladamente, se explora
todo. Es importante explorar siempre ambas rodillas. Se deberá realizar maniobras para
evaluar la estabilidad ligamentosa. (10)
Exploración meniscal:
Signos funcionales

- Palpación
• Bursa (puede haber bursitis rotuliana), bordes, puntos dolorosos,
discontinuidades, inflamación. (10)
- Signo del cepillo: alude al hallazgo de crepitación o sensación de rozamiento óseo al
mover la rótula. Para realizar este signo debemos frotar la rótula contra el fémur.
(10)
- Signo de Zöhlen: Con los dedos pulgar e índice de una mano y presionando en el
polo superior, desplazamos la rótula en sentido caudal y ahí la mantenemos. Pedimos
al paciente que contraiga el cuádriceps va a doler cuando haya condropatía rotuliana.
(10)
- Signo de Aprensión: Paciente en supino con rodilla flexionada entre 30-45º. El
explorador empuja la rótula lentamente hacia el exterior. La ansiedad que le producirá
al paciente la prueba mostrará una posible luxación rotuliana
- Signo de desplazamiento externo: estabilidad.(10)
Signos mecanicos
Signo “McMurray” (de resalte): es la prueba más específica y más fiable. Se coloca al
paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada al máximo; con una mano se palpa la
interlínea y con la otra se realizan movimientos de rotación tibial y extensión. La posición
del talón indica el menisco que se explora. La presencia de chasquido la hace positiva. (10)
Signo de Appley, Grinding test: con el paciente en decúbito prono y rodilla flexionada a
90º, el dolor a la rotación de la rodilla aplicando presión sobre el talón es indicativo de lesión
meniscal. Si el dolor se mantiene cuando se realiza rotación en distracción, hay que pensar
en lesión ligamentosa. No tiene utilidad en presencia de sinovitis o patología rotuliana. (10)
Exámenes de imagen
Las radiografías de rodilla semiflexionadas con soporte de peso deben incluirse en la
evaluación del paciente de mediana edad o mayor con dolor de rodilla. El estrechamiento de
la línea articular significa osteoartritis avanzada. (11)
La resonancia magnética de rodilla generalmente no está indicada en el estudio de primera
línea para sujetos de mediana edad o más ancianos con dolor en la rodilla, pero puede
solicitarse en indicaciones seleccionadas en caso de síntomas persistentes. La resonancia
magnética de rodilla puede identificar de manera útil patologías que coincidan con los
síntomas o no, no solo para determinar si existe una lesión meniscal, sino también su
ubicación y extensión y cualquier desplazamiento del colgajo. También puede evaluar signos
tempranos de artrosis, como extrusión meniscal, edema subcondral, etc.(11)
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE LESIONES
Lesiones longitudinales verticales:
Son las lesiones más frecuentes y afectan el menisco interno. Se puede observar esta lesión
en pacientes jóvenes y se asocia a rotura del ligamento cruzado anterior. Frecuentemente se
ha observado que migra hacia delante dando lugar a un asa de cubo. Este tipo de lesión inicia
en la mitad posterior, en la cual el menisco es pinzado entre la tibia y el fémur con la rodilla
en flexión y en rotación. Pueden ser estables o inestables. Cuando son extensos, suelen ser
inestables y pueden dar lugar a signos clínicos de discapacidad funcional significativa. (12)
Lesiones transversas o radiales
Es frecuente en el menisco externo, esta lesión se va a da r en la unión de los tercios posterior
y medio del menisco medial o junto a la inserción posterior del menisco lateral.
Estas lesiones impiden la conversión de las cargas axiales en cargas circunferenciales
transversales. Cuando existe una lesión completa se ve afectado las fibras longitudinales y
conducen a una pérdida de función del soporte de cargas por perdida de la tensión en aro.
(10)
Lesiones horizontales
Son lesiones provocadas por fuerzas de cillazamiento sobre un tejido que ya este degenerado
en la cual esta lesión comienza en el margen del borde del menisco y se va a extender hasta
la capsula articular. Se le conoce como roturas en libro, se hace mas frecuentes mientras
aumenta mas la edad. Son frecuentemente atraumáticas. (10)
Menisco discoide
Es una lesión poco frecuente, congénita, que se va a manifestar con un cuadro clínico de
dolor y resalto intraarticular en la zona externa de la rodilla. Tiene forma de disco que ocupa
toda la meseta tibial. Es frecuentemente en la niñez y se presenta en el menisco externo. Si
no existe alguna molestia no requiere tratamiento (10)
Lesiones complejas degenerativas
Son lesiones que presenta una alteración estructural de los fibrocartílagos meniscales en la
cual se va a observar fragilidad y vulnerabilidad de dichas estructuras. Se observa esta lesión
en la edad avanzada debido a que mientras sigan pasando los años va a degenerase los
meniscos e inevitablemente se presenta artrosis en mayor o menor grado. Se observa en el
cuerno posterior y la zona central del cuerpo. Puede que haya lesiones en múltiples planos.
(10)
DESINSERCIONES DE LAS RAICES Y QUISTES MENISCALES
Desinserciones de las raíces
Son roturas radiales completas en la zona adyacente a la raíz del menisco, en la cual va a ir
perdiendo su fijación a la tibia por consiguiente disminuye la capacidad de soportar la tensión
en aro. Funcionalmente el menisco queda inservible. So podrá observar mediante resonancia
la rotura en la raíz. (10)
Quistes meniscales
En esta lesión los síntomas característicos es el dolor y una tumoración en interlinea. Se
puede observar una degeneración mucoide del menisco. Mayor frecuencia en el menisco
lateral. (10)
TRATAMIENTO
Tratamiento en fase aguda.

- En un bloqueo de rodilla se debe reducir y aplicar anestesia local intraarticular.

- En presencia de un derrame se deberá realizar una incisión con punción y aspiración,
luego se aplicará vendaje compresivo, aplicación de hielo, administración de AINES,
se deberá realizar elevación de la extremidad y descarga. (10)
Tratamiento conservador.

- Aplicación de hielo, analgesia y fisioterapia. (10)

- Esta indicado en: roturas meniscales longitudinales pequeñas, lesiones degenerativas,
roturas de espesor parcial y total. Lesiones generativas atraumáticas sin síntomas
mecánicos o pacientes asintomáticos. (10)
Tratamiento quirúrgico

- Sutura meniscal
Lesión se encuentra en la periferia del menisco, en la zona Blanca- blanca. Se realiza
esta técnica para conservar el menisco especialmente en paciente jóvenes. La sutura
va desde el exterior hacia el interior de la articulación a través del menisco, dejando
un bucle en el interior. (13) Existe mejor pronostico en lesiones recientes menor a 2
meses. Esta técnica su objetivo en conservar el menisco integro, por lo cual es la
primera opción terapéutica. (10)
- Meniscectomía
 La meniscectomía es un procedimiento que se realiza comúnmente para desgarros
meniscales degenerativos o traumáticos como método para aliviar el dolor. Por lo
general, se realiza de forma ambulatoria y se realiza mediante artroscopia. Esta
actividad revisa la evaluación y el tratamiento de los desgarros de menisco y destaca
el papel del equipo interprofesional en la evaluación y el tratamiento de esta afección
mediante la meniscectomía. Las complicaciones de la meniscectomía parcial pueden
incluir daño iatrogénico del cartílago, resección meniscal inadecuada e infección,
entre otras. La tasa general de complicaciones varía del 0,5% al 1,7% con la
meniscectomía.(14)
- Trasplante
• Aloinjerto: es un tratamiento quirúrgico establecido indicado en pacientes
sintomáticos con deficiencia de menisco con artritis mínima o nula. Se puede
utilizar una técnica de puente en la ranura, en la que la fijación ósea del
aloinjerto se completa mediante el paso de un puente óseo a una ranura
tibial. (15)
• Sintético: de colágeno o poliuretano. Los de colágeno son una alternativa
prometedora al trasplante meniscal, pero todavía no hay datos definitivos
independientes que confirmen su utilidad. Podría estar indicado en pacientes
con dolor tras la meniscectomía con un remanente periférico unido a la
cápsula articular.(10)
Tratamiento especifico

- Meniscopatía degenerativa: la meniscectomía no debe ser la primera línea de

tratamiento. Después de 3 meses con dolor persistente/síntomas mecánicos, puede
proponerse la meniscectomía parcial artroscópica. (10)
- Quiste meniscal: descompresión y reparación de la lesión meniscal. (10)
Bibliografía

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