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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA 2018/2019

1º Citología ginecológica

Anatomía Patológica y Citodiagnóstico

CESUR-MADRID II

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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TEMA 5: CITOLOGÍA NORMAL DEL APARATO

REPRODUCTOR FEMENINO

INTRODUCCIÓN

La prueba más común en citología es la “Triple Toma” en la que se cogen por

raspado células de la vagina, del endocérvix y del exocérvix. Estas células
están sujetas a la edad de la mujer (si está en la edad fértil o no) y al momento

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del ciclo en el que se encuentre la mujer.

En algunos casos con esta prueba se puede llevar a cabo una valoración
hormonal.

CÉLULAS QUE SE PUEDEN OBSERVAR

• Epiteliales escamosas: pertenecen a la vagina y al exocérvix. Hay varios

tipos de células.
• Epiteliales cilíndricas/columnares.
• Epitelio plano estratificado no queratinizado.
• Células del endometrio.
• Histiocitos: macrófago especializado.
• Fibroblastos
• Células sanguíneas.
• Flora saprófita.

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OBSERVACIÓN DE MUESTRAS GINECOLÓGICAS

TIPOS CELULARES PRINCIPALES

• Células de la capa profunda: dentro de estas células podemos ver dos

tipos:
o Células basales  se ven con menos frecuencia en los frotis y
solo suelen verse cuando hay hiperplasia de ese estrato. Son las

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más pequeñas y son redondeadas. Su núcleo es relativamente
grande.
o Células parabasales  son las más externas de la capa
profunda. Son de mayor tamaño que las basales. Son pequeñas
de forma más bien redondeada. El limite citoplasmático se puede
reconocer y el núcleo es redondeado. Son más frecuentes en los
frotis, pero no en mucha cantidad y se encuentran en más
abundancia en mujeres con escaso influjo hormonal (sin ciclo
menstrual).

Estas células son difíciles de diferenciar debido a sus características muy

similares. Además, en diferencia a las células intermedias y superficiales
NO se doblan.

• Células intermedias: son las células de la capa media del epitelio y son
las más habituales en una citología sobre todo después de la ovulación.
El citoplasma es grande, poligonal y se pliega. Son cianófilas, presentan
preferencia por los colorantes azules. Los núcleos se ven claramente
diferenciados y se puede apreciar la cromatina. Con estas células se
pueden dar dos casos especiales:
o Estas células pueden romperse (citólisis) por la acción del bacilo
de Dóderlein (bacilo natural en la flora vaginal). El bacilo romper
las células para poder digerir el glucógeno de las células
intermedias mediante una fermentación láctica, lo que genera una
bajada del pH (medida defensiva).

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o Células naviculares: es una variación de la célula intermedia y

se pueden observar pues adquieren un color amarillento debido al
alto contenido en glucógeno que presentan. Tienen forma de
nave (barco), alargadas. Estas células se observan cuando hay
un buen desarrollo del estrato intermedio (2° parte del ciclo,

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desde la ovulación, cuando el cuerpo lúteo esta presente).

• Células superficiales: son las siguientes mas frecuentes después de

las células intermedias. Son células grandes con el borde poligonal, esta
bien definido y se distingue bien. El citoplasma es eosinófilo (se tiñen de
color rosado/salmón). El núcleo es centrado, pequeño y fuertemente
picnótico (hipercrómatico). Se observan sobre todo en el momento del
ciclo en el que los estrógenos están a un alto nivel, justo antes de la
ovulación. Cuando hay desequilibrio hormonal también podremos ver
estas células. En estas células podemos ver tintado el citoplasma con
gránulos de queratohialina.
o En algunos casos especiales estas células pierden el núcleo por
ejemplo cuando se produce una hipermaduración del tejido. Esto
pasa en los prolapsos uterinos.

• Células endocervicales: células cilíndricas/columnares en las que se

ven bien los núcleos en posición excéntrica y a veces incluso los cilios.
Si las observamos desde arriba se ven en forma de panal, y si las
observamos longitudinalmente se ven en empalizada. El citoplasma es
claro y pueden estar microvacuolados. Aspecto basófilo. En algunos
casos podemos ver los cilios. A veces podemos ver células binucleadas
o multinucleadas.

• Células endometriales: cuando encontramos células endometriales,

dependiendo del momento del ciclo, será patológico o no. Si aparecen
en los 10 primero días del ciclo, es producto de la menstruación. Si es
después de 10 días, es por algún tipo de patología (excepto si la mujer
lleva el DIU, en cuyo caso podría ser normal). Son células mas
pequeñas que las endocervicales. El citoplasma se aprecia con dificultad
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y con aspecto borroso. Hay tendencia a la superposición celular.

Núcleos redondos y se aprecian los gránulos de cromatina. El aspecto
es basófilo. Eventualmente podemos verlas en estado de degeneración.
Encontraremos células que provengan del epitelio endometrial y células
del estroma, pero no se pueden distinguir con la vista, por lo que si
queremos distinguirlas usaremos técnicas inmunocitoquímicas.
o Éxodos  presencia conjunta de células endometriales e
histiocitos (células defensivas incorporadas el tejido).

En mujeres menores de 40 años, según el Sistema Bethesda, no es

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necesario dar importancia a la presencia de células endometriales, pero
en mujeres de más de 40 años es necesario remarcarlo en el informe.
Esto es ha que la presencia de estas células puede indicar presencia
pólipos, hiperplasia o algún carcinoma.

Característica celular Endocervical Endometrial

Tamaño nuclear Similar a las células Menos que células
intermedias endocervicales
Aspecto núcleo Redondo y uniforme Contornos irregulares
con cromatina fina con ligera anisocariosis.
Distribución celular Panal de abeja o Agrupamiento o
empalizada superposición celular

OTROS TIPOS CELULARES

• Histiocitos: en los 10 o 12 primeros días se considera normal su

presencia. Si es después, da idea de un proceso inflamatorio. Si
encontramos histiociocitos pequeños sin fondo inflamatorio en mujeres
postmenopáusicas también debemos señalarlo en el informe para
descartar patologías. Son células grandes de citoplasma redondeado y
microvacuolado. El núcleo habitualmente tiene forma arriñonada.

• Fibroblastos: pertenecen al estroma cervical, al cuello uterino. Si los

encontramos es indicativo de un proceso erosivo del cuello uterino. Son

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células de citoplasma alargado y fino y de color eosinófilo. Los núcleos

son ovoides y de posición central. Color basófilo y eosinófilo.

• Células sanguíneas: cuando encontramos restos de sangre no reciente

debemos señalarlo en el informe para que se estudie. De manera normal
podemos ver:
o Leucocitos  son las células sanguíneas mas habituales.
o Linfocitos  si encontramos linfocitos nos dan idea de un
proceso inflamatorio.
o Eritrocitos  no son muy habituales excepto los primeros días

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de ciclo.

• Flora saprofita: flora que se alimenta de lo que nosotros tenemos.

o Bacilo de Dóderlein  forma alargada
o Organismos aerobios gram + y gram –
o Organismos anaerobios
o Candida sp

ELEMENTOS NO CELULARES

Artefactos  un artefacto es una alteración en la morfología normal del frotis

ocasionada durante el procesado de la misma. Da lugar a imágenes no
habituales. Puede darse durante varios momentos

• Extensión: producida por una demora a la hora de realizar la extensión o

porque la extensión realizada es muy gruesa.
• Fijación: se da en citologías convencionales cuando la fijación se hace
en la propia consulta. Si se aplica el fijador a memos de 15 cm de
distancia pueden dejar en el frotis restos de otras sustancias. También
pueden producirse artefactos debido a una fijación insuficiente e el
porta.
• Tinción: debido a la mala conservación de los colorantes o por una
sobretinción debido a que hemos pasado demasiado tiempo exponiendo
la muestra al colorante.

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• Montaje: aparición de burbujas, sobre todo cuando la extensión es muy

gruesa. También pueden aparecer gotas si la preparación no esta seca y
por último partículas amarillentas/amarronadas/negros debido a que la
preparación se h secado mucho antes de fijarlo.

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Contaminantes  aunque las citologías hay que hacerlas con un periodo de
abstinencia sexual de 24/48 horas antes, es normal encontrar
espermatozoides. También pueden aparecer contaminantes vaginales,
producidos por medicamentos aplicados a la vagina que no deberían aplicarse
desde 48 horas antes de la citología.

En el microscopio vemos acúmulos irregulares y basófilos. Es habitual

encontrar:

• Polvos de talco: por los guantes del médico

• Almidón
• Células vegetales
• Polen
• Fibras algodón
• En algunos casos parásitos de origen digestivo
• Insectos
• Hongos que no son fruto de una infección, sino que el portaobjetos se ha
contaminado.