República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área de Ciencia de la Salud – Programa de medicina
Hospital Central de San Cristóbal.
Ginecología y Obstetricia.
4 año de Medicina.

UNIDAD 10: CÁNCER DE CUELLO

UTERINO: EPIDEMIOLOGIA, CLÍNICA,
ESTADIAJE Y TRATAMIENTO.
Bachilleres:
- Carrero Andrea CI.: 26493061
- Mora Génesis CI.: 25602833
- Villamizar Jonaira CI.: 26493996
BIOLOGIA DEL EPITELIO DEL
CERVIX.

Porción intravaginal recubierta por Epitelio poliestratificado no

ectocervix. queratinizado.

CUELLO
UTERINO.

El canal cervical, el cual esta Epitelio simple

recubierto por el endocervix cilíndrico.
 Sensible a la acción de hormonas ováricas.
Capa basal: Una sola hilera de células cilíndricas.
EPITELIO Capa parabasal: 3 o 4 hileras de células cilíndricas.
ECTOCERVICAL. 5 capas: Zona intermedia: células mas grandes, aplanadas.
Zona de condensación: pocas hileras de bigs cells.
Zona superficial: grandes células. Capa funcional

Una sola hilera de células alargadas con un núcleo oval.

EPITELIO Existen escasas células con cilios.

ENDOCERVICAL.
Este epitelio endocervical muciparo se dispone formando cavidades a modo de
glándulas simples.

Se ubica sobre el OCE.

Una extensión que va desde menos de 1mm hasta 13mm.

ZONA DE
TRANSICION.
Viéndose estas zonas, como una lesión roja que normalmente se ha
denominado eritroplasia.
 DISPLASIAS Y CARCINOMAS IN
SITU.  El carcinoma intraepitelial, también llamado
En las zonas de la
capa parabasal y de
Son epitelios PAS-
negativos por la
carcinoma in situ, es una lesión
celular claras que
aparecen células con
ausencia de
glucógeno en sus
cualitativamente igual a las displasias, pero
citoplasma pequeño
Leve
células
con alteraciones cuantitativamente más
graves

 Las alteraciones afectan a todo el espesor del

La capa de
epitelio, la maduración y diferenciación han
células basales Moderado DISPLA desaparecido,
pierde su
orientación SIA
 Las células han perdido su polaridad

 Células con anomalías nucleares y mitosis

Grave
El epitelio conserva
las principales
características del
epitelio escamoso
normal

Richart, en 1967, acuño la expresión

“neoplasia cervical intra epitelial”
 ANATOMOPATOLOGIA DE LOS TIPOS DE CIN

En 1/3 inferior del epitelio: presencia de células atípicas, con perdida

CIN grado I de la maduración citoplasmática

En los 2/3 restantes hay presencia de células con núcleos atípicos pero
con citoplasmas maduros.

Proliferación de células con núcleos atípicos y perdida de maduración

citoplasmática , ocupan como máximo dos tercios inferiores del
CIN grado II epitelio.
En el tercio superior se encuentran células con núcleos atípicos y
citoplasmas maduros.

Proliferación de células atípicas con perdida de la maduración

CIN grado III citoplasmática supera los dos tercios inferiores del epitelio,
afectando el tercio superior bien parcialmente o bien en su
totalidad.
 EPIDEMIOLOGIA
 Las tasas de mortalidad son 3 veces  En 2018, más de 72.000 mujeres
más altas en América Latina y el fueron diagnosticadas de cáncer de
Caribe que en Norteamérica. cuello uterino y casi 34.000
fallecieron.
 Es una de las enfermedades malignas  Para el año 2019 se cree: se
más comunes que afectan al sexo diagnosticarán alrededor de 13,170
femenino y se estima que origina el nuevos casos de cáncer invasivo del
fallecimiento de unas 200.000 mujeres cuello uterino. Morirán alrededor de
al año 4,250 mujeres a causa del cáncer de
cuello uterino.
FACTORES DE RIESGO.
Las hijas de madres que han
padecido cáncer de cuello
uterino
Genéticos. Los países de menor renta per capita
y peores condiciones
Socioeconómicos socioeconómicas
Por consumo de alcohol y tabaco
Hábitos
nocivos. Dietilestilbestrol

Fármacos Situaciones de inmunodepresión, producidas por la

medicación, enfermedad autoinmunitaria,
Inmunitarios. tratamiento inmunodepresor o inmunodeficiencia
de origen genético.

Sexuales
Mayor frecuencia de cáncer de cérvix en las
mujeres casadas que en las solteras
CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE
Aspecto macroscópico
Los carcinomas infiltrantes del cuello uterino Forma ulcerada o Forma exofitica o
Formas mixtas Forma en tonel
son carcinomas epidermoides que se originan endofitica abollonada

en la zona de transición
Aspecto microscópico

Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide

Carcinoma epidermoide
moderadamente escasamente diferenciado
bien diferenciado (grado 1)
diferenciado (grado 2) (grado 3)
Carcinoma
microinvas
or o
microcarci
noma

Carcinoma
epidermoi Otros tipos de carcinoma
de invasor
 Carcinoma verrugoso

 Carcinoma condilomatoso (verruciforme)

 Carcinoma papilar

 Carcinoma de tipo linfoepitelioma

 LESIONES NEOPLÁSICAS ORIGINADAS EN EL
ENDOCÉRVIX
Adenocarci Adenocarcino
noma in situ ma infiltrante

Adenocarcinoma
bien
diferenciado

Adenocarcinoma Adenocarcinoma
moderadamente escasamente
diferenciado diferenciado

Adenocarcino
Adenocarcino
Adenocarcino ma
Adenocarcino
ma de células
villoglandular
ma seroso
endometrioide
claras bien
diferenciado
HISTORIA NATURAL Y EXTENSIÓN DEL CÁNCER
CERVICAL
Comienza siendo una enfermedad local,
limitada al espesor del epitelio, progresa a
cáncer microinvasor, después, pasaría a ser un
cáncer invasor clínicamente oculto
Clínica

Extensión por Metrorragia

Trastornos urinarios y rectales
continuidad
Dolor Leucorrea

Extensión
por difusión
 DIAGNOSTICO.
Diagnóstico precoz
En estadios avanzados la clínica llevará a
realizar una exploración y al visualizar el
cuello con valvas o especulo se observará Colposcopia
una lesión más o menos extensa que debe
biopsiarse. Citología vaginal

microcolpohisterosco
Test de Schiller

Biopsia
Estadios

●
Estadio IA (Estadio IA1,Estadio IA2)
●
Estadio IB (Estadio IB1, Estadio IB2, Estadio IB3)

●
Estadio IIA (Estadio IIA1, Estadio IIA2)
Estadio II ●
Estadio IIB

●
Estadio IIIA el tumor compromete el tercio inferior de la vagina
Estadio III ●
Estadio IIIB el tumor ha crecido dentro de la pared pélvica y/o afecta un riñón.
●
Estadio IIIC el tumor compromete los ganglios linfáticos regionales

●
El cáncer se ha diseminado a la vejiga o al recto, pero no
Estadio IVA
a otras partes del cuerpo.

Estadio IVB ●
El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS
INTRAEPITELIALES
Electrodiatermia

Criocoagulacion

Laser de CO2

Extirpación de la zona
de escoamocolumnar

conizacion
Electrocoagulación

Criocoagulación
 Conización

 Se puede utilizar anestesia local

 Se marcan los márgenes exocervicales de
0,5 a 1 mm de distancia
 Se realiza conectando los puntos a una
profundidad de 3 a 5mm
Tratamiento del cáncer del cérvix
invasor
Histerectomía

Linfadenectomía

Radioterapia

quimioterapita
 Histerectomía

Es un procedimiento quirúrgico
que consiste en extraer el útero,
Histerectomía total Tipo I Tipo II Tipo III
puede ser total o parcial
ampliada

Tipo V Tipo IV
linfadnectomía

Linfadenecto
mia
Radioterapia

Quimioterapia
Criterios de tratamientos
 Cáncer de cérvix y embarazo

 Pacientes con CIN I, II, control

citológico y colposcopico cada 12
semanas

 Cada 6 semanas en CIN III, se

espera el parto vaginal a termino

 Nueva evolución a los 6 u 8 semanas

posparto

 El tiramiento se completa con

histerectomía total a las 6 semanas
del parto
 Pronostico Metástasis
El
la
grado de
tamaño de
tumoración
extensión
ganglionares

Otro
s
facto
res

Depende de tres tipos de factores: pron

óstic
os;
en primer lugar el estadios; en son
de
segundo, las características tipos
histo

biológicas y patológicas asociadas lógic

os,
com
a la paciente; y por último, el tipo o la
prof

de tratamiento undi
dad
de la
inva
sión,
el
tipo
histo
lógic
o, el
grad
o de
difer
enci
ació
n
celul
ar y
la
inva
sión
de
los
espa
cios
vasc
ular
es
linfá
ticos
.
MUCHAS GRACIAS
REFERENCIAS.
 American society of clinical of oncology. Cáncer de cuello uterino:
Estadios. Febrero de 2019 [07/06/2019] Disponible en:
[https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-
de-cuello-uterino/estadios]
 Sociedad Americana Contra El Cáncer. Estadísticas importantes
sobre el cáncer de cuello uterino. Noviembre 16, 2016. [07/06/2019]
Disponible en: [https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-
uterino/acerca/estadisticas-clave.html]
 Usandizaga & De la Fuente. Ginecología Volumen 2. Edición 2. Año
2011. Editorial Marban.