Neumotórax

El neumotórax es la acumulación de aire en la cavidad pleural, conformada como

un espacio hallado entre los pulmones y el tórax. Un neumotórax es un colapso
pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio
que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la
parte externa del pulmón y causa el colapso. Un neumotórax puede ser un colapso
pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón.
Etiología del neumotórax
Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante
en el pecho, por determinados procedimientos médicos o daño por una
enfermedad pulmonar subyacente. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente.
Los síntomas, generalmente, comprenden dolor repentino en el pecho y falta de
aire. En algunas ocasiones, un colapso pulmonar puede ser un evento
potencialmente mortal.
El neumotórax espontáneo primario se presenta en pacientes sin enfermedad
pulmonar subyacente, clásicamente en varones jóvenes delgados y altos, en la
adolescencia y la tercera década de la vida. Se considera que se debe a la rotura
espontánea de bullas o vesículas apicales subpleurales como consecuencia del
hábito de fumar o por causas hereditarias. En general se produce en reposo,
aunque algunos casos suceden durante actividades que implican distensiones o
estiramientos. El neumotórax espontáneo primario también ocurre durante el
buceo y en vuelos a grandes alturas.
El neumotórax espontáneo secundario se produce en pacientes con
enfermedad pulmonar subyacente. Con mayor frecuencia, es el resultado de la
rotura de una vesícula o bulla en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, infección por Pneumocystis jirovecii relacionada con el HIV, fibrosis
quística o cualquier enfermedad parenquimatosa pulmonar subyacente. El
neumotórax espontáneo secundario es más grave que el neumotórax espontáneo
primario debido a que sucede en pacientes cuya enfermedad pulmonar
subyacente reduce su reserva pulmonar.
El neumotórax catamenial es una forma rara de neumotórax espontáneo
secundario que se produce dentro de las 48 horas del inicio de la menstruación en
mujeres premenopáusicas y a veces en mujeres posmenopáusicas que consumen
estrógenos. La causa es la endometriosis intratorácica, posiblemente debida a la
migración del tejido endometrial peritoneal a través de defectos diafragmáticos o
embolización a través de las venas pélvicas.
El neumotórax traumático es una complicación común de las lesiones torácicas
penetrantes o no penetrantes.
El neumotórax iatrogénico se produce por intervenciones médicas, como
aspiración con aguja transtorácica, toracocentesis, colocación de catéter venoso
central, ventilación mecánica y reanimación cardiopulmonar.
Fisiopatología del neumotórax
La presión intrapleural normalmente es negativa (menor que la presión
atmosférica) debido al retroceso hacia adentro del pulmón y hacia afuera de la
pared torácica. En el neumotórax, el aire ingresa en el espacio pleural desde el
exterior del tórax o desde el pulmón en sí a través de los planos de los tejidos
mediastínicos o por perforación pleural directa. Aumenta la presión intrapleural y
disminuye el volumen pulmonar.
Manifestaciones Clínicas
Los principales síntomas de un neumotórax son el dolor de pecho repentino y la
falta de aire. La gravedad de los síntomas puede depender de en qué medida está
colapsado el pulmón.
Los neumotórax pequeños son ocasionalmente asintomáticos. Los síntomas del
neumotórax incluyen disnea y dolor torácico pleural. La disnea puede ser
repentina o gradual al inicio, según la velocidad de desarrollo y el tamaño del
neumotórax. El dolor puede simular pericarditis, neumonía, pleuritis, embolia
pulmonar, lesiones musculoesqueléticas (cuando están referido al hombro) o un
proceso intrabdominal (cuando está referido al abdomen). El dolor también puede
simular una isquemia cardíaca, aunque en general el dolor de la isquemia no es
pleurítico.
Diagnóstico del neumotórax
El neumotórax generalmente se diagnostica mediante una radiografía de tórax. En
algunos casos, podría ser necesaria una exploración por tomografía
computarizada para brindar imágenes más detalladas. También se puede usar
una ecografía para identificar un neumotórax.
Tratamiento del neumotórax
Nota: Saque la info del Tto. de dos páginas, una sale más completa mientras
que la otra es no da mucha explicación pero va al punto, elijan la que les
parezca.
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El objetivo del tratamiento de un neumotórax es aliviar la presión en el pulmón
para permitirle que se expanda nuevamente. Dependiendo de la causa del
neumotórax, un segundo objetivo puede ser evitar las reapariciones. Los métodos
para lograr estos objetivos dependen de la gravedad del colapso pulmonar y, a
veces, del estado de salud general.
Las opciones de tratamiento pueden incluir observación, aspiración con aguja,
inserción de sonda torácica, reparación no quirúrgica o cirugía.

Observación
Si solo tienes una parte del pulmón colapsada, es posible que el médico
simplemente supervise tu trastorno con una serie de radiografías de tórax hasta
que se absorba el aire en exceso por completo y el pulmón vuelva a expandirse.
Esto puede llevar varias semanas.
Aspiración con aguja o inserción de sonda pleural
Si una zona más grande de tu pulmón ha colapsado, es posible que se utilice una
aguja o una sonda pleural para eliminar el exceso de aire.
 Aspiración con aguja. Se inserta una aguja hueca con una pequeña
sonda flexible (catéter) entre las costillas para llegar al espacio lleno de aire
que está presionando el pulmón colapsado. El médico retira la aguja,
conecta una jeringa al catéter y extrae el exceso de aire. Es posible que el
catéter se deje por unas horas para asegurarse de que el pulmón se vuelva
a expandir y el neumotórax no se repita.
 Inserción de sonda pleural. Se inserta una sonda pleural flexible en el
espacio lleno de aire y se puede conectar a un dispositivo de válvula
unidireccional que extrae el aire de la cavidad torácica de forma continua
hasta que el pulmón vuelve a expandirse y sana.
Reparación no quirúrgica
Si la sonda pleural no logra expandir el pulmón, las opciones no quirúrgicas para
cerrar la fuga de aire pueden incluir:
 Utilizar una sustancia para irritar los tejidos que rodean el pulmón de
manera que se peguen y sellen cualquier fuga. Esto se puede hacer a
través de la sonda pleural, o también se podría hacer durante la cirugía.
 Extraer sangre del brazo y colocarla en la sonda pleural. La sangre crea un
parche fibrinoso en el pulmón (parche de sangre autólogo), que sella la fuga
de aire.
 Pasar una sonda delgada (broncoscopio) por la garganta hasta los
pulmones para observar los pulmones y las vías respiratorias y colocar una
válvula unidireccional. La válvula permite que el pulmón se vuelva a
expandir y que la fuga de aire sane.
Cirugía
Algunas veces, es posible que sea necesario hacer una cirugía para cerrar la fuga
de aire. En la mayoría de los casos, la cirugía puede hacerse a través de
pequeñas incisiones, con una pequeña cámara por fibra óptica y herramientas
quirúrgicas estrechas de mango largo. El cirujano buscará el área de filtración o la
ampolla de aire rota y la cerrará.
En pocas ocasiones, el cirujano tendrá que hacer una incisión más grande entre
las costillas a fin de tener un mejor acceso a fugas de aire más grandes o a varias
fugas.
Continuación de Nota: Estos son los de otra página, mas puntuales menos
info.
 Descompresión inmediata con aguja para los neumotórax a tensión
 Observación y radiografía de seguimiento para los neumotórax
espontáneos primarios asintomáticos independientemente de su tamaño
 Aspiración con catéter o dispositivos de tratamiento ambulatorio para los
neumotórax espontáneos primarios sintomáticos
 Toracostomía con tubo para los neumotórax secundarios y traumáticos
El tratamiento depende del tipo, el tamaño y los efectos del neumotórax.
Complicaciones del neumotórax
Los 3 problemas principales al tratar el neumotórax son
 Fugas de aire
 Fracaso en la expansión del pulmón
 Edema pulmonar por reexpansión
Las fugas de aire suelen deberse al defecto primario (es decir, la pérdida continua
de aire de los pulmones dentro del espacio pleural) pero también a filtraciones de
aire alrededor del sitio de colocación del tubo de tórax, si el sitio no está bien
suturado y sellado. Las filtraciones de aire son más comunes en el neumotórax
espontáneo secundario que en el primario. La mayoría se resuelve
espontáneamente en < 1 semana.
El fracaso de los pulmones para reexpandirse es por lo general secundario a
uno de los siguientes:
 Fuga de aire persistente
 Obstrucción endobronquial
 Pulmón atrapado
  Tubo torácico mal posicionado
Debe considerarse la pleurodesis con sangre (parche hemático), las v{alvulas
endobronquiales, la toracoscopia o la toracotomía si la filtración de aire o la
expansión incompleta del pulmón persiste más allá de 1 semana.
El edema pulmonar por reexpansión se produce cuando el pulmón se expande
rápidamente, como sucede cuando un tubo de tórax se conecta a la presión
negativa después de que el pulmón ha estado colapsado durante > 2 días. El
tratamiento es sintomático, con oxígeno, diuréticos y medidas sintomáticas
cardiopulmonares según sea necesario.