Taller de

pleurodesis
 Pleurodesis

Procedimiento realizado para lograr

obliterar el espacio pleural
mediante la adhesión permanente
entre la pleura parietal y
visceral, con el fin de evitar o
remover la acumulación de aire o
líquido en el espacio pleural.

Esto puede ser como consecuencia

de enfermedades pleurales o
pleuropulmonares (como empiema,
procesos neumónicos, hemotórax,
etc.)
 Tipos de Pleurodesis
Pleurodesis química Pleurodesis quirúrgica
Introducción deliberada de
Procedimientos quirúrgicos
sustancias a la cavidad pleural
realizados sobre las hojas
Forma más simple de
pleurales
pleurodesis
La más compleja
Extracción del líquido e
(pleurectomía parietal)
introducción de la sustancia
esclerosante
 Pleurodesis
Indicaciones
Posibilidad terapéutica en todo enfermo con dx de tumor
maligno, que presenta disnea asociada a derrame pleural que
ocupa la mitad o más del hemitórax, con un pulmón capaz de
expandirse hasta la pared torácica

Cuando hay diseminación linfangítica pulmonar, insuficiencia

cardiaca, embolias pulmonares o neumonía coexistentes, puede
ser muy difícil discernir cuál es la responsable de la disnea.

Debe quedar claro que la disnea atribuible al

derrame es la única indicación genuina para
pensar en pleurodesis; ningún otro síntoma
mejora con ella
 Pleurodesis
Px con dx de una neoplasia maligna
y que desarrolla derrame pleural En derrames neoplásicos recurrentes
de la mitad o más del hemitórax, que desplazan el mediastino, cuya
sintomático o no, sin esperar a su disnea mejora al evacuar el derrame
recurrencia y empeoramiento del
estado general.

Indicaciones

Líquidos con pH < a 7.3, glucosa < a 60 mg y

valores ascendentes de dímero D se asocian con
mayores cargas tumorales en la pleura, lo que se
ha usado como indicadores para valorar la
necesidad de pleurodesis y el pronóstico de
sobrevida.
 Pleurodesis

No parece haber diferencia sustancial en los

resultados de la pleurodesis "precoz" de la que se
hace en derrames sintomáticos o recidivante

La etiología del derrame se diagnostica por

toracocentesis con un catéter blando, pleural o
vascular de 3 a 5 mm de diámetro, idealmente
evacuadora para valorar si la disnea mejora al
extraer todo el líquido.
 Pleurodesis
(Objetivos)

❑ Prevenir la recurrencia del derrame y la práctica de

toracocentesis o inserciones repetidas de sondas
❑ Evitar la morbilidad relacionada con estos
procedimientos
❑ Mejorar la disnea y, por tanto, la calidad de vida que
le resta al enfermo.
Pleurodesis
(Riesgos)

Riesgos de toracocentesis repetidas o colocación de

sonda pleural:
❑ Pérdida de proteínas y electrólitos
❑ Engrosamiento pleural y encarcelamiento pulmonar
❑ Empiema, lesión pulmonar
❑ Fístula bronquiolo o broncopleural
❑ Esfacelo de la piel
 Se considera tal la realizada mediante la
instilación de distintos productos en la
cavidad pleural, ya sea a través de drenajes
o a través de toracoscopia

Habitualmente se realiza en los DPM, como

parte del tratamiento global de éstos, con
objeto de evitar el reacúmulo de líquido
pleural

También se realiza pleurodesis médica en el

tratamiento de algunos neumotórax o en el
tratamiento de derrames pleurales benignos
persistentes y/o recidivantes a pesar de los
tratamientos realizados.
El agente pleurodésico más utilizado en
el DPM sigue siendo el talco, ya sea
aplicado en suspensión a través de
drenaje o en seco a través de
toracoscopia
 Se realiza en Se realiza
Pleurodesis Qx

Pleurodesis Qx
quirófano bajo habitualmente
Se puede encontrar, incluido
anestesia general, como una de las ocasionalmente como
consiste en la fases del pleurodesis, la realización de
pleurectomía total o parcial en los
irritación mecánica tratamiento neumotórax o DPM. Este tipo de
de la pleura quirúrgico del intervención debe evitarse del
término pleurodesis ya que, si
parietal con objeto neumotórax bien se produce una desaparición
de producir un espontáneo del espacio pleural, no existe una
adhesión de las pleuras al extirpar
efecto inflamatorio primario una.
y la adhesión de
ambas pleuras
La pleurodesis quirúrgica, mecánica o abrasión pleural, se
realiza produciendo un raspado de la pleura, habitualmente
con gasa seca.

El objeto es crear una inflamación mecánica estéril, que se

aprecia por la aparición de un moteado petequial o incluso
sangrado de la pleura parietal.

Al producirse la expansión pulmonar, por el proceso de

cicatrización normal se producirá la pleurodesis

Dicho tratamiento forma parte del tx qx del neumotórax, ya

sea realizado a través de toracotomía o videotoracoscopia