EXPO PNEUMOPATOLOGIA

NEUMOTORAX

Es la presencia de aire en la cavidad pleural. El aire puede proceder del exterior, a través de un
acceso abierto en la pared torácica, o de las estructuras intratorácicas que contienen aire,
como las vías aéreas, el parénquima pulmonar o el tubo digestivo (sobre todo el esófago). La
presión negativa pleural hace que el aire, se introduzca y ocupe de forma progresiva el espacio
pleural.

Se clasifica en espontáneo, iatrogénico y traumático.

1. Neumotórax espontáneo. Puede ser primario cuando ocurre en personas sanas y

secundario cuando existe una enfermedad pulmonar subyacente.

Neumotórax espontáneo primario. Se produce por la rotura de un pequeño volumen o

espacio lleno de aire situado inmediatamente por debajo de la pleura visceral. Bullas
subpleurales, generalmente localizadas en los vértices y cuya ruptura es la causa del
neumotórax. pequeños focos de enfisema pulmonar.

 Varones jóvenes, altos, delgados y fumadores (a veces de otras drogas, además de

tabaco).
 Prevalencia en el sexo masculino varía entre 10 y 25 casos/100.000 habitantes.
 Surge en reposo o durante el ejercicio físico.

En un 30% de los individuos se resuelve de manera espontánea con un drenaje torácico o,

incluso, solo con reposo y oxigenoterapia. Un tercio de los sujetos no tratados se produce una
recidiva en los dos primeros años del neumotórax inicial. Tras un segundo episodio la
probabilidad de recidiva asciende hasta casi un 60%.

2. Neumotórax espontáneo secundario. Se asocia Con enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC), las conectivopatías, las infecciones necrotizantes (en
especial la neumonía por Pneumocystis jiroveci en el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida), las neoplasias pulmonares, las neumopatías intersticiales.

La aparición de un neumotórax espontáneo en un paciente con más de 40 años de edad obliga

a buscar una enfermedad subyacente, tanto si es fumador como si no lo es.

Las fugas aéreas que dan lugar a estos neumotórax suelen ser más prolongadas y precisan muy
a menudo de drenajes torácicos que duran bastante tiempo.

3. Neumotórax catamenial, aparece en mujeres en edad fértil, en general en el lado

derecho, y que coincide con la menstruación. Paso de aire desde el aparato genital, a
través del peritoneo, hasta el tórax, a través de pequeños orificios diafragmáticos.
También se ha asociado con la existencia de implantes endometriósicos ectópicos
localizados en la pleura visceral, que en la fase de proliferación o de descamación
producen pequeñas roturas sobre la superficie pulmonar. Suelen recidivar con más
frecuencia que los otros tipos de neumotórax espontáneos

4. Neumotórax iatrogénico. Es una complicación de procedimientos o intervenciones,

con fines diagnósticos o terapéuticos, realizadas a nivel de cuello, tórax y abdomen
superior, (toracocentesis, cateterización de venas centrales, sobre todo la vena
subclavia, punciones transtorácicas, biopsias transbronquiales, etc.). También es
 frecuente tras la colocación de un marcapasos cardíaco, ventilación mecánica, lo que
se denomina barotrauma.

5. Neumotórax traumático. Se produce secundariamente a lesiones traumáticas abiertas

o cerradas del tórax. La acumulación de aire en la cavidad pleural puede ocurrir por
escape desde la vía aérea o por entrada desde el exterior a través de las lesiones de la
pared torácica. Puede acompañarse de hemotórax.

Politraumatizado suele comprometer, la ventilación del enfermo. En estos casos el diagnóstico

casi siempre tiene que ser clínico, ya que la colocación urgente de un drenaje torácico, incluso
sin confirmación radiológica previa alguna, suele ser absolutamente imprescindible.

Tanto los traumatismos abiertos del tórax (heridas penetrantes) como los cerrados
(contusiones del parénquima pulmonar o lesiones de la vía aérea por desaceleración) pueden
dar lugar a un neumotórax de este tipo.

6. Neumotorax a tensión. Un neumotórax cerrado en el que el flujo del aire hacia el

espacio pleural no cesa y en el que se produce un mecanismo valvular, que permite la
entrada pero no la salida del aire, provoca un colapso completo del pulmón y, poco
después, un desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral. Este fenómeno
origina una disminución de la precarga cardíaca, al desviarse y traslocarse las venas
cavas. Es esta una situación grave, que cursa con taquicardia, hipotensión arterial,
activación del sistema nervioso simpático y, a veces, un importante compromiso
hemodinámico.

Manifestaciones clínicas

 Grado de colapso pulmonar

 Reserva respiratoria del paciente
 Velocidad con la que ha entrado
 Situación cardiorrespiratoria previa basal del individuo

Signos y síntomas

 Dolor pleurítico que aumenta con la inspiración en la zona escapular correspondiente

al lado afectado.
 Disnea
 Tos seca
 Cianosis

Examen físico

 Neumotórax pequeño: Normal

 Gran volumen: Hiperresonancia, disminución del frémito vocal, reducción de los ruidos
respiratorios en el lado afectado y taquicardia.
 Diagnóstico

Se establece por la clínica sugestiva y la radiografía del tórax que presenta una zona
hiperlúcida, sin trama pulmonar y limitado por la línea pleural en su borde interno. La
radiografía posteroanterior de tórax es la prueba estándar para confirmar el diagnóstico de un
neumotórax. También puede realizarse en decúbito lateral, si el enfermo no tolera la
sedestación. La espiración forzada suele acentuar un neumotórax radiológicamente poco
visible.

En la práctica es útil la clasificación que distingue entre un:

 Neumotórax parcial, cuando se aprecia la existencia de espacio entre el pulmón y la

pared torácica solo en una zona del hemitórax (en general la apical).
 Neumotórax completo, cuando se aprecia un despegamiento del pulmón que va
desde el ápex hasta la base del pulmón.
 Neumotórax total, cuando el pulmón queda reducido a un muñón hiliar. Asociado a
desplazamiento mediastínico contralateral.

Tratamiento

El tratamiento del neumotórax depende del tipo y de la magnitud de la alteración que se

produzca, así como del estado respiratorio del enfermo.

Neumotórax espontáneo primario

Colapso pulmonar es pequeño (se asume que menos de un 20 a 30% de la cavidad pleural).

 Observación clínica
 Oxigenoterapia
 Reposo relativo
Cuando se aprecia que el pulmón se ha despegado lateralmente de la pared torácica es
aconsejable evacuar el aire, bien mediante una aspiración simple (si se trata de un neumotórax
estable, de varios días de evolución, con probabilidad ya no existe fuga alguna) o bien, con más
frecuencia, colocando un drenaje torácico.

Cuando es mayor del 15% o los síntomas son severos.

 Drenado por toracostomía cerrada

 Recurrencia practicarse pleurodesis.

Neumotórax espontaneo secundario debe ser más agresivo, procediendo a la esclerosis

pleural cuando el escape haya cesado.

 Fístula broncopleural, evidenciada por el escape continuo de aire a través del sistema
de drenaje, debe instalarse una succión continua hasta que desaparezca el escape de
aire.
 Pulmón no se expande por completo, se encuentra indicada la cirugía.

Neumotórax yatrogénico, no daño pulmonar alguno o que este es mínimo y se ha

autolimitado.

 Aspiración simple del aire acumulado

 Drenaje torácico.

Neumotórax traumático en un politraumatizado debe tratarse, aunque sea de pequeña

cuantía (sobre todo si se asocia con un enfisema subcutáneo)

 Drenaje torácico

Neumotórax a tensión

 Drenaje inmediato, inserción de una aguja gruesa a la cavidad pleural a través del 2º
espacio intercostal anterior.
 Confirmación diagnóstico, debe realizarse el drenaje con un tubo y pleurodesis para
prevenir su recurrencia.

Para decidir el momento en el que ha de retirarse un drenaje torácico hay que valorar:

 Tipo y la magnitud del neumotórax

 Forma en la que el pulmón se ha reexpandido
 Dato de si ha existido o no una fuga aérea activa una vez colocado el drenaje.

Pinzar el drenaje durante 24 horas, para así poder comprobar, clínica y radiológicamente, la
persistencia de la reexpansión pulmonar.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

Neumotórax espontáneo, indicaciones de la intervención quirúrgica son las siguientes:

1) una fuga aérea persistente superior a los 5 días

2) un segundo episodio de neumotórax espontáneo primario homolateral

3) un primer episodio de neumotórax espontáneo primario contralateral o bilateral simultáneo

4) un primer episodio de neumotórax espontáneo primario a tensión;

5) un hemoneumotórax espontáneo significativo, y 6) el ejercicio de profesiones o actividades
de riesgo.

Neumotórax traumático la indicación se establece por la presencia de una fuga aérea de gran
cuantía, que incluso desborde las posibilidades de un drenaje por el tubo o los tubos de tórax y
que puede dar lugar a un enfisema subcutáneo progresivo.

El tratamiento quirúrgico recomendado para el neumotórax se basa:

 Resección del parénquima pulmonar que potencialmente es el motivo de la fuga aérea

(áreas de bullas, tejido cicatricial, zonas dañadas del pulmón en el caso de los
traumatismos torácicos, etc.)
 Pleurodesis física
 Abrasión pleural mecánica

Neumotórax catamenial:

 Suturarse los orificios diafragmáticos si existiesen

 Pleurectomía o abrasión pleural debe ser lo más completa posible.