UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX GESTION 2021

CARRERA DE MEDICINA Dra. Marleny Cepeda Aguilar

Tema 11

NEUMOTORAX

Definición.- Es la presencia de aire en el espacio pleural, ya sea por la pleura visceral o parietal
o de ambas, en bipedestación proyección PA.

El aire en el espacio pleural es radiotransparente, no hay trama vasobroqnuica, la pleura

visceral esta desplazada.

Perdida de volumen del pulmón subyacente, se produce una atelectasia del pulmón.

NEUMOTÓRAX –

El neumotórax es una emergencia médica relativamente común, que es causada por la entrada
de aire en la pleura, la membrana que recubre ambos pulmones. El neumotórax puede ocurrir
espontáneamente en personas sanas, pero es más común después de un traumatismo
torácico, en fumadores o en personas con enfermedades pulmonares.

El neumotórax hipertensivo es una forma severa de neumotórax que puede llevar el paciente a
la muerte en pocas horas si no es fácilmente reconocido y tratado por un equipo médico.

Causas.-

- Iatrogénicas.- Biopsias

Pacientes que estén en UTI.

- Trauma.- Laceración pulmonar

Ruptura traqueobronquica

- Enfermedades Pulmonares.- Enfisema

- Necrosis Parenquimatosa.- Absceso pulmonar

Neoplasia con cavitación

Necrosis por radiación

SÍNTOMAS DE NEUMOTÓRAX

El principal síntoma del neumotórax es un dolor torácico repentino de gran intensidad,

asociado con dificultad para respirar. El paciente generalmente está muy ansioso, porque el
dolor empeora al inspirar, llevando a un malestar inmenso

El neumotórax pequeño es uno en que hay solamente una pequeña fuga de aire, no pudiendo
“marchitar” el pulmón entero. En este caso el único síntoma es el dolor al respirar.

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En los neumotórax más voluminosos puede haber una compresión de un pulmón entero,
haciendo que el paciente sienta dolor y dificultad para respirar porque uno de los pulmones
deja de funcionar totalmente.

NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

El neumotórax hipertensivo es el tipo más severo y puede llevar a un paro cardiopulmonar en

poco tiempo si no reconocido y tratado rápidamente.

En algunos casos de neumotórax la lesión en la pleura hace un mecanismo de válvula, que

permite el paso del aire hacia el tórax, pero impide su salida. Como resultado, cada vez que el
paciente inspira, entra algo de aire en el tórax, quedándose este atascado allí. Como la
cantidad del aire atrapado en el tórax va aumentando, la presión intratorácica poco a poco se
eleva, comprimiendo órganos internos como vasos, otro pulmón y corazón.

El neumotórax hipertensivo es una emergencia médica y debe ser tratada inmediatamente.

Es la presencia de aire en el espacio pleural se produce por la ruptura de la pleura visceral o

parietal.

En un tórax normal el aire entra y sale, pero en un tórax hipertensivo el aire entre y no vuelve
a salir, se acumula en el espacio pleural, entonces el pulmón parece que estuviese expandido
pero no lo está.

Pulmón hiperexpandido y el diafragma deprimido, dislocamiento del mediastino al lado

contario de la lesión, los espacios intercostales están aumentados.

El hemidiafragma descendido, por lo cual se puede contar más arcos costales de lo normal.

DIAGNÓSTICO DEL NEUMOTÓRAX

El diagnóstico del neumotórax debe ser sospechado a partir de la historia clínica y los síntomas
del paciente. Si el neumotórax es voluminoso, es posible detectarlo solamente con un examen
físico bien hecho. Esto es importante en casos de neumotórax hipertensivo que ocurren fuera
del entorno del hospital y después de accidentes automovilísticos. En este caso, el médico
puede hacer un diagnóstico por auscultación de los pulmones del paciente e iniciar los
procedimientos de emergencia para la descompresión pulmonar sin necesidad de pruebas
adicionales.

En los casos de un neumotórax de pequeño volumen, puede ser difícil de diagnosticar con
certeza solamente por el examen físico. En estos casos, el diagnóstico generalmente se
confirma por análisis de imágenes, como la radiografía simple de pulmón o una tomografía
computadorizada del tórax.

• Signos radiológicos

• Hiperlucides ( síndrome la noche sin estrellas)

• Tórax en tonel

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• Espacios intercostales amplios

• Arcos Costales rectificadas

• Diafragma rectificada.

TRATAMIENTO DEL NEUMOTÓRAX

Si el neumotórax es pequeño (alrededor de 2 o 3 cm) y el paciente está clínicamente estable,

el tratamiento puede ser solamente expectante. Basta mantener el paciente bajo observación
que el neumotórax, generalmente, retrocede solo.

En casos de neumotórax voluminoso se indica la colocación de un tubo a través del tórax para
aspiración del aire y expansión del pulmón. Cuando la pleura se cura después de algunos días,
se retira el tubo.

En casos de neumotórax hipertensivo, se debe hacer la colocación del tubo tan pronto como
sea posible.

Si el drenaje por tubo torácico no está inmediatamente disponible, el equipo de emergencia

puede perforar el tórax con una aguja de gran calibre causando la salida de aire a través de
ella. Este procedimiento mantiene el neumotórax, pero ahora ya no es más un neumotórax
hipertensivo. El pulmón sigue siendo comprimido pero ya no hay aumento de presión dentro
del tórax para comprimir el corazón, ya que el aire puede salir fácilmente por la aguja.

La drenaje convierte un neumotórax hipertensivo en un neumotórax no hipertensivo y es

suficiente para salvar la vida del paciente mientras se espera la llegada del material y del
equipo para la introducción del tubo pleural.

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