COLAPSO

RESPIRATORIO
TÉCNICAS QX
PRISCILA ESCALANTE
GUADALUPE GARCÍA
 COLAPSO RESPIRATORIO

El neumotórax es una condición que ocurre

cuando aire entra en el espacio entre la pared
del pecho y el pulmón (espacio pleural). A
medida que el aire aumenta, la presión dentro
del espacio pleural aumenta y causa el colapso
del pulmón. La presión también impide que el
pulmón se expanda cuando intentas inhalar,
causando dolor en el pecho y falta de aliento.
 TIPOS DE NEUMOTÓRAX
Y SU ETIOLOGÍA

● Neumotórax espontáneo primario

● Neumotórax espontáneo secundario
● Neumotórax catamenial
● Neumotórax traumático
● Neumotórax iatrogénico
FISIOPATOLOGÍA
La presión intrapleural normalmente es negativa
(menor que la presión atmosférica) debido al retroceso
hacia adentro del pulmón y hacia afuera de la pared
torácica. En el neumotórax, el aire ingresa en el
espacio pleural desde el exterior del tórax o desde el
pulmón en sí a través de los planos de los tejidos
mediastínicos o por perforación pleural directa.
Aumenta la presión intrapleural y disminuye el
volumen pulmonar.
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Es un neumotórax que causa un aumento progresivo de la presión intrapleural a niveles que se
tornan positivos durante todo el ciclo respiratorio y colapsa el pulmón, desplaza el mediastino
y disminuye el retorno venoso al corazón. El aire sigue ingresando en el espacio pleural, pero
no puede salir. Sin tratamiento adecuado, la disminución del retorno venoso puede causar
hipotensión sistémica y paro respiratorio y cardíaco (actividad eléctrica sin pulso) en cuestión
de minutos. El neumotórax a tensión se produce con mayor frecuencia en pacientes que
reciben ventilación con presión positiva (con ventilación mecánica o sobre todo durante las
maniobras de reanimación). En raras ocasiones, es una complicación del neumotórax
traumático, cuando una herida en el tórax actúa como válvula unidireccional que atrapa el
volumen creciente de aire en el espacio pleural durante la inspiración.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los neumotórax pequeños son
ocasionalmente asintomáticos.
Los síntomas del neumotórax incluyen
disnea y dolor torácico pleural.

Los hallazgos físicos consisten en ausencia

del frémito táctil, hiperresonancia a la
percusión y disminución de los ruidos
respiratorios en el lado afectado. Si el
neumotórax es grande, el lado afectado
puede ampliarse con la tráquea
visiblemente desplazada hacia el lado
opuesto. Con el neumotórax a tensión
puede aparecer hipotensión.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se sospecha en pacientes estables con disnea o dolor torácico pleurítico y se
confirma con la radiografía de tórax en inspiración y en posición de pie. El aire radiotransparente
y la ausencia de marcas pulmonares yuxtapuestas entre un lóbulo o pulmón contraído y la pleura
parietal son diagnósticos de neumotórax. En los neumotórax grandes, se produce la desviación
traqueal y el desplazamiento mediastínico.

El tamaño de un neumotórax se define como el porcentaje del hemitórax que está vacío. Este
porcentaje se calcula mediante la resta de 1 menos la relación de los cubos del ancho del pulmón
y del hemitórax. Por ejemplo, si el ancho del hemitórax es de 10 cm y el ancho del pulmón es de
5 cm, la relación es 53/103= 0,125. Por lo tanto, el tamaño del neumotórax es de alrededor de 1
menos 0,125 u 87,5%. Si hay adherencias entre el pulmón y la pared torácica, el pulmón no se
contrae en forma simétrica, el neumotórax puede aparecer como atípicos o tabicado y el cálculo
no es exacto.
Las situaciones que imitan un neumotórax
en la radiografía son ampollas
enfisematosas, pliegues cutáneos, sábanas
plegadas de la cama del paciente y
superposición de las marcas del estómago o
del intestino sobre los campos pulmonares.
 TRATAMIENTO

● Descompresión inmediata con aguja para los

neumotórax a tensión
● Observación y radiografía de seguimiento
para los neumotórax espontáneos primarios
asintomáticos y pequeños
● Aspiración con catéter para los neumotórax
primarios sintomáticos y grandes
● Toracostomía con tubo para los neumotórax
secundarios y traumáticos
COMPLICACIONES DEL
NEUMOTÓRAX
Los 3 problemas principales al tratar el neumotórax son

● Fugas de aire
● Fracaso en la expansión del pulmón
● Edema pulmonar por reexpansión
 FUGA DE AIRE
Las fugas de aire suelen deberse al defecto
primario (es decir, la pérdida continua de aire de
los pulmones dentro del espacio pleural) pero
también a filtraciones de aire alrededor del sitio
de colocación del tubo de tórax, si el sitio no
está bien suturado y sellado. Las filtraciones de
aire son más comunes en el neumotórax
espontáneo secundario que en el primario. La
mayoría se resuelve espontáneamente en < 1
semana.
 FRACASO DE LOS PULMONES
DE EXPANDIRSE
El fracaso de los pulmones para reexpandirse es por lo general secundario a uno de los
siguientes:
● Fuga de aire persistente
● Obstrucción endobronquial
● Pulmón atrapado
● Tubo torácico mal posicionado

Debe considerarse la pleurodesis con sangre (parche hemático), las v{alvulas

endobronquiales, la toracoscopia o la toracotomía si la filtración de aire o la expansión
incompleta del pulmón persiste más allá de 1 semana
 EDEMA PULMONAR

Se produce cuando el pulmón se expande

rápidamente, como sucede cuando un tubo de
tórax se conecta a la presión negativa después
de que el pulmón ha estado colapsado durante
> 2 días. El tratamiento es sintomático, con
oxígeno, diuréticos y medidas sintomáticas
cardiopulmonares según sea necesario.
 PREVENCIÓN
La tasa de recidivas se aproxima al 50% en el transcurso de los 3 años siguientes de un
neumotórax espontáneo inicial. El mejor procedimiento preventivo es la cirugía torácica asistida
por video (CTAV), en el que se colocan grapas en las bullas y se realiza la pleurodesis con
abrasión pleural, pleurectomía parietal o insuflación de talco; en algunos centros médicos, todavía
se utiliza la toracotomía. Estos procedimientos se recomiendan cuando la aspiración con catéter
fracasa en resolver el neumotórax espontáneo, éste recidiva o los pacientes tienen neumotórax
espontáneo secundario. La recidiva después de estos procedimientos es < 5%. Si la toracoscopia
no puede realizarse o está contraindicada, puede realizarse la pleurodesis química a través de un
tubo de tórax; este procedimiento, aunque mucho menos invasivo, reduce la tasa de recidivas a
sólo el 25%.
 GRACIAS!
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C3%ADnicos-y-pleurales/neumot%C3%B3rax
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