Bacilos Gram negativos no fermentadores de importancia clínica

Generalidades
• Los bacilos gram negativos no fermentadores (BGNNF) constituye un grupo heterogéneo de
microorganismos que se consideran generalmente patógenos oportunistas.

• Gran relevancia por su incidencia en las infecciones hospitalarias.

• Son bacterias no esporuladas, aerobias estrictas que, o bien no utilizan los carbohidratos como
fuente de energía, o los degradan a través de vías metabólicas diferentes a la fermentación (vía de
Entner-Doudoroff).

• Se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza.

• pueden sobrevivir en agua destilada, soluciones salinas, tubuladuras, superficies húmedas,

humidificadores, incubadoras, nebulizadores, catéteres, soluciones desinfectantes y en superficies
inertes.

• Algunas especies psicrófilas pueden contaminar sangre de banco y hemoderivados.

Repaso de metabolismo bacteriano

• En los seres vivos, la utilización de la energía potencial contenida en los nutrientes se produce por
reacciones de oxidación reducción.

• Químicamente la oxidación esta definida por la pérdida de electrones y, la reducción por la ganancia
de los mismos.

• En bioquímica, estas reacciones frecuentemente incluyen también la transferencia de átomos

enteros de hidrógeno (reacciones de deshidrogenación).

• En las reacciones de este tipo hay sustancias que ceden electrones (dadoras) y otras que los aceptan
(aceptoras).

En las bacterias de interés médico los sistemas de oxidación reducción transforman la energía química de
los nutrientes en una forma biológicamente útil (ATP); dichos procesos incluyen la fermentación y la
respiración.

Fermentación: Es un proceso catabólico incompleto, donde tanto la molécula dadora como la aceptora de
electrones, son compuestos orgánicos. Es un proceso que se da en anaerobiosis

Respiración: Reacciones bioquímicas, donde un compuesto orgánico es degradado completamente por

oxidación. hay un aceptor final exógeno, que cuando es el oxígeno se denomina respiración aerobia y
cuando es un compuesto inorgánico, respiración anaerobia.

Vía de Entner-Doudoroff

• Es la ruta principal para la degradación de la glucosa en las bacterias

aerobias estrictas.

• El piruvato obtenido puede ser oxidado completamente en el ciclo del

ácido cítrico (Ciclo de Krebs)
 Infecciones en
humanos
• Los BNF
representan el 15 % de las bacterias aisladas en el laboratorio de Microbiología Clínica.

• El 66% de ellos pertenece a la especie Pseudomonas aeruginosa

• 16% a otras especies de Pseudomonas y Stenotrophomonas

• 9% a especies de Acinetobacter

• 4% a especies de Burkholderia, Chryseobacterium o Elizabethkingia.

Generos de BNF de importancia clínica

Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.

Stenotrophomonas spp.

Burkholderia spp.

Pseudomonas spp.
• Bacilos gram negativo móviles, 1 x 5 micrómetros

• Aerobios estrictos

• Algunos producen pigmentos difusibles (piocinina, fluoresceína, piorrubina)

• P. aeruginosa es el BNF más frecuentemente hallado en la clínica.

• Son patógenos nosocomiales importantes

• Presentan una marcada resistencia a los antibióticos.

• Puede hallarse en soluciones antisépticas, detergentes,

nebulizadores, respiradores, aparatos de aire acondicionado,
entre otros.

• Pueden sobrevivir mucho tiempo en agua destilada, en freezers de -20°C y también en condiciones
adversas de temperatura.

• No resisten la sequedad.

Rol funcional y ambiental

Grupos
Pseudomonas Aeruginosa
• No se considera microbiota endógena de los humanos sanos.

• Representa un problema importante de salud, especialmente cuando se trata de pacientes con

cáncer o quemados

• Una vez que se establece la infección, produce una serie de compuestos tóxicos que causan no sólo
daño tisular extenso, sino adicionalmente interfieren con el funcionamiento del sistema inmune.

• Tienen una gran plasticidad genómica, lo cual le permite adaptarse a distintos cambios y también la
capacidad de adquirir resistencia a los Antimicrobianos.

Factores de virulencia

Pae cuenta con múltiples sistemas regulatorios que le permiten modificar

la expresión de distintos genes en respuesta a cambios en el medio
ambiente y al número de población bacteriana (quorum sensing): cambio
en la expresión genética en función de la densidad celular

Manifestaciones clínicas
Resistencia a antibióticos

. Resistencia natural

. Resistencia adquiridas

Acinetobacter spp
• Cocobacilos gramnegativos, oxidasa-negativo, inmóviles

• Aerobios estrictos

• Algunas especias oxidan la glucosa (A. baumannii), mientras que otras no lo hacen (A. lwoffi)

• Forman parte de la microbiota normal de piel, tracto respiratorio, gastrointestinal y genitourinario

de pacientes hospitalizados.

• Acinetobacter ha sido causa de epidemias y seudoepidemias hospitalarias. En estas últimas, los

microorganismos no están infectando al paciente sino que aparecen en los hemocultivos como
contaminantes de las muestras.
 • La infección más frecuente en el hombre es la neumonía o la traqueobronquitis aunque se la ve
involucrada también en infecciones urinarias, infecciones de heridas, sepsis, entre otros.

Resistencia Natural

Stenotrophomonas spp.
• Stenotrophomonas maltophilia, es la especie más relevante

• Móvil, oxidasa-negativo

• Responsable de infecciones oportunistas en pacientes debilitados (bajo

poder patogénico)

• Es un microorganismo de vida libre. Se puede encontrar en, agua de

pozo, agua destilada, agua estancada, conducto auditivo externo, piel de
buceadores, entre otros.

• Produce infecciones nosocomiales tales como bacteriemia, meningitis,

infección de heridas neumonías e infecciones urinarias.

• Estas bacterias son menos frecuentes que P. aeruginosa en aislamientos de muestras clínicas, pero
se aíslan con mayor asiduidad que otras pseudomonadales

Stenotrophomonas maltophilla
 • La multiresistencia a los antibióticos se debe a la combinación de pobre permeabilidad, sistemas de
eflujo de origen cromosómico, beta lactamasas y otras enzimas inactivantes cromosómicas.

• Presentan resistencia natural a cefalosporinas de tercera generación y carbapenemes.

• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMS) es el antibiótico de elección para el tratamiento de infecciones

por S. maltophilia

Burkholderia spp.
• La familia Burkholderiaceae esta compuesta por los géneros Burkholderia, Ralstonia, Cupriavidus,
Lautropia y Pandoraea.

• B.cepacia consiste de un conjunto de 22 especies (complejo B.cepacia) que junto a B.pseudomallei

(filogenéticamente relacionadas) son patógenos humanos.

• La taxonomía del grupo es altamente compleja y dinámica.

Complejo de B. Cepacia
1. Infecciones respiratorias
2. Infecciones urinarias en pacientes sondados
3. Septicemia fundamentalmente en pacientes con catéteres
intravasculares

. Son patógenos de gran

relevancia en pacientes
fibroquísticos.

Complejo B. Pseudomallei
1. Melioidosis: principal cuadro clínico