PROGRAMA

DE ESTUDIOS DE MEDICINA HUMANA

2023 – I
Nombre del curso: MICROBIOLOGÍA MÉDICA
Tema:

 Bacilos ácido-alcohol-resistentes: Mycobacterium

tuberculosis y Mycobacterium leprae. Actynomices
israelii y Nocardia asteroides. Características,
patogenia, manifestaciones clínicas y diagnóstico

Docente: Dr. Robert Richard Cucho Flores

 Objetivos
Al finalizar la sesión los estudiantes serán capaces de:

Analizar las características, patogenia, manifestaciones

clínicas y diagnóstico de las bacterias Bacilos ácido-
alcohol-resistentes: Mycobacterium tuberculosis y
Mycobacterium leprae.

Comprender las características, patogenia,

manifestaciones clínicas y diagnóstico de Actynomices
israelii y Nocardia asteroides
 !Observa la imágen¡

¿Conoces la especie? ¿Qué relación tiene con la salud de los seres

humanos?
Genero: Mycobacterium
 Mycobacterium
Es un género de bacterias que se caracterizan, entre otras cosas, por presentar forma
de barra y no teñirse adecuadamente mediante tinción de Gram.

Bacterias, heterogéneas, que en pueden ser causantes de

enfermedades en el ser humano, evidenciado por:

· Morfología y pigmentación de las colonias

· Velocidad de crecimiento
· Requerimientos nutricionales
· Sensibilidad a tuberculostáticos
· Ecología y epidemiología
· Poder patógeno

Entre las enfermedades que son causadas por

bacterias del género Mycobacterium están dos que por
años han producido miles de muertes: la tuberculosis
(M. tuberculosis) y la lepra (M. leprae).
 Mycobacterium
.
Taxonomía

La clasificación taxonómica del

género Mycobacterium es la siguiente:

Dominio: Bacteria

Filo: Actinobacteria

Orden: Actinomycetales

Suborden: Corynebacterineae

Familia: Mycobacteriaceae

Género: Mycobacterium.
 Mycobacterium
Morfología
- Forma de barra alargada.
- Medidas: 0.2-0.6 Um. de ancho por 2-10
Um.de largo.
- Algunas especies tienen bordes redondeados, y
otras bordes rectos.

- Todas presentan una pared celular bastante

compleja.

- Entre sus características más destacadas está

la abundancia de lípidos: ácidos micólicos.

- La pared celular contienen un peptidoglicano;

lipoarabinomanano, unido a través de
enlaces de tipo fosfodiéster al. polisacárido
arabinogalactano
 Mycobacterium
Morfología

La complejidad de la pared celular de los Mycobacterium radica en las uniones que se establecen
entre las moléculas de lipoarabinomanano, el arabinogalactano y los ácidos micólicos.

Las células bacterianas de este género, de

forma general, no poseen cilios ni flagelos.

El genoma de las micobacterias está

confinado en un único cromosoma circular,
conformado por una secuencia de
nucleótidos, representando el 65% del total
los de citosina y guanina.

El Mycobacterium tuberculosis tiene uno de

los genomas más largos conocidos hasta
ahora.
 Mycobacterium
Características fisiológica
- Aerobios

- Catalasa positivos

- Velocidad de crecimiento variable. Hay especies de crecimiento

lento (3-8 semanas), de crecimiento rápido (< 7 días) y algunas
consideradas de crecimiento intermedio.

- La introducción de medios de cultivo líquidos ha acortado

considerablemente el tiempo necesario para el aislamiento

- Muchas especies producen pigmentos carotenoides amarillo

intenso

- Resistentes a los agentes externos y a la acción de los agentes

químicos y más sensibles a la acción de agentes físicos

- Capaces de metabolizar una gran cantidad de sustratos

NB
- Se tiñen por la técnica Ziehl Neelsen
 Mycobacterium
características ecológicas
• Bacterias muy ubicuas. Saprofitas acuáticas y del biofilm
suelo.
• Vive:
- Libre
- En protozoos acuáticos
- En biofilms hecho que favorece la persistencia en
sistemas de distribución de aguas
- La Tº óptima de crecimiento y multiplicación
depende de la especie aunque en general toleran
amplios rangos.

- Son capaces de crecer en márgenes amplios de

pH, tensión de oxígeno y salinidad
- Son resistentes a los metales pesados y
oxianiones
- Se postula la posibilidad de existencia de un
ciclo biológico complejo.
 Mycobacterium
Epidemiología

Distribución: Universal con diferencias geográficas

Reservorio/Fuente de infección: Es fundamentalmente ambiental (suelo,

agua);
Estan en todos los tipos de agua y soluciones acuosas: aguas residuales,
superficiales, subterraneas, piscinas, jacuzis, saunas, red de distribución de
aguas, grifos, aguas minerales, máquinas de hielo, etc.

Se han aislado de animales domésticos y salvajes, vegetales, etc. aunque no

parecen importantes en la transmisión de enfermedad a humanos

Transmisión: La infección se adquiere por aspiración/inhalación, ingestión o

inoculación a partir de los reservorios ambientales.
 Mycobacterium
Epidemiología
- No se evidencian diferencias estacionales en el aislamiento de micobacterias en
muestras ambientales.

- Las diferencias geográficas están más condicionadas por diferentes factores físico
químicos como salinidad, oxigenación, pH, iones (Zn), cantidad de materia
orgánica, temperatura, corrientes, etc

La mayoría de los casos son esporádicos aunque están documentadas epidemias o brotes
epidémicos en diferentes zonas, instituciones (hospitales), piscinas, salones de belleza,
trabajadores en industrias automovilísticas, etc .

La intensidad del contacto favorece la transmisión (socorristas de piscinas), trabajadores de industrias

automovilísticas

En los casos por contacto se han descrito brotes nosocomiales por contaminación del material médico y/o
quirúrgico y diversas soluciones
 Mycobacterium
Población susceptible:

Depende del mecanismo de transmisión

· Inhalación
- Es más frecuente en pacientes ancianos, inmunodeprimidos
(trasplantados, neoplasias, SIDA...), con alteraciones de la función
pulmonar (fumadores, pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) –bronquitis crónica, enfisema, asma-…

- Existen así mismo grupos de riesgo profesionales: trabajadores

de zonas de ocio y recreo acuáticas (socorristas de piscinas,
trabajadores de balnearios, spas…), trabajadores en empresas
automovilísticas

- La población normal es más resistente

· Contacto
- Alteraciones de la integridad de la barrera cutáneo-mucosa
- El riesgo se magnifica si existe una alteración de la inmunidad.
Mycobacterium tuberculosis
 Mycobacterium tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la
bacteria M. tuberculosis. Afecta principalmente a la vía respiratoria,
aunque puede presentar formas meníngeas, renales, óseas o
diseminadas.
Las micobacterias son un grupo de microorganismos que
constituyen uno de los problemas sanitarios de mayor gravedad a
nivel mundial.

La tuberculosis es todavía una de las principales causas de muerte

en adultos a nivel mundial.
Según la OMS, cada año 8 millones de personas desarrollan TB
activa a nivel mundial y cerca de 2 millones mueren.

La prevalencia y gravedad de la infección es más importante en

pacientes coinfectados con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH).
Mycobacterium tuberculosis
 Mycobacterium tuberculosis
Factores de patogenicidad.
Los componentes celulares de M. tuberculosis son excepcionalmente poco
tóxicos para huéspedes que no están previamente sensibilizados a la tuberculina.

M. tuberculosis carece de endo y exotoxinas.

La virulencia de la bacteria se asocia a su capacidad de multiplicarse dentro de
los macrófagos a pesar de las condiciones hostiles que allí encuentra.
 Mycobacterium tuberculosis
¿CÓMO SE ADQUIERE LA TUBERCULOSIS?

Se transmite por vía aérea, mediante los aerosoles generados por la

persona enferma al hablar, toser, etc…, aerosoles que contienen la bacteria, y
que pueden ser inhalados por las personas del entorno.

Cuando una persona entra en contacto con M. tuberculosis − El bacilo permanece

latente en un 90 % de los casos; el riesgo a lo largo de la vida de enfermar de
tuberculosis en los pacientes infectados es de un 5-15%, siendo más elevado los dos
primeros años a partir del contacto.

Las personas inmunodeprimidas; con VIH, desnutrición o diabetes, y los

consumidores de tabaco corren un riesgo mucho mayor de enfermar. Las personas
con VIH tienen entre 20 y 30 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis
activa que las VIHnegativas.

Cuando se detecta esta situación, la persona contagiada debe tomar un tratamiento específico
para eliminar la población bacilar, y, con ella, el riesgo de desarrollar tuberculosis Estos pacientes
no presentan síntomas y NO contagian la enfermedad− En un 10% se desarrolla tuberculosis
activa
 Mycobacterium tuberculosis
TRANSMISIÓN

EXPOSICIÓN
 Mycobacterium tuberculosis
INFECCIÓN POR M. tuberculosis
 Mycobacterium tuberculosis
ENFERMEDAD Y PATOGENESIS POR M. tuberculosis
Cuando la respuesta inmune es insuficiente se produce enfermedad por tuberculosis. Por lo general se
da en los 2 primeros años siguientes a la primo infección
Mycobacterium tuberculosis
 Mycobacterium tuberculosis
SINTOMAS

PULMONARES GENERALES
Tos intensa por 3 semanas Fiebre
o más Diaforesis nocturna
Expectoración Malestar general
Astenia
Hemoptisis Adinamia
Dolor torácico Cefalea
Dificultad respiratoria Pérdida de pesos
Anorexia
 Mycobacterium tuberculosis
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR_TUBERCULOSIS MILIAR O DISEMINADA
 Mycobacterium tuberculosis
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE TBC

Baciloscopia el recuento de
BAAR
 Mycobacterium tuberculosis
DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO
ESPUTO : - Primera expectoración de la
mañana
- Tres días consecutivos

SANGRE : - TB diseminada

Muestra

MATERIAL
PURULENTO: - Lesiones

ORINA : - Estéril
-Chorro medio (primera micción)
- 3 a 5 muestras
 Mycobacterium tuberculosis
DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO_BACILOSOCOPÍA
 Mycobacterium tuberculosis
DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO_BACILOSOCOPÍA_INMUNOFLUORESCENCIA
 Mycobacterium tuberculosis
DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO
 Mycobacterium tuberculosis
CULTIVO
 Mycobacterium tuberculosis
TRATAMIENTO
Durante el tratamiento, el paciente
debe ser controlado tanto para
detectar y solventar los eventuales
efectos secundarios de la medicación,
como para garantizar que complete el
tratamiento, puesto que, si no lo hace,
no solo no se curará, sino que puede
desarrollar resistencia a los fármacos.

Los que se utilizan para tratar la

tuberculosis resistente son más tóxicos
y menos eficaces.
 Mycobacterium tuberculosis
¿ES LA TUBERCULOSIS UNA ENFERMEDAD FRECUENTE?
La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo, por encima del VIH y el
paludismo (datos de 2015).

Se estima que en 2020 enfermaron de tuberculosis 9,9 millones de personas en todo el mundo: 5,5
millones de hombres, 3,3 millones de mujeres y 1,1 millones de niños.

Es curable y prevenible.
Hay tuberculosis en todo el mundo, pero la mayoría de casos se producen en Asia (61%) y África (26%).

Un total de 1,5 millones de personas murieron de tuberculosis en 2020 (entre ellas 214 000 personas con
VIH). En todo el mundo, la tuberculosis es la decimotercera causa de muerte y la enfermedad infecciosa
más mortífera por detrás de la COVID-19 (por encima del VIH/Sida).

Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas relacionadas en los Objetivos de
Desarrollo Sostenible adoptados en 2015.
Mycobacterium leprae
 Mycobacterium leprae
Mycobacterium leprae es una bacteria ácido-alcohol
resistente, conocido patógeno en el ser humano.

Es el agente causal de la lepra, patología ampliamente

extendida por el mundo y que causa lesiones a nivel de la
piel y de los nervios.

Su estudio se ha basado en la inoculación en animales como

el ratón o su presencia natural en el armadillo (reservorio).

La lepra es una enfermedad que ha existido desde siempre,

pues en los registros de la historia hay casos consignados
cuya sintomatología y descripción de lesiones hacen pensar
que se trata de esta enfermedad.
 Mycobacterium leprae
Características
Es un parásito
Es un parásito intracelular obligado; requiere alojarse en el interior de las
células del huésped para poder subsistir.

Se reproduce por fisión binaria

La fisión binaria es un proceso mediante el cual la célula bacteriana se divide
en dos células exactamente iguales a la célula que les dio origen; duplicación
del cromosoma de la bacteria y la posterior división del citoplasma para
originar las dos células resultantes.

Es ácido-alcohol resistente
Durante el proceso de tinción, las células bacterianas de M. leprae son
altamente resistentes a la decoloración.

Es termófila
Su temperatura óptima de crecimiento se encuentra por debajo de los 37º C.
 Mycobacterium leprae
Características
Es Ziehl-Nielsen positiva
La muestra es teñida con un colorante de tono rojizo que tiñe las células. Posteriormente se agrega azul de
metileno, para generar un contraste.

Es aeróbica
Requiere un ambiente con amplia disponibilidad de oxígeno.

Crecimiento
Crecimiento lento. A pesar de que nunca se ha podido cultivar en un medio artificial; se calcula un tiempo
de generación de 12,5 días aprox.

Su tasa de supervivencia depende del ambiente

Puede mantenerse intacta en ambiente húmedo por 9 a 16 días aprox. Si se encuentra en el suelo húmedo,
puede permanecer latente un promedio de 46 días.

Es altamente sensible a la luz. Cuando está expuesta a la luz del sol; vive unas 2 horas y resiste apenas 30
minutos a la luz UV.
 Mycobacterium leprae
Factores de virulencia

Estructura antigénica
 Mycobacterium leprae
Patogenia
 Mycobacterium leprae
Enfermedades
Es una bacteria patógena que causa en los seres humanos la lepra.

La lepra (enfermedad de Hansen), es una enfermedad infecciosa

crónica que afecta principalmente a la piel, la mucosa de las vías
respiratorias superiores, los ojos, así como también los nervios
periféricos.
Patogenia
Las células células de Shwann y los macrófagos son el principal blanco de M. leprae

Las células de Shwann se localizan en la superficie de los axones de las neuronas y

producen la mielina. Esta es una especie de capa que recubre al axón y que funciona como
un aislante eléctrico.
Su función principal es acelerar la transmisión del impulso nervioso a lo largo del axón.

La M. leprae invade estas células e interfiere en la producción de la mielina y la

consiguiente pérdida de conducción del impulso nervioso.
 Mycobacterium leprae
Signos y síntomas
Tiene un crecimiento lento. Hay personas que manifiestan síntomas
al año, pero el tiempo promedio para manifestarse es de unos cinco
años.

Entre los síntomas más representativos están:

- Lesiones cutáneas más claras que la piel circundante. Estas pueden
ser totalmente planas y estar entumecidas.
- Protuberancias, crecimientos o nódulos en la piel.
- Lesiones ulcerosas que no presentan dolor en la planta de los pies.
- Piel gruesa, seca o rígida.
- Pérdida de sensibilidad o entumecimiento de las áreas afectadas.
- Problemas con la visión. En especial cuando los nervios faciales
están afectados.
- Nervios agrandados que se perciben debajo de la piel.
- Debilidad muscular.
 Mycobacterium leprae
Signos y síntomas

Una vez que se han presentado estos síntomas es importante

acudir al médico para que tome las medidas respectivas para
diagnosticar y aplicar tratamiento. De lo contrario, la enfermedad
puede progresar y agravarse.

Si la enfermedad no es tratada a tiempo, los síntomas avanzan,

presentándose:

- Paralización de miembros superiores e inferiores.

- Lesiones ulcerativas de larga data que no sanan.
- Desfiguración de la nariz.
- Pérdida total de la visión.
- Acortamiento de dedos de pies y manos.
- Sensación constante de ardor intenso en la piel.
 Mycobacterium leprae
Diagnóstico
Los signos y síntomas de la lepra fácilmente pueden ser
confundidos con otras patologías.

De ahí que es de vital importancia acudir al

especialista, en este caso, el dermatólogo, para que
aplique las pruebas diagnósticas requeridas.

El diagnóstico de la enfermedad es clínico. El médico se

apoya en la presencia de lesiones típicas y en la biopsia
de las mismas.

Para la biopsia se toma una pequeña muestra que se

envía al especialista en anatomía patológica. Este la
somete al proceso de tinción requerido y la observa al
microscopio para determinar si hay presencia
de Mycobacterium leprae (bacilos de Hansen).
 Mycobacterium leprae
Diagnóstico de laboratorio

Baciloscopia
 Mycobacterium leprae
Diagnóstico de laboratorio

Serología

Reacción a la lepromina (Mitsuda)

 Mycobacterium Leprae

Tratamiento
El tratamiento de primera línea son los
antibióticos.
Entre los más utilizados están:
Rifampicina, clofazamina, minociclina,
fluoroquinolonas, macrólidos y dapsona.

El tratamiento para esta enfermedad tiene una

duración de entre seis meses y dos años y
debe ser combinando varios antibióticos
(multimedicamentoso o politerapia. )
 Mycobacterium leprae

Prevención

Se ha comprobado que la detección y el tratamiento de los casos con politerapia, por sí

solos, no bastan para interrumpir la transmisión.

Para prevenir mejor la enfermedad, la OMS recomienda que, con el

consentimiento del caso inicial, se rastreen sus contactos domésticos,
vecinales y sociales y se les administre una dosis única de
rifampicina como tratamiento quimioprofiláctico.
 Mycobacterium leprae
Epidemiología
La lepra es una enfermedad tropical desatendida que sigue presente en más de 120 países,
que en conjunto notifican más de 200 000 nuevos casos al año.

La disminución del número de nuevos casos ha sido gradual, tanto a nivel mundial como en
cada una de las regiones de la OMS.

Según los datos de 2019, el Brasil, la India e Indonesia notificaron más de 10 000 nuevos
casos,
En otros 13 países (Bangladesh, Etiopía, Filipinas, Madagascar, Mozambique, Myanmar,
Nepal, Nigeria, la República Democrática del Congo, la República Unida de Tanzanía,
Somalia, Sri Lanka y Sudán del Sur) notificaron entre 1000 y 10 000 nuevos casos cada uno.

Cuarenta y cinco países notificaron 0 casos y 99 notificaron menos de 1000 casos nuevos.
Actynomices israelii
Actynomyces
 Actynomyces
Morfología y tinción
 Actynomyces israelii

Actinomicosis
 Actynomyces israelii
Causas

Patogenia
 Actynomyces israelii
Acción Patógena
• Se encuentra en al cavidad oral

• Participación en la caries dental y en la enfermedad periodóntica.

• El principal mecanismo de defensa del organismo frente a la
infección anaerobia endógena es el potencial oxido reducción
 Actynomyces israelii

Sintomas
 Actynomyces israelii
Pruebas y exámenes
 Actynomyces israelii
Identificación
 Actynomyce israelii

Tratamiento
 Actynomyce israelii
Prevención
Nocardia asteroides
Nocardia
Nocardia
 Nocardia
Patogenia e inmunidad
 Nocardia
Enfermedades clínicas
 Nocardia
Enfermedades clínicas
 Nocardia
Enfermedades clínicas
 Nocardia
Diagnostico de laboratorio
 Nocardia
Tratamiento
 Nocardia

Prevención y control

tratamiento
 Nocardia
Epidemiología
 LINKS CONSULTADOS
https://cidta.usal.es/cursos/enfermedades/modulos/curso/uni_04/u4c3s2.htm#Anchor11
https://es.slideshare.net/sharonggmorales/mycobacterium-tuberculosis-73514484

https://www.archbronconeumol.org/es-infecciones-respiratorias-por-micobacterias-ambientales-articulo-13073171

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
https://www.catlab.cat/uploads/20180914/CI_93._Tuberculosis.pdf

https://sites.gsu.edu/spatel228/2019/04/09/blog-post-2/

https://www.lifeder.com/mycobacterium-leprae/

https://es.slideshare.net/MichelleQuezada/mycobacterium-leprae-16991211

https://es.slideshare.net/bioart/actinomicosis

https://slideplayer.es/slide/10336943/

https://es.slideshare.net/cachonman/nocardia
¡Gracias!