INFECCIONES VAGINALES NATHALIE

 Flujo debe ser mucosito, no líquido, sin olor. Se produce por vaginal y cérvix
 Flóculos: punticos blanquitos que no necesariamente es heterogéneo
 PH debe ser superior a 3.8 pero inferior a 4.5. Una alteración de estos indica infección
 PMN menores de 10 o máx 1 cruz, no debe haber más ya que indica proceso inflamatorio:
vaginitis
 Si tiene infección pero PMN normi hablamos de vaginosis
 Si hay células descamadas: deben estar enteras, no desflecadas, completas y con bordes limpios

 Una vagina con muchos carbohidratos es muy sensible a infección

 Criterios de Nugget: Evalúan 5 tipos de microbiota en vagina: 1 y 2 normal. 3, 4 y 5: infeccioso
 Fibronectina: se eleva más en segundo trimestre. Más infección por estreptococ, estafilo y
lactobacilos
  Punto 4 porque aumenta pH por disminución de estrógenos --> Los hongos se vuelven muy
sensibles a estos medios
 Gérmenes más comunes para infecciones pélvicas inflamatorias: E. Coli, klebsiella,
enterobacterias

 Epi: más comunes gérmenes como enterobacterias. Cuando uno está fértil los estrógenos
favorecen que pasen las bacterias por el tracto hacia arriba
 Estos mismo gérmenes son los que más infectan a las pacientes con deficiencia de estrógenos
 Edad fértil: + fácil los estrógenos favorecen el paso
 Postmenopausia: estos gérmenes son los que más afectan a las personas con deficiencia de
estrógenos, pero los gérmenes no ascienden. Es decir, son de baja virulencia

Tampones: tirita del tampón es el riesgo

DIU: El efecto es producir una reacción inflamatoria y al subir los espermatozoides genera une efecto
tóxico. Favorece aumento cuantitativo de bacterias
  Vaginitis aérobica: cuando es por estreptoco y otros
 Tricomonas más vaginitis que vaginosis
 Vaginitis o vaginosis citolítica: lactobacilos

CASO CLÍNICO: VAGINITIS CANDIDIASICA O VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA

Paciente de 25 años refiere dos meses de evolución: dispareunia y disuria, sin pujo ni tenesmo, ardor
luego de las relaciones sexuales, prurito ha tenido tto con cefalexina: por IVU que ha empeorado el
cuadro.

Al examen físico
  Sí o si pH alto: cándida no hay en acidosis ni normalidad pH. Para decir que definitivamente lo
tiene podría tomar un frotis de flujo y ahí veo elementos morfológicos (hifas, pseudohifas,
plastóforos)
 Sequedad en relaciones sexuales: pH elevado, se sienten secas y puede ser una vaginosis por
cándida
 Prurito vulvar puede ser también producida por dermatitis. NO TODA VULVA QUE PICA ES
CÁNDIDA. Puede ser incluso CA, o vaginitis citotóxica o aeróbica. HAY QUE REVISARLAS
 Siempre debo hacer evaluación clínica del paciente
 Solo pedimos frotis cuando la paciente es recurrente o tiene patologías asociadas. Lo que la px
necesita es que haga tto. Dx puede ser clínico

Si la paciente tiene muchos síntomas la Dra recomienda que se haga siempre el tto vaginal. Si fue un
hallazgo incidental puede ser oral

TRATAMIENTO

 Fluconazol 150mg dosis única

  Clotrimazol 500mg dosis única vaginal
 Clotrimazol 100mg cada noche por 7 noches vaginal

RECURRENCIA

 Fluconazol 150 mg interdiario por 3 dosis

 Nistatina 100 mg intravaginal cada noche por 14 noches (en resistencia a clotrimazol)
 Ketoconazol vaginal 200 mg preparados

 Si tiene mucha vulvovaginitis o está muy sintomática se recomienda el vaginal. Si es un dx

incidental: oral
 Cándida no albicans no responden a tto con clotrimazol y para que respondan con fluconazol
necesita más dosis
 Nistatina super para recurrencia. Siempre más de 7 días (ojalá 14 noches). En Embarazo super
respuesta a nistatina (muy buena respuesta a la no albicans)
 Ketoconazol para cándidas no albicans y recurrentes: de 7 a 10 días.
 Ketoconazol vaginal : en embarazo después de segundo trimestre
 Fluconazol hasta el final de tercer trimestre
 SI ESTÁ EMBARAZADA NO FLUCONAZOL SINO CLOTRIMAZOL pero nunca en dosis única, siempre
debe ser 7-14 días O NISTATINA.
 Ketoconazol si tiene más de 12 semanas semanas. Se da por 7-14 días

Cuando cándida tiene biofilm hay que dar algo que rompa el biofilm para que el tto si entre y la mate.
Por eso se debe asociar con clindamicina: SI SE HA HECHO TTOS PREVIOS, o que sea inmunosuprimida,
vih, lupus, artritis, h. pylori o que tengan ttos ATB recurrentes para otras patologías

Ácido bórico: tasa de mejoría por 14 días --> 92%. Vaginal

ÁCIDO BÓRICO: 600 mg 1-2 veces por día por 14 días. Es antiséptico y antifúngico.

RECURRENCIA; esquema inicial de 600 mg por 14 días y después 1 vez a la semana por 12 a 16 semanas.

Prevención 3-5 días antes de la menstruación. Cuando ya son px que tienen infección siempre

CASO CLÍNICO: VAGINOSIS BACTERIANA COMPLEJO GAMM

Paciente de 28 años, que ingresa desde hace 6 meses con flujo amarillo claro, líquido y fétido

Fresco de flujo vaginal:

- Flujo homogéneo Ph 5.5

- Test de aminas positivo. Hifas negativo. Levadura: negativo
- PMN inferior a 10xC. Células guía positivo. Lactobacilos escasos
- GRAM: cocos gran variables

CRITERIOS DE AMSEL:

- PH: encima de 4.5 --> alterado

- Celulas guía positivo
- Test de aminas positive (huele a pescado)
- Ausencia de proceso inflamatorio (PMN normis)

Flujo líquido homogéneo, la px dice que se le sale. Siempre tiene olor muy fuerte, siempre pH elevado y
nunca proceso inflamatorio. Por eso solo produce vaginosis
LA TRICOMONA PRODUCE VAGINITIS. COMPLEJO GAM SOLO PRODUCE VAGINOSIS

GAM: gardnerela, anaerobios, molucutes (Micoplasma y mobiluncus: se cubren con azitromicina porque
son atípicos) Al yo saber que no solo se produce Gardnerella, tto cambia.

TRATAMIENTO

 Metronidazol 500mg 2 gr vía oral dosis única (NO EN EMBARAZADAS)

 Metronidazol 500 mg 1 tab vía oral cada 12 horas por 7 días
 Metronidazol óvulo 500 mg cada noche por 7 noches
 SIEMPRE SUMAR CON AZITROMICINA 1 gr vía oral dosis única
 Clindamicina 100 mg cada noche por 7 noches vaginal (CUBRE TODO)

SIEMPRE SUMARLO CON AZITROMICINA

 La otro opción es dar solo Clinda que me cubre los dos de one
  Azitro contraindicado en embarazo (para cubrimiento de atipicos en gestación eritro tab 500mg)
c 8 hras 5-7 días
 Metronidazol yo lo puedo dar en embarazo vaginal super normi. Oral después de primer
trimestre (12 semana de gestación). VAGINAL SI
 Clindamicina en segundo trimestres

Recurrencia: metronidazol + acido bórico. Metronidazol vaginal 7 días o clinda 7 días y luego las 14 días
de ácido bórico y luego 1 óvulo de acido borico 1 vez a la semana por 12 a 16 semanas para controlar a
las pacientes

CASO CLÍNICO: LACTOBACILOSIS

26 años, con múltiples consultas médicas, cuadro de 8 meses de evolución consistente en prurito vulvar,
secreción vaginal abundante, blanca, adherente, ocasionalmente fétido, que empeora con las
menstruaciones. Ha recibido tto con ketoconazol. Fluconazol por 6 meses, clotrimazol y voriconazol pero
solo siente mejoría transitoria

Fresco de flujo vaginal

- Flujo heterogéneo grumoso pH: 3.5

- Test de aminas negativo. Hifas: negativo. Levadura: negativo
- PMN abundantes. Cel guía: negativo Lactobacilos: abundantes
- Gram; abundantes gram +

PMN proceso inflamatorio: VAGINITIS

Descartamos criterios de Amsel y cándida

Produce vulvovaginits: pero puede producir también vaginosis

A veces se encuentran células desflecadas sin forma porque es vaginitis descamativa. Hay dolor a las
relaciones sexuales por la sequedad

Tratamiento depende mucho del Ph pero se trata con metronidazol o tinidazol

Ppl dx diferencial es la candidiasis vulvovaginal

TRATAMIENTO

 Metronidazol 500 mg 2 gr vía oral dosis única

 Metronidazol 500 mg 1 tab vía oral cada 12 horas por 7 días
 Metronidazol óvulo 500 mg cada noche por 7 noches
 Tinidazol 2 gr vía oral dosis única

PH de 6. No amsel, no proceso micótico, no hay

proceso inflamatorio: vaginosis alcalótica por abundantes bacilos gran + o vaginosis citolítica. Cuando
hay pH alto, le debo dar si o si metronidazol porque tiene lactobacilos pero le debo dar acido bórico 14
días para bajar el pH vaginal ya que solo crezcan los lactobacilos normales de la vagina y no otros
gérmenes

Criterios de nugget: vaginitis citolítica con acidez- Si tengo pH ácido puede hacer solo tto con
metronidazol. Sin embargo le puedo hacer lavados con bicarbonato en 500 cc de agua de tarrito le echo
2 o 3 cucharadas de bicarbonato. Y saco 20cc a la semana 2 a 3 veces a la semana por 2-3 semanas

Si tengo Ph alcalino le meto un ácido pero si tengo un ácido le meto un alcal

CASO CLÍNICO: VAGINITIS AERÓBICA

29 años, 2 meses de evolución flujo abundante amarillo, claro, líquido, fético, ocasionalmente
pruriginoso. Ha tenido tto con óvulos de metronidazol, tinidazol y clotrimazol sin mejoría.

Fresco de flujo vaginal:

- Flujo homogéneo amarillo. Ph: 6.5

- Test de aminas: negativo Hifas: negativo Levadura: negativo
- PMN: abundantes Cel guía: Negativo
- Lactobacilos; baja cantidad
- Gram: abundantes gran +

No amsel, PMN proceso inflamatorio, no criterios gam, no lactobacilosis

GRAM +

VAGINITIS POR ESTREPTO O AEROBICA

Flujo tipo leche condensada

Más frecuente en asintomáticas y en las estreñidas. A ella nunca le dan síntomas

Generalmente las que hacen ITU a repetición

  Clinda sirve pa todos menos para lactobacilos
 Esta es crónica, muy común en las menopáusicas. 56% asintomáticas y causantes de EPI y
apendicitis por contigüidad

RECURRENCIA: alteración en microbiota vaginal

Vitamina D deficiencia: atrofia haciendo que pH CAMBIE Y QUE TENGAN infecciones a repetición