DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DE LA INFECCION VAGINAL EN
OBSTETRICIA
GUIA DE PARCTICA CLINICA (GPC)
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VAGINALES EN
EMBARAZADAS

• VAGINOSIS BACTERIANAS (VB)

• CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV)
• TRICOMONIASIS VAGINAL
 VAGINOSIS BACTERIANA
• Es un síndrome que puede ser diagnosticado
clínica y microbiológico.
• Se presenta en usuarias embarazadas como no
embarazadas
• Su prevalencia varia de acuerdo a los factores
socioeconomicos-sociodemograficos.
• Los signos y síntomas se presentan de forma
variable y pueden remitir espontáneamente,
caracterizándose x un aumento de ph >4.5
• Responsable de: PP, RPMB y abortos
 DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO POR
VB
• Gardnerella Vaginalis (30-40%)
• Bajo Riesgo: mujeres nulíparas que no han
presentado ningún PP. O cualquier otro factor de PP.
• Alto Riesgo: mujeres que presentaron:
• PP
• IMC < a 20
• Sangrado vaginal y/o infecciones pélvicas
• Pacientes que hayan tenido endometritis posterior a
cesárea o algún otro tipo de procedimientos
quirúrgicos.
 DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS CATEGORIAS
Criterios de Amsel (3-4 signos 1. Característica del flujo
diagnostico +) (gris/Blanca)
2. Presencia de células guías al
microscopio.
3. Ph >4.5
4. Olor a pescado con KOH al 10%
Tinción de Gram 1. Grado 1 (normal): predominio de
lactobacilos
2. Grado 2 (intermedio): flora mixta
con algunos lactobacilos presentes
, pero hay presencia de GV y/o
Mobiluncus.
3. Grado 3(VB).: predominio de GV
y/o Mobiluncus
Indice de Nugent Nos refieren morfotipos bacterianos
para asignar valores de 0-10
 TRATAMIENTO VB
MEDICAMENTOS Terapias Orales Terapias Vaginales
Medicamentos de Metronidazol: 500mg 2 Metronidazol: 1 ovulo
elección veces al día x 7 días vaginal de 500mg x 7
días
Metronidazol gel: para
vaginosis recurrentes
(metronidazol 750mg +
nistatina 200 mg)
Medicamentos Clindamicina: 300mg 2 Clindamicina: Aplicar 5
alternativos veces al día x 7 días gr intravaginal profundo
x 7 noches consecutivas
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

• Son hongos o levaduras que se producen por

germinación, q se pueden presentar en toda la
extensión ano-rectal.
• Son responsables de las vulvovaginitis, que no
necesariamente pueden ser transmitidas por
contacto sexual.
• No requiere de tratamiento a no ser que sea
sintomática
 CLASIFICACION
TIPO CRITERIOS
NO COMPLICADA 1. CVV esporádicas o infrecuentes
2. Leve o moderada
3. Causada por Cándida Albicans
4. En mujeres no inmunocomprometidas

RECURRENTE Y 1. CVV recurrente, con 4 o mas episodios en un

COMPLICADA año.
2. Severa
3. Producido por otros gérmenes
4. Mujeres con diabetes no controlada,
inmunodeprimidas-inmunodeficientes o en
malas condiciones clínicas.
 DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO
Usuarias :
• Con Diabetes mellitus no controlada
• Inmunodeficiencia
• Hiperestrogenismo
• Alteración de la flora vaginal normal secundaria al
uso de antibióticos de amplio espectro
• Uso de ropa sintética y ajustada
• Uso de irritantes locales (lociones, sustancias y
jabones perfumados
 DIAGNOSTICO

• Estudio microscópico de rutina

• Cultivo del flujo antes la sospecha de CVV
recurrente.
TRATAMIENTO CVV NO COMPLICADA
MEDICACION TERAPIAS ORALES TERAPIAS VAGINALES
Medicamentos de La medicación Clortimazol 1 % 5 gr
Elección intravaginal es de (aplicador lleno) x 7
primera elección noches consecutivas O
Clotrimazol 2% 5 gr
(aplicador lleno) x 3
noches (Intravaginal
profundo)
Medicamentos Fluconazol, 150mg 1 Miconazol 2% 5 gr en
Alternativos sola dosis vagina y vulva x 7 noches
Miconazol 4% 5 gr x 3
noches
Miconazol 100 mg . 1x7
días.
Miconazol 200 mg. 1x3
días
TRATAMIENTO DE CVV RECURRENTE

MEDICAMENTO TERAPIA ORAL TERAPIA VAGINAL

Medicamento de Elección La medicación Clotrimazol 2% 5gr

intravaginal es la primera (aplicador lleno) x 14
elección noches consecutivas .

Medicamento Alternativo Fluconazol, 150mg 1 tab Miconazol 2%-4% 5gr

c/3 días (1-3-7)VALORAR (aplicador lleno) en
RIESGO-BENEFICIO vagina y vulva x 14
noches consecutivas.
 TRICOMONIASIS VAGINAL

• Constituyen el 20% de las vulvovaginitis

• Se contagia fundamentalmente por
transmisión sexual
• Constituye una de las ITS mas frecuentes
• Se la asocia con PP, RN de bajo peso,
RPMB
• Es asintomática en los hombres
 DETECCIÓN DE LOS FACTORES DE
RIESGOS
• Historia de múltiples parejas
• Dx de clamidia en los últimos 12 meses
• Infecciones vaginales recurrentes
• Detección de diabetes mellitus
• Relaciones sexuales sin protección
(preservativos)
 DIAGNOSTICO DE TRICOMONA

• Observación directa de Trichomona Vaginalis

realizado en frotis fresco, la misma que debe
estudiarse lo mas rápido posible después de la
toma de muestra, debido a que la movilidad
del parasito disminuye conforme pasa el
tiempo.
• La observación directa tiene una sensibilidad
de un 70% en mujeres y un 30% en hombres
TRATAMIENTO PARA TRICOMONIASIS
MEDICAMENTOS TERAPIAS ORALES

Medicamento de Elección Metronidazol, 2 g dosis única en

cualquier momento del embarazo
O
Metronidazol 500 mg. 2 veces al día x
7 días

Medicamento Alternativo En caso de falla del tratamiento o

recurrencia, se debe repetir
Metronidazol 500 mg x 7 días mas
hasta completar tto de 14 días
 PREVENCION y RECOMENDACION
1. Educación de los individuos en riesgo sobre las
modalidades de transmisión de las enfermedades y
los medios para reducir el riesgo de transmisión
2. Detección de infección en sujetos asintomáticos y
sintomáticos, que no consultan servicios de
diagnósticos y terapéuticos
3. Tratamientos efectivos a individuos que acuden a la
consulta
4. Tratamiento y educación a las parejas sexuales de
individuos infectados
 SIGNOS Y SÍNTOMAS SEGÚN LA
ETIOLOGÍA
Signos y Síntomas VB CVV TRICOMONIASIS
SECRECION Mínima Abundante, blanca Escasa , espesa
OLOR Sugiere olor a No mal olor Fétido
pescado
PRURITO Ninguno Prurito vulvar Prurito vulvar
OTROS SINTOMAS Dolor, dispareunia Disuria, dolor
POSIBLES , disuria abdominal
SIGNOS VISIBLES Secreción en la Hallazgos Secreción amarilla
vagina y el normales o espumosa, vulvitis,
vestíbulo, no eritema vulvar, vaginitis, cervicitis
inflamación vulvar edema , fisuras,
lesiones satélites
TEST Ph VAGINAL >4,5 </= a 4,5 >4,5
REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS

1. Respuesta inadecuada al tratamiento

2. Intolerancia y/o alergias a los medicamentos
de elección.
3. Vulvovaginitis complicadas o embarazadas
con alto riesgo de complicaciones tales
como: PP, RPMB, Diabetes no controlada,
VIH , infección por cándida (no albicans),
vulvovaginitis recurrente (+de 4 en un año)
GRACIAS