CATETERISMO VENOSO CENTRAL.

 Cateterismo subclavio: la vena subclavia inicia como continuación de la vena axilar a

nivel del borde externo de la primera costilla. Tres a cuatro centímetros más adelante, se
conecta con la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica o confluencia
yugulosubclavia.
Una vez que cruza la primera costilla, la vena se localiza posterior al tercio medial de la
clavícula; en esta localización existe una cercana relación entre clavícula y vena.
1. Coloque al paciente en posición de Trendelemburg y coloque una toalla en el espacio
interescapular.
2. Referencias:
- Lateral → extremo lateral de la clavícula.
- Medial → unión esternoclavicular.
3. Coloque el pulgar en la referencia lateral y el dedo medio en la referencia medial. En
esta posición, el dedo índice estará justo encima de la vena subclavia y es en este
punto donde se insertará la aguja.
4. Anestesie la piel e inserte la aguja con el bisel hacia abajo (calibre 16) por debajo de
la clavícula en la unión del tercio medio de la misma. Avance la aguja de forma
paralela al eje de la cama y en dirección a la articulación esternoclavicular o al
manubrio esternal.
Mantenga una presión negativa dentro de la jeringa (succión del émbolo) mientras
avanza la aguja.
5. Cuando observe sangre en la jeringa, desconéctela de la aguja y conecta una guía
en “J” hasta alcanzar la vena cava superior.

- Nota: antes de realizar la punción, se le solicita al paciente que gire el cuello hacia
el lado contralateral de donde se realizará la punción (si es la subclavia derecha,
que gire el cuello hacia la izquierda y viceversa); pero en el momento que se va a
introducir la guía, se le debe pedir que gire el cuello nuevamente al lado ipsilateral
o en posición neutral.
¿Por qué? → Si el paciente persiste con el cuello en dirección al lado contraleteral,
la confluencia yugulosubclavia permanece permeable tanto para la subclavia
como para la yugular, corriendo el riesgo de que la guía se vaya por la vena
yugular en vez de la subclavia; al pedirle al paciente que retome la posición de su
cuello, colapsa la confluencia y se asegura que la guía metálica siga el trayecto
de la subclavia hacia la aurícula derecha.

- Nota: cuando hay fluroscopio, ¿por qué es necesario observar que la guía está
bajando por el lado derecho de la columna?
R → si baja por el lado derecho de la columna, se asegura que la guía se
encuentra en vena cava inferior y no en la aorta (la VCI cursa por el lado derecho
de la columna, mientras que la aorta cursa pro el lado izquierdo).
VASOS QUE DRENAN EN LA AURÍCULA DERECHA.

Vena cava superior – vena cava inferior – seno coronario – venas cardiacas anteriores, las cuales
forman parte de la circulación menor del corazón.

DISPOSICIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.

 Vena yugular → externa a la carótida (es decir, externa a donde se siente el pulso
carotídeo).
 Vena femoral → interna a la arteria femoral (es decir, interna a donde se siente el pulso
femoral).

TERAPIA ELÉCTRICA PARA ARRITMIAS.

Los dispositivos electrónicos cardíacos implantables (DECI) entregan estímulos eléctricos

terapéuticos. Un estímulo aplicado produce un campo eléctrico que es proporcional a la derivada
espacial del voltaje aplicado (variación local de voltaje con respecto a la distancia). El campo
resultante interactúa con la actividad eléctrica cardíaca intrínseca.

La terapia eléctrica para arritmias cardíacas comprende estímulos de marcapasos (pulsos) de

bajo voltaje (1-5 V) y estímulos (choques) de alto voltaje (500-1.400 V). Los marcapasos entregan
pulsos de estimulación para el tratamiento de bradicardias. Los desfibriladores automáticos
implantables (DAI) entregan choques para terminar una fibrilación ventricular (FV) o para
cardiovertir las taquicardias ventriculares (TV).

 Marcapasos: la principal aplicación son los bloqueos AV de 3er grado o de 2do grado
sintomáticos.

¿QUÉ ES CORRIENTE ELÉCTRICA?

Movimiento neto de cargas positivas por unidad de tiempo a través de un conductor (sin
conductor, no hay corriente). La corriente se genera por la diferencia de potencial que existe
cuando cargas positivas y negativas están separadas.

 Circuito eléctrico: disposición de distintos elementos de cierta manera para permiter el

flujo de corriente eléctrica.

LEY DE OHM.

La intensidad es directamente proporcional a la energía que induce el flujo de corriente, entre la

resistencia que impide el flujo de corriente.
UMBRAL.

El potencial umbral es el voltaje necesario que debe tener el potencial de membrana para poder
desencadenar una despolarización.

A nivel de electrofisiología cardiovascular, la mínima cantidad de energía o voltaje necesario para

despolarizar una célula ventricular.

INHIBICIÓN POR SOBREESTIMULACIÓN.

Cuando el marcapasos emite una frecuencia mayor a las del propio corazón, se genera una
hiperpolarización de las células por activación de la bomba Na+/K+. Por ende, cuando se elimina
esa estimulación del marcapasos, las células igual quedan en periodo refractario, produciendo
asistolia hasta que las células se repolaricen.

ELECTROBISTURÍ.

Instrumento que funciona emitiendo diferentes pulsaciones de electricidad, convirtiéndolas en

energía y que puede ejercer una función u otra dependiendo de la continuidad:

 Uso pulsátil → coagula.

 Uso continuo → corta.

FÁRMACOS.

 Lidocaína: anestésico local tipo amida pero también es un antiarrítmico clase Ib →

antiarrítimico de cinética rápida. Permite bloquear a los canales de Na+ en estado
inactivo.
Si se administran se manera sistémica, tienen como efectos colaterales hipotensión,
bradicardia y depresión CV; por ello, siempre se debe aspirar el émbolo para asegurarse
de no estar en un vaso sanguíneo antes de colocar lidocaína como anestesia.

 Neostigmina → agente que revierte el efecto de relajantes musculares tipo rocuronio.

 Midazolam → antídoto: flumazenil.