ELECTROCARDIOGRAMA.

DANIELA KARINA ORMEO ALBORNOZ.

ELECTROCARDIOGRAMA: El ECG es un registro de la actividad elctrica del corazn. No limitado a la zona de conduccin, sino a todo el corazn de forma global.

ELECTROFISIOLOGA CARDACA: Con el fin de facilitar la comprensin del registro electrocardiogrfico hay que partir de la base de que la clula miocrdica en situacin de reposo es elctricamente positiva a nivel extracelular y negativa a nivel intracelular. Cualquier estmulo produce un aumento de permeabilidad de los canales de sodio, que conlleva a que se cambie la polaridad, siendo positiva intracelularmente y negativa extracelularmente. (Despolarizacin). Posteriormente vuelve a su polaridad inicial. (Repolarizacin) Este proceso se inicia en un punto de la membrana de la clula miocrdica y de forma progresiva se va extendiendo por toda ella hasta que est despolarizada por completo. Inmediatamente se va produciendo la repolarizacin secuencial de aquellas zonas que se haban despolarizado previamente. Este movimiento de cargas se puede representar por un vector, que de manera convencional apunta hacia la regin de carga positiva. Si registramos la actividad elctrica por un electrodo, inicialmente obtendremos un trazado ascendente al aproximarse la corriente de despolarizacin hacia el mismo, para posteriormente obtener una deflexin brusca (deflexin intrnseca) seguido de un trazado descendente al alejarse la corriente de despolarizacin. Lo mismo ocurre con la corriente de repolarizacin. Cuando la clula se encuentra en reposo el registro es el de una lnea isoelctrica.

El estmulo elctrico se origina en el nodo sinusal, cerca de la desembocadura de la vena cava superior, desde ah progresa por la aurcula derecha seguido de la aurcula izquierda, llegando al nodo aurcula ventricular, donde sufre el retraso fisiolgico de la conduccin, que permite que primero se contraigan ambas aurculas y posteriormente llegue el impulso a ambos ventrculos. La despolarizacin continua por el haz de Hiss, progresando por el septum, pared libre de ambos ventrculos y bases secuencialmente. La despolarizacin va de endocardio a epicardio. La repolarizacin auricular se produce a la vez que se despolarizan los ventrculos. La despolarizacin ventricular en lugar de iniciarse en el endocardio, como se esperara, se inicia en epicardio, debido a que durante la sstole se produce un pequeo periodo de isquemia fisiolgica en el endocardio por el colapso parcial de las arterias que lo nutren que vienen desde el epicardio, lo que favorece que se inicie la repolarizacin en el epicardio. Por lo explicado la polaridad de las ondas de despolarizacin y repolarizacin auriculares ser opuesta, mientras que la de las ventriculares ser inicialmente de la misma polaridad.

La Funcin del Corazn

El corazn y los pulmones trabajan juntos para llevar oxgeno a los tejidos del cuerpo. Sangre que sale del corazn llega a los pulmones donde recibe oxgeno del aire que entra a los pulmones. Sin oxgeno las clulas del cuerpo dejan de funcionar. Con insuficiencia cardaca el corazn no surte sangre con bastante fuerza causando sntomas hasta cuando el cuerpo est en reposo.

Arterias y Venas
Las arterias son vasos sanguneos que llevan sangre hacia los tejidos del cuerpo y las venas son vasos sanguneos que llevan sangre hacia el corazn. Como el corazn, las venas tienen vlvulas que previenen que la sangre se regrese.

Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal. Existen otras tres derivaciones del plano frontal, que en los inicios de la electrografa eran monopolares (VR, VL y VF), pero que fueron modificadas para amplificarlas en el registro, convirtindose en bipolares amplificadas (aVR, aVL y aVF).

En estas derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en otro como en el caso anterior, sino que se coloca el electrodo positivo en uno de los miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al polo negativo.

Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de la siguiente forma:

aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-) aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-) aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-)

La letra a indica que la amplitud ha sido aumentada 50% para facilitar su lectura. Esta clasificacin puede prestarse para confusiones, pues las tres ltimas derivaciones (aVR, aVL y aVF) se siguen denominando mono polares de los miembros, para diferenciarlas de las bipolares estndar (I, II, III) siendo realmente bipolares. DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL Son derivaciones verdaderamente mono o unipolares, pues comparan la actividad del punto en que se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo explorador) contra la suma de los tres miembros activos o Central Terminal (PI + BI + BD, que da como resultado 0).

La localizacin precordial de los electrodos es la siguiente:

V1: 4 espacio intercostal con lnea para esternal derecha. V2: 4 espacio intercostal con lnea para esternal izquierda. V3: Equidistante entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal con lnea medio clavicular izquierda. V5: 5 espacio intercostal con lnea axilar anterior izquierda. V6: 5 espacio intercostal con lnea axilar media izquierda.

Secuencia de los Eventos Elctricos Durante el Ciclo Cardiaco 1- Despolarizacin Auricular El impulso se origina en el nodo sino auricular (NSA) y se propaga concntricamente despolarizando las aurculas y produciendo la Onda P del electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula izquierda.

2- Despolarizacin Ventricular La despolarizacin inicial ocurre en la porcin medial del septum interventricular, en direccin de izquierda a derecha, luego se despolariza

la regin anteroseptal y posteriormente ocurre la despolarizacin principal que es la de los ventrculos (del endocardio al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda. 3- Repolarizacin Ventricular La deflexin generada por la repolarizacin ventricular sigue la misma direccin, que la deflexin inducida por la despolarizacin ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que el complejo QRS.

Esta situacin es debida a que en la repolarizacin ocurre el fenmeno elctrico contrario al de la despolarizacin y orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio). Este fenmeno se visualiza en el ECG como una onda lenta llamada onda T. Ondas Para denominar las ondas se utilizan las letras maysculas (ondas con amplitud mayor de 5 mm) y minsculas (onda de amplitud menor a 5mm), teniendo en cuenta una seal estandarizada de 1 mV = 1 cm.

Glosario:

Angina Es dolor de pecho que ocurre cuando el msculo del corazn no tiene suficiente oxgeno. Usualmente esto es visto cuando hay arterias bloqueadas en el corazn. Angiograma Esta es una prueba en que tinta es injectada en las arterias para detectar si las arterias son anchas o bloqueadas. Un angiograma coronaria examina las arterias que surten el msculo del corazn. Angioplastia Este procedimiento usa una sonda par abrir el vaso sanguneo bloqueado. Anticoagulante Estas son medicinas que previenen cugulos. Arrtmia Esto se refiere a latidos del corazn que son irregulares con palpitaciones o latidos extra que empiezan en las cavidades superiores (atria) o las cavidades menores (ventrculos) del corazn. Arteria Estos se refiere a un vaso sanguneo que lleva sangre al corazn. Ateriosclerosis Esto se refiere a arterias que son bloqueadas por el colesterol o otras grasas u otros tejidos fibrosos que resultan en el desminuyendo. Cardiomiopata Esto es un trmino general que se refiere cuando algo est mal con la funcin del msculo del corazn. Si la causa no se sabe entonces el trmino es cardiomiopata idioptico. Enfermedad de las Arterias Coronarias Esto se refiere a un bloqueo parcial o completo de las arterias que surten el msculo del corazn. Disole Este trmino se refiere a la relajacin y el lleno de los ventriculos del corazn. Disnea Esto se refiere a dificultades a respirar. Ecocardiograma Este es un examen que usa el sonido reflejado del corazn para determinar el tamao, la estructura y la funccin del corazn. Edema Ese trmino se refiere a la acumulacin de fluidos en los tejidos que es causado por demasiado presin los vasos sanguneos. Edema Perifrica Esto se refiere a flujo que se escurre a los tejidos a los extremidades causando inchades.

Edema Pulmonaria Esto se refiere a flujo que pasa a los pulmones causando congestin. Electrocardiograma Un examen que revisa la actividad elctrica incluso el ritmo, evidencia de engrandecimiento o la presenca de un ataque del corazn. Esta prueba tambin se llama ECG o EKG. Fracin de Ejecucin El volumen que sale del corazn con cada contraccin. El aumento ejecutado es calculado como una fraccin de la sangre total en el corazn despus de distole. Normalmente, esto debe de ser entre cincuenta y cinco por ciento a setenta y cinco por ciento. Hipertensin Alta presin. Hipertrofeo Expansin muscular del corazn por formacin de tejido nuevo. Infarcto Cardaco Ataque de corazn. Muerte del musculo del corazn por insuficiente sangre y oxgeno. Insuficiencia Cardiaca, Congestivo Acumulacin de lquido en los pulmones resultando en defecto al ventriculo isquierdo. Insuficiencia Cardaco, Delanteso Incapacidad del corazn para mover suficiente sangre a la velocidad que necesita el cuerpo. Insuficiencia Cardaco, Derecho Defecto de actuacin del ventrculo derecho resultando en edema. Insuficiencia Cardaca, Haca Atrs El corazn puede mover el sangre para satisfacer el cuerpo con los requisitos de oxgeno solamente si la presin de distole es muy alta. Insuficiencia Cardaco, Izquierdo Defecto actuacin del corazn izquierdo resultando en congestin de los pulmones. Ischmia Insuficiente sangre al rgano o al tejido. Miocardio Msculo del corazn. Sstole Contraccin del corazn y expulsin a los pulmones y al cuerpo. Taquicardia Incremento de la velocidad del corazn. (Arriba de 100 pulsos por minuto). Vasodilatora Medicina para ampliar el vaso sanguneo y reducir la resistencia circular de la sangre.

Vena Vaso sanguneo que lleva sangre al corazn.