TEMA 5.

2
EVALUACIÓN FÍSICA Y
MÉDICA PREVIA A LA
ACTIVIDAD FÍSICA
PATOLOGÍAS Y EJERCICIO FÍSICO

asantos@uemc.es slopezo@uemc.es spenin@uemc.es cgarciac@uemc.es

• Pruebas clínicas
• Ciclo cardiaco
• Recuerdo anatómico y fisiológico del corazón
• Electrocardiograma (ECG)
• Presión arterial
 • El corazón es un órgano triangular que se ubica en la parte central del tórax, entre los pulmones.
• Se encuentra recubierto de un saco de revestimiento, conocido como pericardio. Este tiene dos capas
de tejido fibroso con un pequeño espacio entre ellas: i) capa interna o epicardio; ii) capa externa o
pericardio parietal, que es un saco suelto que deja espacio para el latido cardiaco.
• Se compone de 4 cavidades o cámaras cardiacas: dos ventrículos (derecho e izquierdo) y dos aurículas
(derecha e izquierda). Los ventrículos componen la mayor parte del corazón.
• Las paredes de cada cámara cardiaca se componen de tejido muscular cardiaco, conocido como
miocardio.
• Las cámaras del corazón se encuentran revestidas de un tejido liso llamado endocardio.

Silverthorn. Human physiology: An integrated Thibodeau GA & Patton KT. Estructura y función
approach. 5th ed. Pearson Education; 2010. del cuerpo humano. 14ª edición. Elsevier; 2012.
Venas cavas inferior y superior llegan a la
aurícula derecha

Venas pulmonares a la aurícula izquierda

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Válvulas auriculoventriculares

• Separan las aurículas de los ventrículos

e impiden el flujo retrógrado de la
sangre hacia las aurículas cuando se
contraen los ventrículos.
• La válvula mitral o bicúspide separa la
aurícula y el ventrículo izquierdos.
• La válvula tricúspide separa la aurícula
y ventrículo derechos.

Válvulas semilunares o sigmoideas

• Están situadas entre las dos cámaras

ventriculares y las grandes arterias por
las que sale la sangre del corazón e
impiden el flujo retrógrado hacia los
ventrículos.
• La válvula semilunar pulmonar se
encuentra al comienzo de la arteria
pulmonar. La aórtica se encuentra al
comienzo de la arteria aorta.
 • Incluye todos los acontecimientos asociados con el flujo sanguíneo a través del corazón durante un
latido completo.
• Las cuatro cámaras trabajan de forma coordinada. El corazón actúa como dos bombas separadas, de
tal manera que la aurícula y ventrículo derechos realizan una tarea y la aurícula y ventrículo izquierdos
otra.
• Existen dos fases claramente diferenciadas:
• Sístole (contracción).
• Diástole (relajación).

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FASES DEL CICLO CARDIACO

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 1. DIÁSTOLE TARDÍA

• Aurículas y ventrículos se encuentran relajados y se

produce un llenado pasivo de los ventrículos.
• A la AD llegan las venas cava inferior y superior.
• A la AI llegan las venas pulmonares.

• Las presiones (mmHg) de la aurícula y ventrículo

izquierdo son bajas porque las cámaras están
relajadas.

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 2. SÍSTOLE AURICULAR

• La contracción auricular fuerza una

pequeña cantidad de sangre adicional
(20%) en los ventrículos para que
terminen de llenarse. Los ventrículos
contienen ahora el máximo volumen de
sangre que van contener durante todo el
ciclo cardiaco.

• Se produce un pequeño aumento de las

presiones (mmHg) de la aurícula y
ventrículo izquierdo.

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3. SÍSTOLE VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA

• La primera fase de la contracción de los

ventrículos empuja a las válvulas AV y
las cierra, pero no crea la suficiente
presión para abrir las válvulas
semilunares o sigmoideas. De esta
forma se evita el flujo retrógrado hacia
las aurículas.
• Se produce un aumento rápido de la
presión (mmHg) del ventrículo (la sangre
no tiene a donde ir con todas las
válvulas cerradas.

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 4. EYECCIÓN VENTRICULAR

• A medida que la presión ventricular se

eleva y excede la presión de las arterias
(pulmonar y aorta), las válvulas
semilunares se abren permitiendo la
eyección de la sangre hacia las arterias.
• La presión sigue elevándose a medida
que el ventrículo se contrae, después irá
disminuyéndose a medida que la sangre
sale de los ventrículos. Sin embargo, la
presión aumentará en los grandes vasos
sanguíneos.

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DIASTOLE AURICULAR O DIASTOLE VENTRICULAR TEMPRANA

4. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA

• A medida que los ventrículos se relajan,

la presión en ellos cae. Cuando la
presión del ventrículo cae por debajo de
la presión de las arterias, las válvulas
semilunares se cierran.
• Esta relajación ocurre sin ningún cambio
en el volumen sanguíneo, por eso se
llama relajación isovolumétrica.
• Cuando la presión del ventrículo cae por
debajo de la presión auricular, las
válvulas AV se abren y comienza el ciclo
de nuevo.

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 RUIDOS CARDIACOS

Si se coloca el estetoscopio sobre la pared anterior del tórax, pueden escucharse sonidos
rítmicos y repetitivos (apertura y cierre de las válvulas) conocidos como lub dup.

• El primer sonido o lub está causado por la vibración y cierre brusco de las válvulas AV
cuando se contraen los ventrículos (sístole). Tiene una mayor duración y un tono más bajo
que el segundo sonido.
• El segundo sonido o dup está causado por el cierre de ambas válvulas semilunares
cuando se relajan los ventrículos (diástole).
 • Las fibras musculares cardiacas pueden contraerse por sí mismas de forma rítmica, pero deben ser
coordinadas por señales eléctricas para que el corazón desarrolle con efectividad su función.
• Cuatro estructuras inmersas en la pared del corazón están especializadas en generar impulsos fuertes y
conducirlos con rapidez hasta determinadas regiones de la pared cardiaca:
• Nódulo sinusal
• Nódulo auriculoventricular
• Haz de His
• Fibras de Purkinje

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CÉLULAS MARCAPASOS
FIBRAS DE CONDUCCIÓN
 TRANSMISIÓN DEL IMPULSO

1
El nódulo SA se despolariza

La actividad eléctrica se dirige

2
rápidamente hacia el nodo AC a
través de las vías internodales

3 La despolarización de las aurículas

es más lenta. La conducción se
despolariza a través del nódulo AV

4 La despolarización se mueve
rápidamente a través del sistema de GRACIAS AL HAZ DE HIS
conducción ventricular hacia el ápex

5 La onda de despolarización se FIBRAS DE PURKINJE

propaga hacia arriba desde el ápex

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 • El electrocardiograma (ECG) recoge en la superficie la actividad eléctrica del corazón, debido a la
duración y secuencia de la despolarización y repolarización del corazón se producen diferencias de
voltaje y potencial que son recogidas a nivel superficial.
• En el ECG se puede apreciar como la contracción de las diferentes cámaras cardiacas es coordinada y
no simultánea.
• Secuencia de activación: aurículas à ventrículos. En la repolarización auricular los ventrículos se están
despolarizando y, a su vez, los ventrículos se repolarizan en una secuencia específica.

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Silverthorn. Human physiology: An integrated
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 • El ECG fue inventado por Williem Einthoven en 1902. Diseñó un ECG de 3 derivaciones:
• Derivación I: registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el izquierdo.
• Derivación II: registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y la pierna izquierda.
• Derivación III: registra la actividad eléctrica entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo.
• Otro tipo de ECG es el de 6 derivaciones:
• V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.
• V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
• V3: Punto equidistante entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea medio-clavicular.
• V5: 5º espacio intercostal, en la línea axilar anterior izquierda.
• V6: 5º espacio intercostal, en la línea axilar media izquierda.

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DERIVACIONES DEL ECG

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 PAPEL DE INSCRIPCIÓN

• Papel con cuadrícula milimetrada.

• Casa cuadradito pequeño es de 1mm, de tal forma que los
cuadrados grandes son de 5mm.
• El papel de registro corre a 25 mm·s-1, por lo tanto, 1mm son
0.04s o 40 ms.
• Las líneas verticales (eje X) miden el voltaje (amplitud de las
ondas, es decir, la intensidad a la que se producen los
cambios de potencial. 1cm = 1mV
• Las líneas horizontales (eje Y) representan las unidades de
tiempo

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 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• El paciente debe estar relajado cómodamente sobre una camilla (temblores musculares).
• El tórax, las piernas y los antebrazos deben estar desnudos habiendo sacado antes todos los
objetos metálicos tales como relojes, brazaletes etc.
• El paciente no debe sentir frío, ya que esto provoca "temblores musculares" que distorsionan el
trazado del ECG.
• Evitar el contacto del paciente con objetos metálicos para evitar interferencias eléctricas.
• Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen.
• Se explica el procedimiento al paciente.
• Se prepara la piel, se limpia con alcohol la grasa cutánea y se deja secar.
• Si existe vello debe afeitarse.
• Colocar correctamente los electrodos.
• Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimiento y que mantenga una respiración
normal y regular.
• Evitar colocar electrodos sobre: zonas óseas, pliegues cutáneos y tejido cicatrizal.
 ELECTROCARDIOGRAMA

• Se trata de un conjunto de ondas que

Einthoven denominó P, Q, R, S, T, U de
acuerdo a su secuencia en el tiempo.
• Los segmentos son secciones de la línea
sobre la base entre dos ondas.
• Los intervalos son combinaciones de
ondas y segmentos.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Onda P

• Se produce un cambio de potencial

eléctrico en el nódulo sinoauricular y se
despolarizan las aurículas.
 Segmento P-R o P-Q

• Seguida de la despolarización de las

aurículas se produce la sístole auricular
para pasar la sangre al ventrículo, el cual
ya se ha llenado ligeramente de forma
pasiva.
• Se produce la conducción del potencial de
acción desde el nódulo AV hasta la válvula
AV.
 Complejo QRS: Onda Q

• Reflexión negativa que inicia el complejo

QRS, despolarización del Haz de His.
• Reducción de la velocidad debido al paso
por el Haz de His.
 Complejo QRS: Onda R

• Reflexión positiva del complejo QRS.

• Se produce una despolarización enérgica
de las fibras de Purkinje, la cual
corresponde con el cambio de potencial
del miocardio que va a generar una fuerte
contracción para enviar la sangre desde el
VI al resto del cuerpo.
 Complejo QRS: Onda S

• Reflexión negativa que sigue a una

positiva.
• Se asocia a la continuación de la
transmisión del impulso nervioso a los
ventrículos.
 Segmento S-T

• Se produce la contracción de lo
ventrículos.
 Onda T

• Se produce la repolarización de los

ventrículos. El potencial de membrana de
las células del miocardio vuelve a los
niveles basales.
 Onda U

• Es la continuación de la repolarización
ventricular. Puede no aparecer en el ECG.
Intervalos
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
• A través de tres métodos:
• Regla de los 6 segundos.
• Regla del 1500.
• Regla de R a R.
 REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS

• Es el método más fácil y seguro para determinar la frecuencia cardiaca.

• Esta regla puede usarse independientemente de si el ritmo es regular o irregular.
• Pasos:
• Paso 1: contar el número de complejos QRS en 6 segundos.
• Paso 2: multiplicar por 10 para determinar la FC en 1 minuto.
 REGLA DE 1500

• Es el método más exacto, pero solo se puede utilizar cuando el ritmo es regular.
• Pasos:
• Paso 1: contar el número de cuadrados pequeños entre dos complejos consecutivos. Usar como
guía la onda R o la onda Q de cada complejo QRS.
• Paso 2: dividir 1500 por ese número.
 REGLA DE R a R

• Es un método rápido de evaluar la

FC. No necesita cálculos
matemáticos.
• Solo puede usarse cuando el ritmo
es regular.
• Pasos:
• Paso 1: buscar onda R que se
encuentre en una línea gruesa y
se asignan los siguientes
números a las seis líneas
gruesas siguientes: 300, 150,
76, 60, 50, 45, 37
• Paso 2: se localiza la 2ª onda R
hacia la derecha y se estima la
FC.
 • La presión diferencial mide la fuerza de la onda de presión y se define como la presión sistólica menos
la diastólica. También se conoce como pulso de presión (TAS-TAD).
• La presión arterial refleja la presión motriz del flujo sanguíneo generada por la acción del bombeo del
corazón. La presión ventricular es difícil de medir, por lo que se suele considerar que la presión arterial
refleja la ventricular.
• Debido a que la presión arterial es pulsátil, se emplea un solo valor para representar la presión motriz:
Presión Arterial Media (PAM).
PAM = [TAS + (2·TAD)]/3
• La PAM cae a medida que nos alejamos del corazón. Suele ser más cercana a la presión arterial
diastólica que a la sistólica ya que la diástole dura el doble que la sístole.

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