TEMA 2

PATOLOGÍA INFECCIOSA,
INFLAMATORIA Y TUMORAL
DE LOS PÁRPADOS.
José María Fandiño Fernández
Profesor Titular de Oftalmoloxía
Departamento de Ciruxía
e Especialidades Médico-Cirúrxicas
Universidade de Santiago de Compostela

Dr. J.M. Fandiño

 OBJETIVOS
• Conocer las posibles alteraciones de las pestañas y las
implicaciones que pueden tener para la salud ocular.
• Conocer los movimientos normales y anómalos de los párpados.
• Interpretar las anomalías de posición de los párpados, así como
los efectos secundarios de las malposiciones.
• Comprender las alteraciones que pueden causar las disfunciones
de las glándulas que asientan en la estructura palpebral.
• Identificar las distintas manifestaciones inflamatorias difusas y
localizadas de los párpados, así como sus asociaciones clínicas.
• Reconocer las lesiones benignas más comunes de los párpados.
• Concienciar de que todas las neoformaciones, aunque tengan un
aspecto banal pueden ser potencialmente cancerígenas.
Dr. J.M. Fandiño
Los párpados proceden del ectodermo. Están unidos al comienzo del
segundo trimestre y se abren al comienzo del tercer trimestre del embarazo.
Los niños nacen con los párpados abiertos.
Dr. J.M. Fandiño
 RECUERDO ANATÓMICO

• Esqueleto fibroso:
Tarsos
Ligamentos palpebrales interno y externo
Septum orbitario

• Aparato muscular o dinámico:

Elevador del párpado superior
Depresor del párpado inferior
Músculos de Müller
Músculo orbicular

• Capa superficial dérmica.

Dr. J.M. Fandiño

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 Pieza anatómica tras retirar el septum orbitario.
Dr. J.M. Fandiño
 DRENAJE LINFÁTICO DEL ÁREA PALPEBRAL

Ganglio
preauricular

Ganglio
submandibular

Dr. J.M. Fandiño

 aponeurosis

Músculo orbicular

Músculo elevador

Músculo de Müller

Dr. J.M. Fandiño

 Capa muscular

Tarso

Conjuntiva

Dr. J.M. Fandiño

Glándulas del borde libre

Moll

Pestaña

Meibomio Zeiss

Dr. J.M. Fandiño

 FUNCIONES:
Pliegues cutáneos que recubren
cara anterior del globo
Protección contra agresiones.
Distribución de la película
lagrimal humectando la superficie
ocular y eliminando las partículas
extrañas.

Dr. J.M. Fandiño

 MECANISMO DE PARPADEO
o Cierre palpebral por acción del músculo orbicular ocular, inervado

por el VII par craneal (n. facial)

o El acto de parpadear lo realiza el párpado superior mientras que el

inferior permanece inmóvil.

o Movimiento de cremallera facilita el drenaje lagrimal.

o Ritmo de parpadeo varia dependiendo de, nivel de actividad visual,

estado emocional o condiciones ambientales.

Dr. J.M. Fandiño

 TIPOS DE PARPADEO

Dr. J.M. Fandiño

 ALTERACIONES DEL PARPADEO

Signos: Parpadeo completo (80%)

P. incompleto (17%)
P. por contracción nerviosa (pestañeo) (2%)
P. forzado (1%)
Síntomas: Sequedad ocular si el parpadeo es incompleto.

En usuarios de LC, el parpadeo anormal puede originar:

Desecación de la LC
Depósitos
Desecación epitelial
Estancamiento lagrimal detrás de la LC
Hipoxia
Hipercapnia
Tinción a las 3 y 9 h
Mala adaptación de la LC

Dr. J.M. Fandiño

 ALTERACIONES DEL PARPADEO

Etiología: Rotura película lagrimal induce parpadeo.

Factores desconocidos
Anticonceptivos orales reducen frecuencia
de parpadeo

Tratamiento:
Entrenamiento del parpadeo.
Cambio parámetros y/o tipo de LC
- Menos residuos retrolentales en rígidas
- Adaptación interpalpebral de lente rígida.
- Las lentes blandas eliminan la tinción 3 – 9.

Dr. J.M. Fandiño

 LAS PESTAÑAS

Protegen el ojo.
• Retienen el sudor.
• Desencadenan reflejo defensivo de parpadeo
cuando algo que se aproxima las roza.
• Impiden la entrada de líquido en el ojo .
• 3-4 filas (70-160) dispuestas irregularmente en
borde palpebral superior y 2 filas (70) en el
inferior.
• No tienen músculos, pero están muy
inervadas.
• Se renuevan espontáneamente dos/tres veces
al año.
• Longitud 8-12 mm, son más largas en los
hombres.
• No encanecen (cuando lo hacen se dice
“poliosis”)

Dr. J.M. Fandiño

 ALTERACIONES DE LAS PESTAÑAS
• Coloración: Poliosis
• Desviaciones: Triquiasis, Ptosis
• Localización anormal: Punto lagrimal,
Subcutánea,
Subconjuntival.

• Modificación del número: Madarosis

Distiquiasis

• Otras alteraciones: Tricomegalia

Dr. J.M. Fandiño
 Poliosis:
Presentación
Blanqueamiento prematuro de pestañas y cejas.

Causas
Ocular:
• Blefaritis anterior crónica
• Oftalmia simpática
Sistémica:
• Síndrome de Vogt- Koyangi- Harada
• Síndrome de Waardenburg
Dr. J.M. Fandiño
 Triquiasis

Dr. J.M. Fandiño

 Triquiasis:
- Trastorno aislado o asociado a cicatrización del borde
palpebral.
- Secundaria a blefaritis crónica, herpes zoster o tracoma.
- Diferenciarla de pseudotriquiasis por entropion.
Signos:

Pestañas con origen normal dirigidas hacia atrás.

Dr. J.M. Fandiño

 Triquiasis:
Signos:
- Traumatismo del epitelio corneal
- Ulceración corneal y pannus

Dr. J.M. Fandiño

 Triquiasis:

Tratamiento:

Depilación con pinzas

Recidivan a las 4-6 semanas
Electrólisis
Útil para pocas pestañas aisladas
Crioterapia
Muy efectiva para eliminar muchas
pestañas simultáneamente
Ablación con láser de argón
Útil para pocas pestañas dispersas
Cirugía
Resección en cuña de espesor completo
Resección laminar anterior

Dr. J.M. Fandiño

 Pestaña subcutanea

Ptosis de las pestañas

-Sind. Párpado Laxo

Dr. J.M. Fandiño

 Distiquiasis congénita:

Presentación:
Esporádica o herencia dominante (raro).
Síndrome linfedema- triquiasis.

Signos:
Segunda fila de pestañas
aberrantes parcial o completa.

Pestañas finas, cortas y menos

pigmentadas.

Dr. J.M. Fandiño

 Distiquiasis congénita:

Tratamiento

División palpebral laminar y crioterapia

Dr. J.M. Fandiño

 Distiquiasis adquirida:

Causa
Metaplasia y diferenciación de las
glándulas de Meibomio que se
convierten en folículos pilosos

Signos
Número variable de pestañas que
se originan en las glándulas de
Meibomio

Tratamiento
Similar a triquiasis
División palpebral laminar y
crioterapia

Dr. J.M. Fandiño

 Pestaña subconjuntival

Pestaña en punto lagrimal

Dr. J.M. Fandiño

 Madarosis:
Disminución o pérdida total de las pestañas

Causas:
Local:
• Blefaritis anterior crónica
• Tumores infiltrativos
• Quemaduras
• Radioterapia o crioterapia de tumores del párpado
Trastornos cutáneos
• Alopecia generalizada y psoriasis
Trastornos sistémicos
• Mixedema
• Lupus eritematoso sistémico
• Sífilis adquirida
• Lepra lepromatosa
Tras eliminar las pestañas
• Triquiasis iatrogénica y tricotilomanía
Dr. J.M. Fandiño
 Madarosis: Causas

Por blefaritis anterior crónica Por tumor infiltrativo

Por quemadura Iatrogénica

Dr. J.M. Fandiño
 Madarosis: Causas

Por dermatitis atópica Por ictiosis

TRICOTILOMANIA

Dr. J.M. Fandiño

 Hipertricosis:
Presentación
Nº excesivo de pestañas (politricosis)
También pueden ser largas y exuberantes (tricomegalia)

Causas:
Congénita o inducida por fármacos (Tópicos: análogos de
prostaglandinas para tratamiento glaucoma...)

Dr. J.M. Fandiño

 LAS CEJAS

• Ayudan a conformar la expresión facial .

• Proporcionan protección frente a la luz.
• Al extenderse lateralmente sobre el reborde orbitario,
protejen del sudor.
• Constituyen la primera línea de protección contra el polvo y
otras substancias que puedan entrar en el ojo. Esta función
está facilitada por la rica inervación de esta región.
• Contienen glándulas sebáceas.

Dr. J.M. Fandiño

 MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
DE LOS PÁRPADOS

Dr. J.M. Fandiño

 Coloboma palpebral:
Falta un/unos fragmentos de párpado.

Supone peligro de lagoftalmos.

Dr. J.M. Fandiño

 Epicantus (cantus = ángulo).
Pliegue de piel normal en las razas mongólicas.
Dr. J.M. Fandiño
 Pseudoestrabismo por epicantus.

El reflejo luminoso de la luz fijada se

forma en el centro de ambas córneas.

Epicantus + estrabismo verdadero

Dr. J.M. Fandiño

 ALTERACIONES
DE LA
PIEL DEL PÁRPADO

Dr. J.M. Fandiño

 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL DEL PÁRPADO
1. Piel fina con poco tejido celular subcutáneo (proclive al edema).

2. Muy expuesta a radiaciones solares .

3. Susceptible de contraer toda la patología dermatológica:

-- alérgica

-- degenerativa

-- infecciosa

-- tumoral
Dr. J.M. Fandiño
 DERMATOSIS ALÉRGICAS

Dermatoconjuntivitis de contacto
Dermatosis + blefaritis + conjuntivitis
Hipersensibilidad retardada tipo IV

- Eritema, edema y vesículas (eczema)

- Engrosamiento de la piel

- Formación de costras

- Intenso picor + quemazón

Diagnóstico: Prueba del parche

(alergólogo)

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS ALÉRGICAS

Alergia de contacto medicamentoso: Neomicina, cloranfenicol, dorzolamida.

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS ALÉRGICAS

Dermatoconjuntivitis de contacto: Afecta conjuntiva, borde libre y piel párpado.

Tratamiento: Retirada del agente causal + Esteroides suaves (hidrocortisona)
Dr. J.M. Fandiño
 DERMATOSIS DEGENERATIVAS

Dermatocalasia: Signo de envejecimiento palpebral

Ptosis
Síndrome imbricación palpebral
Síndrome del párpado flácido o laxo
Hiperqueratosis

La blefarocalasia puede
interferir la visión y
confundirse con ptosis.

Lipoptosis (bolsas)

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS DEGENERATIVAS

Blefarocalasia en la que puede apreciarse piel redundante en

párpados superiores y luxación de glándulas lacrimales.

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS DEGENERATIVAS
Síndrome de
imbricación
palpebral.
El párpado superior
monta sobre el inferior.

Hiperqueratosis.
Queratinización del
borde palpebral y de la
conjuntiva palpebral
superior.

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS DEGENERATIVAS Síndrome de
imbricación
palpebral.
El párpado superior
monta sobre el inferior.

Hiperqueratosis.
Queratinización del
borde palpebral y de la
conjuntiva palpebral
Dr. J.M. Fandiño superior.
 DERMATOSIS DEGENERATIVAS
Síndrome del párpado flácido:
- Personas obesas.
- Fatiga crónica.
- Coexiste con apnea del sueño.
- Eversión espontánea durante el
sueño.

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS DEGENERATIVAS
Síndrome del párpado flácido:
- Personas obesas.
- Fatiga crónica.
- Coexiste con apnea del sueño.
- Eversión espontánea durante el
sueño.

Sínd. párpado laxo: Ptosis por desinserción aponeurótica, verticalización de

pestañas en párpado superior, numerosas lesiones de queratosis seborreica.
Dr. J.M. Fandiño
 DERMATOSIS DEGENERATIVAS

Síndrome del párpado flácido:

- Personas obesas.
- Fatiga crónica.
- Coexiste con apnea del sueño.
- Eversión espontánea durante el
sueño.

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS DEGENERATIVAS
Síndrome del párpado flácido: Corrección quirúrgica

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS DEGENERATIVAS
Síndrome del párpado flácido: Corrección quirúrgica

Pre-

Post-

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS INFECCIOSA
HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

Causas: Virus varicela- zoster

Signos:

Presentación
• Ancianos: Dolor en la primera
división del trigémino, unilateral
• Grave en Inmunodeprimidos

Signos: Cronológicamente
• Exantema maculopapular en frente
• Vesículas, pústulas y ulceración
costrosa
• Edema periorbitario
• Complicaciones oculares
Dr. J.M. Fandiño
 DERMATOSIS INFECCIOSA

HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

Tratamiento
* Sistémico
• Valaciclovir
• Famciclovir

* Tópico
• Aciclovir o penciclovir
• Corticoide y antibiótico:
hasta la separación
de las costras.

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS INFECCIOSA

HERPES SIMPLE

Causas:
* Infec. unilateral por H. simplex
* Niños
* Más grave en dermatitis
atópica e inmunodeprimidos
Signos:
* Vesículas que rompen formando costras: Curan en pocos
días
* Complicaciones:
• Conjuntivitis folicular
• Queratitis ipsilateral
Tratamiento
* Aciclovir o ganciclovir
Dr. J.M. Fandiño
 DERMATOSIS INFECCIOSA

IMPÉTIGO

Causas:
Infección superficial de la piel por Staphylococcus aureus o por
Streptococcus pyogenes (niños).

Signos evolutivos:
Máculas eritematosas
Vesículas
Costras amarillentas

Tratamiento:
Antibióticos tópicos
Flucloxacilina oral o
Eritromicina orales
Dr. J.M. Fandiño
 DERMATOSIS INFECCIOSA

ERISIPELA DE SAN ANTONIO

Causas:
* Infección superficial por Streptococcus pyogenes.
* Celulitis diseminada subcutánea aguda a partir
traumatismo mínimo

Signos:
* Placa subcutánea, eritematosa,
creciente, indurada y definida
* Afectación palpebral primaria es
grave por contractura

Tratamiento:
* Fenoximetilpenicilina oral

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS INFECCIOSA

FASCITIS NECROTIZANTE

Causas:
* Necrosis progresiva por
Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus.
* Celulitis diseminada subcutánea aguda tras cirugía o
trauma.
* Puede causar la muerte.

Signos:
* Edema y eritema periorbitario
* Grandes bullas
* Gangrena secundaria a trombosis subyacente (color negro)

Dr. J.M. Fandiño

 DERMATOSIS INFECCIOSA

FASCITIS NECROTIZANTE

Complicaciones:
* Oclusión de arteria oftálmica,
lagoftalmos y desfiguración

Tratamiento:
* Benzilpenicilina intravenosa
* Desbridamiento de tejido necrótico
* Cirugía reconstructora

Dr. J.M. Fandiño

 TUMORES DE LA PIEL PALPEBRAL

- QUISTES Y NÓDULOS BENIGNOS

- EPITELIOMA BASOCELULAR
- EPITELIOMA ESPINOCELULAR

Dr. J.M. Fandiño

 --Quistes y nódulos benignos
- Orzuelo interno
- Orzuelo externo
- Chalazion
- Moluscum contagiosum
- Xantelasma
- Quiste de Moll
- Hidrocistoma de glándula sudoripara ecrina
- Quiste de Zeiss
- Quiste sebáceo
- Milio
Dr. J.M. Fandiño
 Orzuelo interno:
Absceso agudo de las gls Meibomio causado por estafilococos.
Signos clínicos
Tumefacción dolorosa dentro de la lámina tarsal.
Puede drenar a través de la conjuntiva o de la piel.
Tratamiento
Ácido fucsídico gel (cada 12 h)
Incisión y desbridamiento

Dr. J.M. Fandiño

 Orzuelo externo:
Absceso agudo por estafilococos del folículo de las pestañas y su
glándula sebácea.
Signos clínicos
Tumefacción dolorosa e inflamada en el borde palpebral
Drena hacia delante a través de la piel
Puede existir más de una lesión
A veces abcesos pequeños afectan todo el borde palpebral

Tratamiento
Compresas calientes
Depilación de la pestaña
Ácido fucsídico gel (cada 12 h)

Dr. J.M. Fandiño

Dr. J.M. Fandiño
 Chalazion:
Inflamación crónica y pseudoquística del párpado ocasionada por la obstrucción
de una glándula de Meibomio.

La histopatología muestra secreción sebácea

rodeada por una reacción granulomatosa
(pseudocápsula) =
Lesión inflamatoria granulomatosa estéril.

Párpado inferior evertido mostrando

conjuntivitis focal nodular sobre el chalazion.

Dr. J.M. Fandiño

 Signos clínicos
• Nódulo indoloro gradualmente creciente
• Lesión firme, redondeada de tamaño variable
• Múltiple o bilateral

Dr. J.M. Fandiño

 Cuando se convierte en un
granuloma crónico no duele.

Dr. J.M. Fandiño

 Masa palpable, deslizable, indolora
(aspecto externo e interno).

Si se infiltra corticoide retardado

a su alrededor, puede regresar.

Más frecuentemente exige exéresis.

Dr. J.M. Fandiño

 Chalazion voluminoso: Antiestético + astigmatismo.
Tratamiento quirúrgico.

Dr. J.M. Fandiño

 Tratamiento:

Inyección intralesional de corticoides:

Suspensión de acetato de triamcinolona

Tetraciclinas sistémicas:
Profilaxis si recurrentes (Doxicilina 100 mg/12h/12 días)

Dr. J.M. Fandiño

 Anestesia local en
proximidad quiste

Cureta usada para

eliminar contenido
del quiste

Dr. J.M. Fandiño

Molluscum contagiosum:
Infección cutánea por poxvirus
Presentación
Niños sanos
Pacientes inmunocomprometidos
Signos
Nódulo umbilicado, céreo y pálido

Dr. J.M. Fandiño

Molluscum contagiosum:

Tratamiento

- No es necesario si la lesión no está

muy cerca del borde palpebral.

- Resección y destrucción por

cauterización, crioterapia y láser.

Dr. J.M. Fandiño

 Xantelasma:
Presentación
Pacientes de mediana edad y
ancianos
Pacientes con hiperlipidemia
Suele ser bilateral

Signos
Placas subcutáneas amarillentas
de colesterol y lípidos

Tratamiento
Resección o destrucción con láser de
CO2 o Argón

Dr. J.M. Fandiño

 Quiste de Moll:
Hidrocistoma de glándula sudorípara apocrina.
Signos
- Lesión translúcida con líquido
- No dolorosa
- Pequeña y redondeada
- Sobre el borde palpebral

Dr. J.M. Fandiño

 Hidrocistoma de glándula sudorípara ecrina:
Signos
- Similar al quiste de Moll
- No confinado al borde palpebral

Dr. J.M. Fandiño

 Quiste de Zeiss:

- Contiene secreciones aceitosas

- Menos translucido que el quiste de Moll

Dr. J.M. Fandiño

 Quiste sebáceo:
Se origina a partir de una glándula sebácea ordinaria
Signos
- Punto central con secreciones caseosas retenidas
- Raramente en los párpados
- Puede ocurrir en el canto interno

Dr. J.M. Fandiño

 Milio:
Signos
- Quistes superficiales diminutos, redondos y blancos, en
grupos.
- Derivan de folículos pilosos o glándulas sebáceas.

Dr. J.M. Fandiño

 -- Epitelioma basocelular

La piel del párpado está expuesta a

lesiones precancerosas por irradiación
solar.

Dr. J.M. Fandiño

 -- Epitelioma basocelular

Dr. J.M. Fandiño

 -- Epitelioma espinocelular

Dr. J.M. Fandiño

 EL EDEMA PALPEBRAL

Dr. J.M. Fandiño

 EL EDEMA PALPEBRAL
La hinchazón palpebral es un signo clínico muy frecuente:
• Piel laxa y sin tejido celular subcutáneo.
• Difícil salida periférica del líquido, excepto por dorso de la nariz.
• Los párpados pierden sus pliegues y su movilidad .

El diagnóstico diferencial es importante:

a) Edema flogístico: Suele ser unilateral.

Signos típicos de inflamación.
Puede estar afectado el ojo subyacente.
b) Por estasis venoso.
c) Edema aflogístico: Suele ser bilateral.
No hay signos de inflamación
Puede aumentar por la mañana o por la
noche.

Dr. J.M. Fandiño

 El edema palpebral

El párpado no tiene tejido celular

subcutáneo (en amarillo).
Su adherencia a los planos profundos
es muy laxa, permitiendo la acumulación
de líquido .

Etiopatogenia del edema palpebral:

-- Flogístico
-- Estasis venoso
-- Aflogístico
-- Traumático
-- Alérgico
-- Causa general o sistémico

Dr. J.M. Fandiño

 El edema palpebral

IMPORTANTE:
Ante unos párpados hinchados, apertura palpebral cuidadosa para examinar
el globo ocular. El blefaroespasmo defensivo puede dificultar el examen.

¿Cómo hacerlo?
Con ambos pulgares apoyados
en el reborde orbitario.
Si hay blefarospasmo
añadido, utilizar separadores.

¿Hay complicación ocular?

El globo no estará involucrado

Si no está rojo
Si no hay edema conjuntival
Si se mueve bien
Si no ha perdido visión

Dr. J.M. Fandiño

 a) Edema palpebral flogístico
• Unilateral

• Signos cardinales de inflamación: Calor, rubor, dolor, turgor.

• Inflamación del propio tejido palpebral (celulitis pre-septal)

• Inflamación de estructuras vecinas (anexos):

- órbita (post-septal)

- glándulas lagrimales

- saco lagrimal

- conjuntivas

- córnea

Dr. J.M. Fandiño

 Celulitis preseptal.

Infección del tejido periorbitario

anterior al septum orbitario.
AV, MOE y MOI normales.

Celulitis orbitaria postseptal

Globo comprometido.

Dr. J.M. Fandiño

 Picadura de araña. Edema de párpado en una
Aspecto de la lesión a las 48 horas de la dacriocistitis aguda (rija).
picadura.
Edema palpebral leve y lesión en forma
de placa violácea y aspecto necrótico.

Dr. J.M. Fandiño

 b) Edema por estasis venoso
• A consecuencia de blefarospasmo persistente, el sistema venoso pasa a través
de las fibras musculares del orbicular.
• En alteraciones de la órbita.
• En patología del seno.

Edema palpebral postquirúrgico

(blefarospasmo)
Exoftalmos tiroideo maligno.
Alteración del retorno venoso por exoftalmos.
Dr. J.M. Fandiño
 c) Edema palpebral aflogístico
• Bilateral
• Edema pálido
• Aumenta por la mañana o por la noche
• Cualquier otra causa de edema general
• Cardiopatías, nefropatías, hipotiroidismo

>mañana
> noche

Dr. J.M. Fandiño

 Edema por alergia de
contacto
Edema
angioneurótico

Edema

Dr. J.M. Fandiño de Quinke

 Hematoma palpebral traumático

Dr. J.M. Fandiño

 ENFERMEDADES
DEL
BORDE LIBRE
(BLEFARITIS)

Dr. J.M. Fandiño

 El borde libre presenta una patología propia

Blefaritis
anteriores

Blefaritis
posteriores

• Epitelio de transición (paso de piel a mucosa).

• Muy vascularizado y constantemente lubrificado.
• Contiene los folículos de las pestañas con sus glándulas.
• Mantiene una flora saprofita bacteriana y ácaros (Demodex).

Dr. J.M. Fandiño

 Etiología de las blefaritis

Infecciosa Constitucional Alérgica

Bacterias Seborreica Atopia

Virus De contacto

Parásitos

Dr. J.M. Fandiño

 Tipos clínicos de blefaritis: Clasificación etiopatogénica

Blefaritis crónicas Anteriores Infecciosa, ulcerosa o estafilocócica

Seborreica, escamosa o constitucional.
Mixta
Posterior o meibomiana Seborrea de Meibomio
Meibomitis
Mixta (anterior y posterior)
Pediculosis o parasitosis
Virosis: Molusco contagioso (v. dermatosis infecciosa)

Blefaritis agudas Herpes virus vistos en dermatosis infecciosas

Orzuelo vistos en quistes y tumores benignos de piel
Chalazion

Dr. J.M. Fandiño

 BLEFARITIS CRÓNICAS

Dr. J.M. Fandiño

 BLEFARITIS ANTERIORES: Síntomas

* Quemazón
* Sensación de arenilla
* Fotofobia
* Costras y eritema en borde palpebrales
* Remisiones y reagudizaciones
* Síntomas más intensos por la mañana

Dr. J.M. Fandiño

 a) Blefaritis anterior estafilocócica

• Antiguamente conocida como ulcerosa.

• Típica estampa de ojos de miseria con cara sucia.

• Dura toda la vida: Infección perpetuada por los dedos.

• Abcesos intrafoliculares - - - > costras melicéricas - - - > úlcera con

desaparición del folículo - - > hipertrofia y cicatrización del borde libre
Dr. J.M. Fandiño
 a) Blefaritis anterior estafilocócica

Signos clínicos:
- Hiperemia
- Telangiectasias
- Escamas duras en pestañas
(collaretes)

Dr. J.M. Fandiño

 a) Blefaritis anterior estafilocócica:
Complicaciones/ Asociaciones

Orzuelos externos (infección glándulas de Moll o Zeiss), inestabilidad de

la película lagrimal (50%), triquiasis, madarosis, queratitis tóxicas.

Orzuelos externos

Dr. J.M. Fandiño

 a) Blefaritis anterior estafilocócica:
Complicaciones/ Asociaciones

Por hipersensibilidad a
exotoxinas estafilocócicas:

* Conjutivitis papilar leve

* Epiteliopatía puntiforme
* Queratitis marginal

Dr. J.M. Fandiño

 Blefaritis (ulcerosa) estafilocócica.
Costras melicéricas de fibrina seca.
Debajo hay úlceras.
Los folículos de las pestañas han desaparecido.

El estafilococo destruye el folículo piloso de las

pestañas (madarosis) que no vuelven a salir.
Hiperemia.

Madarosis (caída de pestañas) +

micro-abcesos en la base de las pestañas.
Proceso crónico larvado.

Dr. J.M. Fandiño

 Madarosis + Triquiasis

Poliosis + Triquiasis +
Hipertrofia y cicatrización
del borde palpebral.

Dr. J.M. Fandiño

 Tratamiento: - Normas de higiene y limpieza general.
- Limpieza local de costras con jabón comercial
neutro o solución débil de bicarbonato.

Dr. J.M. Fandiño

 Tratamiento:

Dr. J.M. Fandiño

 Tratamiento:

- Pomada con antibiótico:

Ácido fucsídico o Fusidato sódico
Cloramfenicol
Terramicina
Bacitracina.

- Corticoides tópicos débiles:

Fluorometalona (conjuntivitis papilar o
queratitis marginal).

- Sustitutos de las lágrimas.

Dr. J.M. Fandiño

 b) Blefaritis anterior seborreica o constitucional

– Llamada antiguamente escamosa.

– Asociación de dermatitis seborreica del cuero cabelludo + exceso de
secreción de las glándulas de Moll y Zeiss.
– Escamas dérmicas aglutinadas en la base de las pestañas.
– Hiperemia (bordes enrojecidos).
– Asociación a ojo seco.

Síntomas:
• Quemazón + escozor + lagrimeo, peor por la mañana y al final del día.
• Empeoran considerablemente la calidad de vida .

Tratamiento: Higiene diaria de las costras.

Lágrimas artificiales.
Tratamiento dermatológico del cuero cabelludo.
Dr. J.M. Fandiño
 Blefaritis escamosa (constitucional)
o seborreica.
Las escamas (caspa aglutinada con
grasa) se limpian fácilmente.

Dr. J.M. Fandiño

Dr. J.M. Fandiño
 Higiene diaria para eliminar costras y escamas.

Antiguamente se limpiaban con leche.

Dr. J.M. Fandiño

Dr. J.M. Fandiño
 BLEFARITIS POSTERIORES

Blefaritis seborrea de Meibomio

* Asociada dermatitis seborreica (bordes cabello,
pliegues nasolabiales o surcos nasogenianos,
esternón).
* Exceso de lípidos descompuestos por
Corynebacterium acnes en ácidos irritantes.

Meibomitis
* Disfunción de las glándulas de Meibomio (rosácea
ocular)
* Puede asociarse a rosácea de la cara

Dr. J.M. Fandiño

 Disfunción de las glándulas de Meibomio:

Mecanismos fisiopatológicos:

A) Obstrucción de los orificios de salida por aumento de viscosidad.

Meibomitis por defecto: Asociada a acné rosácea y a seborrea.
Produce ojo seco por exceso de evaporación lagrimal.

B) Exceso de secreción lípida anormal: Formación de espuma, acidificación,

irritante de la superficie ocular.
Exacerbación de la flora saprofita: Meibomitis.

Dr. J.M. Fandiño

Dr. J.M. Fandiño
 Fotografía infrarroja de un párpado
normal mostrando glándulas de
Meibomio espaciadas regularmente
“como teclas de piano” .

Fotografía infrarroja de un párpado

con pérdida glandular de origen
constitucional .

Dr. J.M. Fandiño

 A) Borde palpebral normal: Los orificios son visibles y no hay hiperemia.
B) La disposición de las glándulas “en tecla de piano” se ve a través de la conjuntiva.
C) Estenosis: No se ve el orificio, pero sale secreción oleosa cuando se aprieta.
Dr. J.M. Fandiño
D) En la oclusión del orificio no sale siquiera secreción oleosa.
Dr. J.M. Fandiño
 BLEFARITIS POSTERIORES: Tipos

Seborrea de Meibomio
* Secrección excesiva
* Orificios de las glándulas
de Meibomio
• Glóbulos de aceite
* Película lagrimal
• Aceitosa y espumosa

Dr. J.M. Fandiño

 BLEFARITIS POSTERIORES: Tipos

Seborrea de Meibomio
* Secrección excesiva
* Orificios de las glándulas
de Meibomio
• Glóbulos de aceite
* Película lagrimal
• Aceitosa y espumosa

Dr. J.M. Fandiño

 BLEFARITIS POSTERIORES: Tipos

Meibomitis
* Inflamación y obstrucción
* Borde palpebral posterior
• Hiperemia y telangiectasia
• Dilatación quística
* Secreciones de las glándulas
exprimidas turbias o espesas

Dr. J.M. Fandiño

 Secreción defectuosa espesa:

Los orificios están dilatados y taponados por una secreción patológicamente

espesa, capaz de sobreinfectar la glándula (meibomitis).
Gran predisposición a padecer orzuelos de repetición.

Dr. J.M. Fandiño

 En las meibomitis por secreción anormal la grasa se acidifica y forma espuma
⇓
Cambios de pH y de osmolaridad.

Dr. J.M. Fandiño

 Rosácea.
Disfunción crónica de las glándulas sebáceas de la piel con rinofima.
Se asocia a blefaritis y disfunción meibomiana.

Dr. J.M. Fandiño

 Blefaritis posteriores

Complicaciones
* Chalazión
* Inestabilidad de la película lacrimal (evaporativo por
desequilibrio lipídico)
* Conjutivitis papilar y erosiones epiteliales corneales
inferiores
- Tratamiento
* Tetraciclinas sistémicas
Tetraciclina, doxiciclina o minociclina
* Eritromicina o azitromicina
* Otras medidas
• Higiene palpebral, corticoides tópicos suaves,
lágrimas artificiales, compresas calientes.
• Fusidato sódico tópico, si acné rosacea asociada.

Dr. J.M. Fandiño

 Liendres
Parasitosis

Blefaritis por pediculus pubis: Tratamiento con champú de lindano.

Dr. J.M. Fandiño

 Pitiriasis o pediculosis palpebral

Presentación
Picor e irritación crónica

Signos:
Piojos (Phthirus pubis) y
liendres en la base del pelo

Dr. J.M. Fandiño

 Pitiriasis palpebral

Tratamiento:
- Eliminación de las pestañas
- Destrucción de los agentes con:
Óxido amarillo de mercurio 1%,
Agentes anticolinesterasa (γ-hexacloro-cicloexano Lindano®,
Laserterapia
Crioterapia.
- Despiojar al paciente.

Dr. J.M. Fandiño

 Virosis

Molusco contagioso
Dr. J.M. Fandiño
 BLEFARITIS AGUDAS

Dr. J.M. Fandiño

Blefaritis en primoinfección
por Herpes simple.

Afectación palpebral por Herpes zoster (recidiva

de varicela). Afecta media cara .
Blefaritis herpética
Dr. J.M. Fandiño
 Orzuelo.
Inflamación aguda del borde palpebral. El orzuelo interno se origina en una
glándula de Meibomio y el externo, en las glándulas de Moll o de Zeis del folículo
de la pestaña.

Dr. J.M. Fandiño

 Orzuelo = Edema flogístico + Dolor

El absceso se abre a la piel,

existe un punto más doloroso
que el resto del párpado.
Tratamiento: Calor local.

Dr. J.M. Fandiño

 Chalazión

Dr. J.M. Fandiño

 ALTERACIONES DE LA

ESTÁTICA PALPEBRAL

Dr. J.M. Fandiño

 ALTERACIONES DE LA
ESTÁTICA PALPEBRAL
“Situaciones viciosas” de uno o ambos párpados que
impiden su finalidad protectora, resultando dañada la
superficie ocular subyacente.
Si el ojo queda desprotegido:
-- desecación con metaplasia (queratinización) de la SO.
-- lagrimeo paradójico por fallos en el drenaje lagrimal.
-- microtraumatismos por las pestañas desviadas (triquiasis).
-- sobreinfecciones de conjuntiva y córnea (graves).
-- problema estético.

Dr. J.M. Fandiño

Dr. J.M. Fandiño
 Triquiasis con pannus mecánico en un entropion.
(pannus = vascularización anormal de la córnea).

Dr. J.M. Fandiño

 LAGOFTALMÍA

ECTROPION

ENTROPION

Dr. J.M. Fandiño

 Lagoftalmía
“Situación en la que el ojo queda incompletamente cubierto
durante el cierre palpebral no forzado” (sueño).

Causas:
-- Imposibilidad mecánica (entropion, ectropion, coloboma)
-- Parálisis del músculo orbicular
-- Exoftalmía
-- Fallo neurológico en el reflejo del parpadeo
-- Pérdidas de conciencia: Coma, anestesia general.

Lagoftalmías en parálisis facial:

Durante el sueño los ojos se dirigen
hacia arriba (reflejo de Bell).
La desecación es, por tanto, inferior.

Dr. J.M. Fandiño

 Queratitis por exposición =
Desecación SO.
⇒ Desvitalización y muerte del
epitelio (conjuntival + corneal)

Cronicidad :
• Vascularización anormal.
• Metaplasia (queratinización
epitelial).
• Pérdida de defensas.
• Sobreinfección de conjuntiva y
córnea.

A) Defecto epitelial superficial.

B) Cuando la situación se cronifica la

queratopatía se agrava con
metaplasia y pérdida visual.

Dr. J.M. Fandiño

 Lagoftalmos producido por ectropion:
Sobreinfección corneal OI + arco senil AO

Dr. J.M. Fandiño

 A) Hematoma
subperióstico
traumático que
produce proptosis
y retracción
secundaria del
párpado superior.

B) Lagoftalmos
al intentar cerrar.

Dr. J.M. Fandiño

 Lagoftalmos por acortamiento
cicatricial del párpado superior.

(A) El párpado permanece a una

A altura razonable con ojo abierto.

(B) Al cerrar forzadamente se hace

B aparente el acortamiento vertical .
Dr. J.M. Fandiño
 Lagoftalmos por ectropion cicatricial consecutivo a cirugía palpebral.

Dr. J.M. Fandiño

 Profilaxis de la desecación

Dr. J.M. Fandiño

 2

3
Dr. J.M. Fandiño
Dr. J.M. Fandiño
 Ectropión

“Situación en la que un párpado (generalmente el inferior) queda

separado del globo ocular, mostrando la superficie conjuntival”.

Clasificación etiopatogénica :
-- ectropion senil o involutivo
-- ectropion paralítico
-- ectropion cicatricial
-- ectropion mecánico
-- ectropion congénito

Dr. J.M. Fandiño

Ectropion senil bilateral moderado
 Ectropion senil.

Está originado por una mayor laxitud del tejido palpebral asociada a la vejez.
Casi siempre aparece en el párpado inferior. La laxitud afecta específicamente
a los retractores del párpado inferior y/o a los ligamentos cantales.

Dr. J.M. Fandiño

 Lagrimeo constante.
Piel macerada por la humedad .

Dr. J.M. Fandiño

 Ectropion paralítico.
La separación del punto
lagrimal y el fallo de la
bomba lagrimal facilitan la
epífora.
Tinción por fluoresceína .

Ectropion paralítico
por parálisis facial
Dr. J.M. Fandiño
 Metaplasia conjuntival:
Queratinización paradójica con ojo lloroso

Ectropión mecánico
Causado por la hipotrofia conjuntival
consecutiva a la inflamación crónica de la
conjuntiva, de los bordes palpebrales o
de ambos.

Ectropion cicatricial
Producido por la retracción del tejido
cicatrizal tras heridas y úlceras del
borde orbitario o de las superficies
vecinas.

Dr. J.M. Fandiño

 Ectropion congénito
provocado por alteración del
retorno venoso (llanto).

Ectropion congénito
siempre es bilateral.
Dr. J.M. Fandiño
 Entropión

“Situación de basculación hacia dentro de uno o de

ambos bordes libres del párpado”.

Clasificación etiopatogénica:
-- entropion senil o involutivo.
-- entropion congénito.
-- entropion cicatricial.
-- entropion espástico.

Dr. J.M. Fandiño

Entropion senil:
Relajación
tejidos
+
pérdida senil
grasa
orbitaria.

Entropion espástico:
Puede ser causado por una
inflamación ocular aguda por
irritación en un paciente con
entropion incipiente.
Erosión corneal por la triquiasis

Dr. J.M. Fandiño

 Entropion senil
Asimétrico
Ojo rojo
Lagrimeo irritativo
Secreción

Dr. J.M. Fandiño

 Antes

Entropion senil: Después

Al comienzo pueden ser útiles
unas tiras de esparadrapo.
Suturas eversoras
Cirugía plástica .

Las pestañas desviadas (triquiasis) pueden

ablacionarse con: electrolisis, crioterapia o láser.
Dr. J.M. Fandiño
Dr. J.M. Fandiño
Dr. J.M. Fandiño
 LA DINÁMICA
PALPEBRAL

Dr. J.M. Fandiño

 Movilidad palpebral: El parpadeo

Los párpados tienen una continua movilidad (parpadeo).

Funciones del parpadeo:

• Protección ante amenazas.
• Mantener en su sitio el contenido orbitario.
• Contribuir a la humectación del globo.

Mecanismo:
• Voluntario: Corteza.
• Reflejo: Trigémino-facial
-- Desecación (estímulo normal)
-- Dolor: Blefaroespasmo
-- Sensorial: Luz y ruidos

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 Músculos del parpadeo
1. Apertura palpebral:
- Contracción músculo elevador del párpado superior.
- Contracción m. depresor del párpado inferior + gravedad.
- Inhibición del orbicular.

2.Cierre palpebral :
- Contracción del orbicular:
(a) Parpadeo normal: Porción tarsal.
(b) Parp. forzado: Porciones orbitaria y periorbitaria.

3.Núcleos motores :
- Abrir: Motor ocular común (III par).
- Cerrar: Facial (VII par).

Alteraciones patológicas del parpadeo

• Espasmos musculares: Retracción p. sup, blefarospasmos
• Parálisis musculares:
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 a) Espasmos musculares

Retracción del párpado superior:

Espasmo continuo del músculo de Müller en la enfermedad de
Graves-Basedow.

Dr. J.M. Fandiño

 a) Espasmos musculares

Blefarospasmos:

Contracturas involuntarias de uno o más músculos inervados por el facial

(músculos superficiales de la cara).
-- Tics o muecas
-- Blefarospasmo doloroso defensivo (reflejo trigeminal local)
-- Blefarospasmo esencial benigno
-- Espasmo hemifacial o síndrome de MEIGE*
-- Blefarospasmo histérico

Imposibilidad de abrir los ojos incluso forzando los párpados.

Recurso a instrumentos separadores especiales

*Sind.Meige: Blefarospasmo y distonía oromandibular

Dr. J.M. Fandiño

 Contractura de las tres porciones
del orbicular y de otros músculos
faciales inervados por el VII par
(tic).

Blefaroespasmo esencial:
Contractura involuntaria que impide la
visión.

Dr. J.M. Fandiño

 Tratamiento:
Inyección de Toxina botulínica (2,5 - 6,25 U.I., cada 2 -3 meses).
Toxina botulínica bloquea unión neuromuscular.

Lugares recomendados para la inyección.

Otros puntos usados frecuentemente en blefarospasmo esencial.
Sitios usados para síndrome de Meige o espasmo hemifacial.

Dr. J.M. Fandiño

 b) Parálisis musculares

-- Parálisis del elevador del párpado (ptosis).

-- Parálisis del músculo de Müller.
-- Parálisis del orbicular.

Dr. J.M. Fandiño

 Ptosis palpebral

Uno o los dos párpados superiores están caídos

A) Ptosis congénitas
-- ptosis traumática (parto)
-- síndrome genético de blefarofimosis

B) Ptosis adquiridas
-- parálisis del III par
-- parálisis simpática (músculo de Müller)
-- miopatías senil y degenerativas
-- miastenia gravis
-- oftalmoplegía externa crónica progresiva
-- ptosis mecánica

Dr. J.M. Fandiño

 Significado clínico de una ptosis reciente

A) Posibilidad de trastorno neurológico grave (uni o bilateral).

B) Posibilidad de enfermedad general degenerativa muscular

(bilateral).

C) Alerta por las consecuencias importantes para la visión en un

niño (ambliopía): Unilateral .

Dr. J.M. Fandiño

 Medición de la ptosis con una
regla milimetrada transparente
apoyada sobre la ceja:
1) Mirada extrema hacia arriba;
2) Mirada extrema hacia abajo.

Ptosis si distancia centro

pupilar a borde
palpebral superior
< 4 mm

Recorrido de la motilidad:
Normal = 15 mm
Buena = 8 mm.
Débil = 5-7 mm
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Mala < 4 mm
 Ptosis congénita

Blefarofimosis (ptosis congénita+epicantus).

Casos familiares (herencia dominante).
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 Ptosis congénita
Traumática (forceps en el parto)

Muy ambliopizantes

Mecanismo mecánico por peso

del hemangioma.
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 Ptosis palpebral congénita

Mirada al frente

Mirada forzada arriba

Tras cirugía
(resección tendón elevador
del párpado superior).

Dr. J.M. Fandiño

 Ptosis palpebral
mecánica tumoral

Dr. J.M. Fandiño

 Ptosis paralítica

(a)

(b)

Parálisis completa del III par.

Parálisis III par (a) Ptosis OI. (b) Exotropia OI. (c) Midriasis OI

Dr. J.M. Fandiño

 Ptosis miógena

Ptosis senil o involutiva:

• Facies somnolienta.
• Debilidad de los músculos elevadores.
• Intento de compensar arrugando la frente
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(músculo frontal).
 Ptosis miógena

Ptosis por miastenia gravis antes y después de la

prueba del tensilón (o inyección de prostigmina).

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 Ptosis neurógena

Ptosis palpebral por oftalmoplejía crónica progresiva

(degeneración supranuclear).

Dr. J.M. Fandiño

 Cirugía de la ptosis
Dr. J.M. Fandiño
 Parálisis simpática
Ptosis paralítica

Ptosis palpebral por síndrome de Hörner.

Parálisis simpático cervical O.I.

Dr. J.M. Fandiño

 Horner unilateral O.I.

Pseudoptosis senil
(dermatochalasis)

Ptosis
miógena
bilateral

Dr. J.M. Fandiño

 Parálisis del orbicular

Parálisis facial OD, como

consecuencia, lagoftalmos.

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