ORBITA, PARPADOS Y

SISTEMA LAGRIMAL
Parte II
DR. WILDE MENDOZA YAYA

PROFESOR FMURP
MEDICO ASISTENTE OFTALMOLOGIA - HNERM
EXPERT VISION OFTALMOLOGÍA ESPECIALIZADA
Panorama General
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA ÓRBITA
• Grupo de enfermedades autoinmunes que involucran diversos órganos y
sistemas.
• Específicas, p.Ej:
• Orb. Distiroidea.
• Linfoproliferativas
• G. Wegener
• Etc
• Inespecíficas
• No se conoce el antígeno causante.
ENF IgG4
Enf. Multiorgánica, formadoras de masa
Infiltracion de cel plasmaticas IgG4 linf T
Dacrioadenitis, Xantogranuloma
Amiloidosis orbitaria
Responde a Corticoides
 Vasculitis
• Paredes vasculares infiltradas
• Hipersensibilidad tipo III a
complejos inmunes
• Vasculitis sistemica
Vasculitis Sistémicas – Repercusión Ocular
Granulomatosis con Poliangeitis
Granulomatosis de Wegener
Vasculitis granulomatosa necrotizante
Vasculitis de vasos pequeños
TRIADA: vasculitis, inflamacion granulomatosa y
necrosis tisular.
Enf Multisistemica:
Lesiones tracto respiratorio sup e inf.
Gromerulonefritis
Afecta mucosa sinusal, erosión osea
Sistema de drenaje lagrimal
TTO inmunosupresión, ciclofosfamida
Poliarteritis Nodosa
Vasculitis
No causa enf orbitaria
Infarto coroideo o de retina
Enf Multisistemica
Sarcoidosis
Enf Multisistemica
Pulmones seriamente comprometidos
La orbita puede afectarse
La glandula lagrimal mas frecuente
Dx es por Biopsia histiocitos en patron granulomatoso
Inflamacion Orbitaria No Específica
Inflamacion benigna de la orbita
Ocupativo
Afecta tejidos blandos
Infiltrado linfoide polimorfo con fibrosis
No causa sistemica ó local
Seudotumor orbitario, infl. ó Sd. Orbitario idiopático
Presencia en:
Musculos extraoculares Miositis
Gl. Lagrimal dacrioadenitis
Orbita anterior escleritis
Ápice orbitario
Infl. Difusa en toda la orbita.
Inflamacion Orbitaria No Específica
TTO
Corticoides
Radioterapia
Inmunosupresion con ciclofosfamida o
metrotexate
SISTEMA SECRETOR Y DRENAJE
LAGRIMAL
SISTEMA SECRETOR
Glandula lagrimal Exocrina
Cuadrante superolateral orbita
Lobulo Palpebral y orbitario
Nervio V oftalmico sensorial Aferente
N VII, nervio cigomatico Eferente
SISTEMA SECRETOR Y DRENAJE
LAGRIMAL
SISTEMA SECRETOR
Glandula Krause y Wolfring Exocrina
Fornix sup. e inf.
Secresión acuosa basal y refleja
Pelicula lagrimal
Capa mucinosa cel caliciformes
Capa lipidica gl. Meibomian
SISTEMA SECRETOR Y DRENAJE
LAGRIMAL
SISTEMA DRENAJE
SISTEMA SECRETOR Y DRENAJE LAGRIMAL
DESARROLLO
Sistema Secretor
Ectodermo
Funcionan pasados 6 sem nacimiento

Sistema de Drenaje
Quinta semana surco nasolagrimal
Ectodermo
Canalización se completa al nacer
Permeabilizacion primeros meses de vida
SISTEMA SECRETOR Y DRENAJE
LAGRIMAL
FISIOLOGIA
Evaporación 10% jovenes y 20%
mayores
Musculo orbicular
Parpadeo
SISTEMA SECRETOR Y DRENAJE LAGRIMAL
ANOMALIAS CONGENITAS
Hipoplasia
Prolapso glandula lagrimal en craneosinostosis
Conducto aberrante a travez del parpado
Errores en la génesis del sistema proximal
Permeabilidad incompleta parpado o intracanalicular
Duplicacion punto lagrimal
SISTEMA SECRETOR Y DRENAJE LAGRIMAL
ANOMALIAS CONGENITAS
DACRICISTOCELE

Dentro del saco lagrimal o cavidad nasal

Causa de obstruccion
Presente al nacer o desarrollarse 1 a 4 semanas
Inicialmente es esteril
Si no se resuelve en una o dos semanas con masajes
Sondaje
Si no se resuelve examenes TAC o RM
DACRIOADENITIS

Inflamacion glandulas lagrimales

Palpebral
Orbitaria , mas dolorosa, proptosis, diplopia

Aguda, viral paperas , Epstein-Barr; Bacteriana

Cronica, sarcoidosis, pseudotumor
DACRIOCISTITIS
Inflamacion del saco lagrimal Aguda
Obstrucción del conducto nasolagrimal
Edema, Eritema, Epifora,dolor
ATB → Dacriocistorrinostomía (DCR)
SINDROME DE OJO SECO
Enf Multifactorial, compleja y crónica
30% de la población
Conlleva a lesiones conjuntivales, corneales y probl de la
visión.
Factores de riesgo
Edad avanzada
Hormonal
Uso de lentes de contacto
Farmacos
Cirugias oculares previas
Ambientales
Alimentación
Enf autoinmunes
SINDROME DE OJO SECO
Tipos:
Deficiencia acuosa
Evaporativo
Inflamatorio
Neurotrófico

Sintomas
Sequedad, ojo rojo, sensación de cpo extraño
Picazon, irritación, lagrimeo, fotofobia,alteracion de la
visión.
SINDROME DE OJO SECO
Tatamiento
Humectantes
Higiene palpebral
Antiinflamatorios
Cambio de Habitos
Lentes de contacto
Aire acondicionado
Humidificadores
PARPADOS
PARPADOS
Anomalias Congenitas
Sd de Blefarofimosis-ptosis-epicantus inverso
Mutación gen FOXL2 cromosoma 3
PARPADOS
Anomalias Congenitas
Ectropion Congenito
Asociado Sd Down
Ictiosis
Ausencia lamina anterior
parpado
Tto qx
PARPADOS
Anomalias Congenitas
PARPADOS
Anomalias Congenitas
DISTRIQUIASIS
Segunda hilera de pestañas
En lugar salida gl. Meibomio
Tto si alt. Cornea o conj.

ENTROPION
Inversion del borde libre
palpebral con pestañas
Resuelve espontaneamente ó
Qx
PARPADOS
Anomalias Congenitas
TELECANTO
Asociado a blefarofimosis,
epicanto
Aumento de la distancia
intercantal
PARPADOS
Anomalias Congenitas
EURIBLEFARON
Ensanchamiento horizontal fisura
palpebral
Desplazamiento inferior del tendon
cantal lateral
Antimongoloide
Qx
PARPADOS
Anomalias Congenitas
EPIBLEFARON
Resuelve espontaneamente
Parpado inferior
Observación
PARPADOS
Anomalias Congenitas
ANKILOBLEFARON
Fusión parcial o completa de los
parpados
Qx
PARPADOS
Anomalias Congenitas
COLOBOMA
0.7 por 10,000 nacidos vivos
Unilateral, parpado superior
Falla en migracion ectodermica ó
mesodermica
Síndrome de Fraser
Síndrome de Goldenhar
Síndrome de Treacher Collins
CHARGE
PARPADOS
Anomalias Congenitas
PTOSIS CONGENITO
Desorden Desarrollo muscular ó
inervación
Fibrosis y disminución de fibras
musculares esqueleticas
Disminución función del elevador
PARPADOS
CHALAZIÓN
Inflamación local debido a
obstrucción de gl. Meibomio
Orzuelo interno posterior
Estafilococo Aureus
Tto medico y qx

ORZUELO
Obstrucción gl. alrededor de un
folículo de pestañas
PARPADOS
MEIBOMITIS
Inf. De las gl, Meibomio
Ardor, molestias, sens cpo extraño

BLEFARITIS
Infl. Del borde del parpado
Anterior: externa, viral o
bacteriana, o probl. cutaneos
Posterior: interior del borde
palpebral
PARPADOS
Sd. PARPADO FLACIDO
Placa tarsal superior blanda, flacida y
facilmente reversible.
Asociado a obesidad, apnea del
sueño, frotamiento, hiperglicemia.
Disminución de elastina en placa
tarsal
PARPADOS
NEOPLASIAS