Parálisis Facial

y
Tumores del
Oido
Gadiel Erazo
Parálisis
Facial
 Anatomía

▰ El núcleo motor se encuentra en la zona inferior de

la protuberancia del tronco encefálico.

▰ Penetra en el conducto auditivo interno del hueso

temporal junto con al VIII par y comienza su recorrido
intraóseo en el conducto de Falopio (3cm).

▰ En este trayecto se divide en tres porciones:

• Laberíntic
a
5
•• Timpánic
Mastoidea.
 Anatomía

▰ Sale del hueso temporal por el agujero estilomastoideo.

▰ En su recorrido en el conducto de Falopio, aparecen tres

ramas de importancia para establecer el topo diagnóstico
de sus lesiones:

1. Nervio petroso superficial mayor

2. Nervio del músculo del estribo
3. Nervio cuerda del tímpano
4
Anatomía

5
 Anatomía
Motor Sensitivo Especial Visceral Sensorial

• M. Faciales • Conducto Auditivo • Fibras • Sensación gustativa

Externo parasimpáticas: 2/3 anteriores
• M. del Estribo
o Glándula
• Vientre posterior del lagrimal
Digástrico
o Glándulas salivales
• Estilohioideo submaxilar y
sublingual
• Platisma del Cuello

6
Parálisis
Facial
Tipos, Características y
Tratamiento

7
 Parálisis Facial

Disminución completa o parcial de la motilidad voluntaria de

la
cara.
▰ Hemicara «flácida»
▰ Ausencia de arrugas y surcos faciales.
▰ Imposibilidad de cerrar el ojo del lado afectado
▰ Desviación de la comisura labial hacia el lado
paralizado.
▰ Disminución de la secreción lagrimal
▰ Hiperacusia (por ausencia del reflejo estapedial) 10
▰ Hiposialia
 Parálisis Facial-Clasificación

▰ Pueden ser: centrales o periféricas.

▰ Las parálisis centrales, se producen por afectación

supranuclear (tumores, trastornos vasculares, poliomielitis,
esclerosis múltiple)

▰ Las parálisis periféricas, originadas desde el núcleo facial.

▰ En las periféricas existe afectación de la musculatura de

la frente, en las centrales no. 11
Parálisis Facial-Clasificación
Centrales Periféricos

• Tumores • Parálisis aguda idiopática

• Parálisis traumática
• Trastornos vasculares • Parálisis tumorales
• Poliomielitis • Síndrome de Ramsay-Hunt
• Esclerosis múltiple • Parálisis en la otitis media aguda
• Parálisis en la otitis media crónica
• Síndrome de Merkelsson-Rosenthal
• Síndrome de Herefort

10
 Parálisis Facial-Aguda Idiopatica

▰ También llamada Parálisis de Bell,

▰ Es la responsable del 40 % de los casos.
▰ Teoría vascular (vasoespasmo, isquemia y edema del nervio
en el conducto de Falopio)
▰ Teoría viral (lesión directa desmielinizante o indirecta, por
edema).
▰ Evoluciona de forma benigna, con recuperación completa en
el
80 % de los casos.
11
Parálisis Facial-Aguda Idiopatica

12
Parálisis Facial-Aguda Idiopatica

13
 Parálisis Facial-Traumatica

▰ Incidencia del 25 %

▰ Trauma Externo: Fracturas del hueso temporal.

• Transversales (50 %), hipoacusia neurosensorial y vértigo,

• Longitudinales (20 %), junto con hipoacusia de
transmisión.

▰ También puede aparecer por conmoción cerebral, 14

inflamación secundaria o hemorragia
 Parálisis Facial-Traumatica

▰ Iatrogenica: intervención quirúrgica.

• Tronco encefálico
• Angulo pontocerebeloso
• Conducto auditivo interno
• Oído medio
• Glándula parótida

▰ Las parálisis obstétricas: utilización de fórceps en

estilomastoidea.
región
15
 Parálisis Facial-Tumorales

▰ Tumores intrínsecos (neurinoma, hemangioma) o

▰ Tumores extrínsecos (carcinomas, quemodectomas, etc.)

▰ Aparición lenta y progresiva, asociado a síntomas

derivados
del tumor:
• Parálisis asociadas de otros nervios
craneales,
• Hipoacusia,
• Acúfenos, 18
 Parálisis Facial- Otitis Media

Aguda
▰ Aparece en niños o en pacientes con dehiscencias del
canal de Falopio.
▰ Evolución benigna con el tratamiento de la causa

Crónica
▰ Invasión del hueso circundante o del propio nervio por un
colesteatoma
▰ Requiere tratamiento quirúrgico de urgencia.
19
 Parálisis Facial- Ramsay-Hunt

▰ Afectación del ganglio geniculado por el herpes zóster

▰ Aparición brusca y de mal pronóstico

▰ Lesiones vesiculosas y dolor en el pabellón auricular

▰ Exantema vesicular en el conducto auditivo externo y

orofaringe

▰ Hipoacusia neurosensorial y vértigo 20

 Parálisis Facial- Merkelsson-
Rosenthal

▰ Similar a la parálisis de Bell

▰ Recurrencia

▰ Edema facial

▰ Lengua saburral o geográfica

19
Parálisis Facial- Merkelsson-
Rosenthal

20
 Parálisis Facial- Sd. Hereforth

▰ También llamada fiebre uveoparotídea

Parálisis
facial

Parotiditis Uveíti
s

▰ Se engloba dentro de la
sarcoidosis. 21
 Parálisis Facial- Diagnostico

▰ Anamnesis
▰ Exploración otorrinolaringológica
▰ Exploración neurológica completas
▰ TC, RM
▰ Exploración de la motilidad voluntaria,
▰ Exploración topodiagnóstica
▰ Exploración eléctrica.

22
 Parálisis Facial- Motilidad Voluntaria

1. Tono muscular espontáneo.

▰ Diferencia la parálisis central de periféricas y 2. Arrugar la frente.
el 3. Cerrar los ojos.
4. Parpadear.
▰ Determina el grado de afectación. 5. Arrugar la nariz.
Método House Brackman Método de May 6. Enseñar los dientes.
7. Silbar.
Orbicular de los ojos 10 Presencia 8. Insuflar las mejillas.
del 9. Evertir el labio inferior.
Orbicular de los labios movimiento 10. Tensar la musculatura cervical.
5 Ausencia parcial
0-4 pts
0 Ausencia total
23
 Parálisis Facial- Exploración Eléctrica

▰ Establece objetivamente el grado de afectación

nerviosa

▰ Son pruebas eléctricas percutáneas basadas en:

• la presencia de conducción nerviosa distal a la lesión
(neuroapraxia) o
• Ausencia por afectación axonal (axonotnesis)
• o de las fibras nerviosas (neurotnesis).
• Prueba de Hilger
• Electroneuronografía
26
• Electromiografía
 Parálisis Facial- Topodiagnostico

▰ Exploración de las diferentes funciones

producidas
por las diversas ramas intrapetrosas

▰ Indica el nivel de lesión del mismo.

25
 Parálisis Facial- Prueba de Schirmer
N. Petroso Superficial Mayor

▰ Se realiza secando ambas conjuntivas

▰ Se coloca una tira de papel secante en el párpado inferior
durante 5 minutos
▰ Se mide la longitud de papel mojado en cada ojo.
▰ Es positiva cuando existe una diferencia superior al 30 %
▰ Indica que la lesión se encuentra por encima de la salida
del nervio petroso superficial mayor, a nivel del ganglio
geniculado.
▰ Alterada en las degeneraciones axonales superiores al 90
%. 26
 Parálisis Facial- Reflejo Estapedial
N. Estapedio

▰ Se mide mediante un impedancímetro.

▰ Es la contracción refleja del músculo del estribo

en respuesta a un sonido de alta intensidad.

▰ Su ausencia implica una afectación situada por

encima de la porción mastoidea del nervio.

▰ Su reaparición es un signo de buen pronóstico.

27
 Parálisis Facial-Electrogeusiometria
N. Cuerda del Tímpano

▰ Estimulación eléctrica de los bordes laterales de la

lengua

▰ Intensidad creciente hasta que se aprecie un sabor

metálico

▰ (+) diferencias superiores a 100 microamperios.

28
 Parálisis Facial-Pruebas de Salivación
N. Cuerda del Tímpano

▰ Sondaje de los conductos de Wharton

▰ Estimulación con limón

▰ Se mide la cantidad de saliva recogida en tubos

de
ensayo

▰ (+) si existe una diferencia del 20 % o superior. 29

 Parálisis Facial-Tratamiento

▰ Corticoides, para evitar la denervación.

▰ 1 mg/kg por 3-4 días, reduciendo la dosis hasta

completar
15-30 días.

▰ Aciclovir en las primeras 24 hrs.

▰ Lágrimas artificiales y oclusión del ojo afectado.

▰ Quirúrgico 32
Tumores Benignos
y Malignos
 Tumores Benignos:
Oído Medio y Externo
Osteoma y
Glomicos

34
 Osteoma

▰ Son los tumores benignos mas frecuentes del oído

externo

▰ Formaciones únicas , redondeadas y pediculadas

▰ Implantadas sobre las suturas petrotimpanica y

petroescamosa.

▰ Otras localizaciones (rara vez): Mastoide y

escama del
35
▰ temporal, CAI,consiste
Tratamiento oído medio
en lay Exeresis
antro timpánico.
Osteoma

34
 Glomicos

▰ Tumor mas frecuente del oído medio

▰ Es mas frecuente en mujeres y puede ser único o

múltiple

▰ Se origina en los corpúsculos glómicos

quimiorreceptores que existen en la adventicia
del bulbo yugular y en las regiones de los nervios
de Jacobson y Arnold del oído medio.

▰ Se clasifican como: Glomus Timpánicos y Glomus

yugulares.
35
 Glomicos

▰ Crecimiento lento, acufeno pulsátil sincrónico con el pulso

▰ Hipoacusia de conducción

▰ Parálisis facial (35%),

▰ Alteración de los pares IX, X, XI y XII con o sin signos de

compresión cerebelosa.

38
▰ La membrana
Se presenta eltimpánica muestra una masa azulada que late de
signo de Brown
 Glomicos

El dx diferencial debe establecerse con:

▰ bulbo yugular dehiscente y procidente

▰ una aneurisma carotideo
▰ una arteria carótida aberrante
▰ un hemotimpano idiopático
▰ granuloma de colesterol.

▰ El TX depende de la localización y extensión del tumor.

▰ Las complicaciones del Tx son: déficit nervioso, perdida

auditiva, fistula de LCR, recurrencia del tumor y muerte. 37
 Tumores Benignos
Angulo
Pontocerebeloso
Neurinoma del Acustico y
Schwannoma

38
 Neurinoma del Acustico

▰ Se origina en las células de Schwann, y que generalmente

procede del nervio vestibular a nivel de la unión
schwannoglial en el Conducto Auditivo Interno.

▰ Este tumor constituye el 10 % de todos los

tumores intracraneales.

▰ La edad más frecuente se sitúa entre el 3-5

decada.

▰ El 80% de los tumores del ángulo pontocerebelosos

• Esporádica(generalmente unilateral)
son: neurinomas del VIII par.
• 90%
41
 Neurinoma-Clasificacion

▰ Fase intracanalicular: confinado al CAI

▰ Tumores cisternales: tumor del ángulo pontocerebeloso,

que
no comprime el tronco

▰ Fase compresiva: desplaza el tronco encefálico o

que producen una herniación de las amígdalas
cerebelosas 40
Neurinoma

41
 Neurinoma del Acustico

▰ El 95 % de los pacientes presenta hipoacusia neurosensorial

unilateral

▰ La hipoacusia generalmente se asocia a acúfeno unilateral

presente en el 70 % de los casos

▰ Desequilibrio aparece en el 60 %, cefaleas 40 %.

▰ Pérdida auditiva por efecto compresivo del tumor sobre el

nervio cocleovestibular y la interrupción del aporte sanguíneo
al nervio o a la cóclea.
42
 Neurinoma del Acustico

▰ Produce desequilibrio cuando el tumor comprime el cerebelo o el

tronco
encefálico,

▰ Las crisis vertiginosas estarían provocadas por episodios agudos de

etiología vascular.

▰ Los síntomas cerebelosos como: ataxia, desequilibrio y nistagmo, y

surgen en los grandes tumores por compresión lateral gradual.

▰ La afectación del nervio trigémino se caracteriza por hipoestesia o 43

 Neurinoma del Acustico

▰ La afectación del nervio facial la disfunción motora como n

hiperfunció
(fasciculaciones) o hipofunción (paresia o parálisis)

▰ Los síntomas derivados de la afectación de los pares craneales

bajos (IX, X, XI y XII), tales como disartria, disfagia, disfonía, indican
la existencia de un tumor de gran tamaño dirección inferomedial.

44
 Schwannoma del nervio facial

▰ Aparecen a lo largo del recorrido del nervio facial

▰ La función no se altera hasta que el tumor es bastante grande

▰ La resonancia magnética permite establecer el diagnóstico, como

masa en el ángulo pontocerebeloso que se extiende por el conducto
auditivo interno hasta el ganglio geniculado, con presencia de una
masa en la fosa cranealmedia.

▰ El tratamiento de elección es la resección quirúrgica con inserción 45

Tumores Malignos
Ca. Adenoide Quistico, Ca.
Epidermoide,
Rabdomiosarcoma

46
 Ca. Adenoide Quistico

▰ Tumor maligno de origen glandular mas frecuente.

▰ Presenta una estructura histológica correspondiente a

las
glándulas salivales mayores y menores

▰ Tendencia a la propagación por las vainas de los nervios

47
 Ca. Epidermoide

▰ Tumor maligno mas frecuente de oído medio

Se ha relacionado con los efectos irritativos mantenidos de una
otitis media crónica.
Todo px con: otorrea persistente (sanguinolenta), dolor y
parálisis facial, debe realizársele una biopsia de la mucosa al
objeto de descartar un carcinoma.

48
 Rabdiomiosarcoma

▰ En oído medio

▰ Diagnosticado en niños de entre 1 y 12 años de

edad.

▰
Debuta como una otorragia y las metástasis
Ganglionares cervicales son precoces.

▰ Su extensión es intracraneal o faríngea 49