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Puntos clave
La función de los párpados es la protección del globo ocular y el correcto mantenimiento de la película lagrimal.
El orzuelo, el chalazión y la blefaritis son los trastornos de los párpados más frecuentes en Atención Primaria (AP).
En la blefaritis, la triquiasis, el entropión y el ectropión es fundamental descartar la afectación corneal mediante la tinción con
fluoresceína.
Se debe sospechar de un proceso neoplásico en el chalazión recurrente o atípico y en la blefaritis crónica asimétrica o
unilateral.
Conviene instruir al paciente sobre una correcta higiene palpebral.
¿Cuáles son los trastornos de los párpados más relevantes en Atención Primaria? ¿Cuál
es su manejo?
La patología palpebral es un motivo frecuente de consulta en AP. Su prevalencia exacta es difícil de establecer, dada la escasa bibliografía
existente. La tabla 1 muestra un resumen de las alteraciones más frecuentes de los párpados, imágenes ilustrativas de la mayoría de ellas, sus
características clínicas y su manejo en la consulta.
Alteraciones de la posición de los párpados
Ectropión
Es la eversión del párpado inferior que deja expuesta parte del globo ocular. Origina irritación ocular, sequedad y epífora. Según su etiología,
puede ser involutivo (el más habitual), congénito, paralítico o cicatricial2.
Entropión
Es la inversión del párpado con roce de las pestañas en la superficie corneal, lo que produce con frecuencia queratitis puntiforme o úlceras
corneales. Puede ser involutivo o cicatricial. Los síntomas más típicos son sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, fotofobia y lagrimeo2,3.
Ambas entidades requieren realizar una tinción con fluoresceína, puesto que es posible que existan defectos en el epitelio corneal. El
tratamiento definitivo es quirúrgico. Para aliviar los síntomas se emplean lubricantes y lágrimas artificiales. En el entropión se puede realizar la
eversión palpebral como medida temporal (figura 1).
Ptosis
El párpado superior cae anormalmente debido a la alteración del músculo elevador. Puede ser congénita, senil, mecánica, neurógena o
miogénica. Se investigará la existencia de signos de alarma o red flags que orienten la patología potencialmente grave, que debe ser valorada
en el segundo nivel asistencial4:
Empeora con la fatiga diplopía astenia ®miastenia gravis.
Miosis enoftalmos anhidrosis facial ®síndrome de Claude Bernard-Horner.
Midriasis desviación externa del ojo ®parálisis III par craneal.
Retracción palpebral
El párpado superior queda excesivamente elevado, dejando ver la esclera por encima de la córnea. La causa más frecuente es la enfermedad
tiroidea (oftalmopatía tiroidea).
Triquiasis
Orientación de las pestañas hacia el globo ocular, lo que produce una queratitis superficial punteada3.
Distiquiasis
Existencia de una segunda hilera de pestañas que emerge de los orificios de las glándulas de Meibomio.
Ambas pueden ser idiopáticas o aparecer en el contexto de una blefaritis crónica3. La depilación mecánica con pinzas es su tratamiento. Si
abarcan una zona muy extensa, requieren valoración especializada5.
Quiste de Moll
Lesión redondeada, no dolorosa y de contenido translúcido, que aparece en el borde palpebral debido al bloqueo del conducto excretor.
Quiste de Zeiss
Similar al quiste de Moll, pero al proceder de las glándulas sebáceas, su contenido es amarillento.
Localizada
Orzuelo
Generalmente lo produce la infección estafilocócica de una glándula lagrimal palpebral. Se diferencian dos tipos:
Externo: por infección de un folículo piloso o de las glándulas de Zeiss o de Moll, y drena hacia la piel.
Interno: proviene de las glándulas de Meibomio y drena a la conjuntiva tarsal.
Se presenta como una tumoración bien delimitada, de aparición aguda, dolorosa espontáneamente y a la palpación. Su localización más
frecuente es el párpado superior y puede acompañarse de edema palpebral, hiperemia conjuntival y lagrimeo3. Como en las blefaritis, no
existen estudios consistentes en cuanto al tratamiento. Las recomendaciones están basadas en series de casos7. La mayoría de los orzuelos
externos son autolimitados y desaparecen espontáneamente en 1 semana. En caso de precisar tratamiento, se indicará la aplicación de
compresas calientes (15 minutos, al menos cuatro veces al día), masaje del nódulo y pomada antibiótica con o sin corticoide (tres veces al día
durante 7-10 días)2,7,8. Si el orzuelo es de gran tamaño, serán necesarios incisión y drenaje.
Chalazión
Es la inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio o de Zeiss. Se presenta como una lesión nodular, de crecimiento lento,
consistencia dura, no desplazable e indolora a la presión. Inicialmente se trata con compresas calientes. Si no mejora en 4 semanas, precisará
tratamiento especializado, con corticoides intralesionales o cirugía8. Un chalazión de curso atípico o que no mejora con la terapia adecuada
debe orientar a malignidad4.
Difusa
Blefaritis
Es una de las alteraciones palpebrales más comunes en Atención Primaria. Se trata de una inflamación difusa del borde palpebral. Suele ser
de curso crónico, con exacerbaciones ocasionales. Se distinguen dos tipos, aunque muchas veces se solapan uno con otro y la distinción
clínica es complicada:
Blefaritis crónica posterior o marginal, el subtipo más frecuente. Afecta a los orificios de salida de las glándulas de Meibomio9. Puede
aparecer sola o asociada a acné rosácea u otras dermatitis (psoriasis, atopia), en cuyo caso suele cursar de forma más grave.
Blefaritis crónica anterior que afecta a la base de las pestañas. Es más frecuente en mujeres y pacientes más jóvenes. Puede ser de
etiología infecciosa (Staphylococcus aureus) o seborreica (pacientes con dermatitis seborreica).
La conjuntivitis alérgica, el tabaco, el uso de lentes de contacto y el empleo de retinoides pueden exacerbar los síntomas o dar lugar a un brote
agudo9.
Celulitis preseptal
Es la infección difusa del tejido celular subcutáneo palpebral, cuyo origen puede ser traumático, quirúrgico, por contigüidad (orzuelo, sinusitis,
dacriocistitis) o por diseminación a distancia (bacteriemia). En adultos, el agente causal es S. aureus o Streptococcus spp; en niños no
vacunados, Haemophilus influenzae. Cursa con enrojecimiento cutáneo y ocular, edema palpebral tenso, calor y dolor a la palpación. Puede
haber febrícula.
Es importante distinguir la celulitis preseptal de la retroseptal u orbitaria. Son signos sugestivos de afectación orbitaria: la presencia de dolor
con los movimientos oculares o la limitación de estos, la proptosis o las alteraciones de la visión.
El tratamiento consiste en antibioticoterapia sistémica: amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg, cada 8 horas, 7-10 días. En alérgicos a la
penicilina: trimetoprim/sulfametoxazol 800/160 mg cada 12 horas o moxifloxacino 400 mg cada 24 horas3,5. Es conveniente reevaluar al
paciente a las 48 horas tras la instauración del tratamiento.
Tumores palpebrales
La tabla 2 muestra los tumores que con relativa frecuencia aparecen en los párpados y que el médico de familia debe ser capaz de reconocer.
La verruga vulgar es el más común de los tumores benignos. El maligno más frecuente es el carcinoma basocelular. Existe controversia en
cuanto al queratoacantoma. Algunos autores lo consideran benigno puesto que puede desaparecer espontáneamente, mientras que otros lo
clasifican como maligno, ya que se han descrito casos invasivos localmente y con metástasis a distancia10.
¿Son necesarias pruebas complementarias para su diagnóstico?
Lo más habitual es que no sean necesarias. Con una buena anamnesis, una exploración oftalmológica básica que incluya la evaluación de la
agudeza visual, tinción con fluoresceína y una inspección palpebral minuciosa con una buena lupa con luz se puede llegar al diagnóstico. En
los pacientes con xantelasmas es posible solicitar una analítica con perfil lipídico para descartar hipercolesterolemia asociada. En caso de
retracción palpebral en la que existe sospecha de oftalmopatía tiroidea, se determinarán los niveles de hormonas tiroideas.
Urgente
Preferente
En un plazo de hasta 2 semanas.
Sospecha de tumor maligno:
Lesión indurada, ulceraciones, bordes irregulares y asimétricos, con telangiectasias, aspecto perlado o pérdida de la arquitectura del
margen palpebral.
Chalazión de curso atípico o recurrente.
Blefaritis crónica unilateral o asimétrica que no responde a la terapia adecuada.
Normal
Lecturas recomendadas
Shtein RM. Blepharitis - UpToDate [Internet]. 2017 [citado el 19 de marzo de 2018]. Disponible en: https://www-uptodate-
com/contents/blepharitis?search=blefaritis&source=search_result&selectedTitle=1~148&usage_type=default&display_rank=1
Actualización sobre la blefaritis y su manejo desde un punto de vista general, orientado tanto a médicos de familia como a oftalmólogos.
Ibáñez N, Bruzual C. Diagnóstico clínico de los tumores palpebrales malignos. Annals d’Oftalmologia. 2017;25(4):132-40.
Artículo de revisión perteneciente al monográfico sobre tumores malignos de los párpados de la revista Annals d’Oftalmologiaen el que
se describen las características clínicas principales de malignidad para identificar estas entidades en Atención Primaria.
Bibliografía
1. Izaguirre LB, Gonzalvo FJ, Honrubia FM. Patología de los párpados. En: Honrubia FM. Oftalmología General. Zaragoza: Honrubia; 1994.
p. 75-97
2. Alió JL, de la Hoz F. Enfermedades de los párpados. FMC. 2002;9:4-10.
3. Guía clínica de Patología palpebral y lagrimal [Internet]. [citado el 19 de marzo de 2018]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-
clinicas/patologia-palpebral-lagrimal/
4. Pérez JPJ, Pinilla E n. V, Martín-Gil IZ. Guía clínica de Patología palpebral y lagrimal [Internet]. 2013 [citado el 19 de marzo de 2018].
Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/patologia-palpebral-lagrimal/
5. Gerstenblith A, Rabinowitz M. Párpado. Manual de oftalmología del Wills eye Institute Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ocular
en la consulta y en urgencias. 6ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2012. p. 135-52.
6. Kanski J. Oftalmología clínica. 5.ª ed. Madrid: Harcourt; 2004.
7. Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan
09;1:CD007742.
8. Willmann D, Melanson SW. Stye. [citado el 13 de octubre de 2017 Oct 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2018 Jan. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459349/
9. American Academy of Ophthalmology. Blepharitis: Preferred Practice Pattern. [Internet.] Disponible en: https://www.aao.org/preferred-
practice-pattern/blepharitis-ppp--2013 (Acceso 7 de marzo de 2018)
10. Ghosh C, Ghosh T. Eyelid lesions - UpToDate [Internet]. 2018 [citado el 19 de marzo 2018]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/eyelid-lesions
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