UNIDAD ACADÉMICA DE ENFERMERÍA UAZ
NOMBRE DE LA PACIENTE:
DATOS SIGNIFICATIVOS
-abuelos paternos y
maternos son hipertensos, y
bisabuela paterna diabética.
- T/A 135/90
-menciona que se lava los coca, dulces, picante, y toma 1lt de agua
dientes 1 vez al día
-menciona que no tiene el
suficiente conocimiento
acerca de la lactancia
materna
- la alimentación
acostumbrada en su casa es:
coca, dulces, picante, y toma
1lt de agua diario
- no come nada de fibra
- orina color amarilla fuerte
- refiere dolor abdominal
-ardor para orinar
- tiene muchas ganas de
orinar, aunque la vejiga este
vacía
-esfuerzo al defecar, defeca 1
vez al día
-poco cansancio
- tiene poca información - tiene poca información sobre el proceso de
sobre el proceso de embarazo y los cuidados que conlleva un
JUICIO CLÍNICO (AGRUPACIÓN
DE DATOS) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PRIORIZACIÓN
PROBLEMAS DE ELIMINACION ESTREÑIMIENTO: RIESGO DE PRESION
- no come nada de fibra Relacionado con: ARTERIAL INESTABLE:
-Ingesta insuficiente de líquidos
- refiere dolor abdominal -Ingesta insuficiente de fibra
Relacionado con:
-esfuerzo al defecar, defeca 1 vez al día -Hábitos dietéticos Inconsistencia del régimen
-la alimentación acostumbrada en su casa es: -Higiene oral inadecuada de medicación
Manifestado por:
diario -Dolor al defecar, dolor abdominal DETERIORO DE LA
-Disminución de la frecuencia al defecar ELIMINACION
PROBLEMAS DURANTE LA URINARIA:
EVACUACION URINARIA Relacionado con:
- orina color amarilla fuerte DETERIORO DE LA ELIMINACION -Infección del tracto urinario
URINARIA: Manifestado por:
- tiene muchas ganas de orinar, aunque la
Relacionado con: -Micciones frecuentes
vejiga este vacía -Urgencia urinaria
-Infección del tracto urinario
-ardor para orinar Manifestado por:
PROBLEMA EN LA PRESION -Micciones frecuentes ESTREÑIMIENTO:
ARTERIAL -Urgencia urinaria Relacionado con:
- T/A 135/90 -Ingesta insuficiente de
-abuelos paternos y maternos son líquidos
RIESGO DE PRESION ARTERIAL -Ingesta insuficiente de fibra
hipertensos, y bisabuela paterna diabética. INESTABLE: -Hábitos dietéticos
PROBLEMAS DE HIGIENE BUCAL Relacionado con: -Higiene oral inadecuada
-menciona que se lava los dientes 1 vez al Inconsistencia del régimen de medicación Manifestado por:
día -Dolor al defecar, dolor
PROBLEMAS DE CONOCIMIENTO abdominal
-Disminución de la frecuencia al
-menciona que no tiene el suficiente defecar
conocimiento acerca de la lactancia materna
embarazo y los cuidados que
conlleva un recién nacido, al
ser enfermera tiene
conocimiento, pero ella
quiere saber más, también
menciona de la lactancia
materna que no esta tan
informada.
recién nacido, al ser enfermera tiene RIESGO DE PROCESO MATERNIDAD RIESGO DE PROCESO
conocimiento, pero ella quiere saber más, INEFICAZ: MATERNIDAD
también menciona de la lactancia materna Relacionado con: INEFICAZ:
que no esta tan informada. -Conocimiento insuficiente sobre el proceso Relacionado con:
de maternidad -Conocimiento insuficiente
-Nutrición materna inadecuada sobre el proceso de
maternidad
-Nutrición materna
inadecuada
FACTORES CONDICIONANTES
T/A: 135/90

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PLANEACIÓN
DIAGNÓSTICO
DOMINIO: 4 CLASE: 4 RESULTADO ESPERADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
Actividad/reposo Respuestas (NOC) DIANA
cardiovasculares/ (N)1 (R)2 (V)3 (F)4 (S)5
pulmonares
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio: -sigue las recomendaciones M:15
Riesgo de presión arterial inestable Conocimiento y conducta de dietéticas 3 A: 19
salud (IV) -Hace ejercicio con 4
regularidad 4
FACTORES RELACIONADOS: Clase: -Utiliza estrategias para
Inconsistencia del régimen de Control de riesgo (T) reducir el estrés 4
medicación -Mantiene el peso corporal
Ansiedad recomendado 4
Fatiga
Hiperventilación
Obesidad
N: NUNCA
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: R: RARAMENTE
MP V: A VECES
F: FRECUENTEMENTE
Alteraciones en la profundidad S: SIEMPRE
respiratoria
Movimientos torácicos
Disnea
Taquicardia
Uso de los músculos
Accesorios para respirar

Intervención NIC: Cuidados circulatorios Intervención NIC: monitorización de las extremidades inferiores

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Realizar una valoración global de la circulación periférico (p. ej... Comprobar los
pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura.
• Evaluar los edemas y los pulsos periféricos.
• Observar el cambio de incomodidad o dolor.
• Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga corta extensión),
según sea conveniente.
• Elevar la pierna afectada 20 o más por encima del nivel del corazón, según sea
conveniente.
• Enseñarse al paciente a cuidarse los pies adecuadamente.
• Examinar si en la piel hay evidencia de poca higiene.
• Examinar si en las extremidades inferiores hay presencia
de edema.
• Examinar el color, la temperatura, la hidratación, el
crecimiento del vello, la textura y las grietas o fisuras de la
piel.
• Examinar si en el pie hay evidencias de presión (es dear,
presencia de enrojecimiento localizado, aumento de la
temperatura, ampollas. Preguntar si hay parestesias
(entumecimiento.
• hormigues o comezón).
 • Controlar el estado de los Squidos, incluyendo la ingesta y la eliminación
INTERVENCION NIC: ASESORAMINETO NUTRICIONAL
ACTIVIDADES
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el
respeto.
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean
cambiar.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del
estado nutricional.
• Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de
modificación de la dieta por razones de salud: restricción de sodio,
pérdida de peso, ganancia de peso, reducción de colesterol,
restricción de líquidos. Etc.
• Discutir el significado de la comida para el paciente.
• Comentar los gustos y las aversiones alimentarias del paciente
• Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de
la dieta prescrital recomendada
• Ayudar al paciente a expresas sentimientos e inquietudes acerca de la
consecución de las metas.
• Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.
• Determinar el tiempo de lenado capilar
• Observar la adecuación de los zapatos (tacón bajo con una
horma del zapato que se adecue a la forma de pie,
profundidad adecuada, suelas que amortiguen los golpes;
anchura ajustable con lazos y correas
INTERVENCION NIC: DIETA PREESCRITA
ACTIVIDADES
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
acerca de la dieta prescrita.
• Conocer los sentimientos/actitud del paciente ser querido
acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento
dietético esperado.
• Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta
prescrita.
• Explicar el propósito de la dieta.
• Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta
posible. Instruir al paciente sobre comidas permitidas y
prohibidas.
• Ayudar al paciente a acomodar su preferencia de comidas
en su diela prescrila.
• Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los
alimentos adecuados
• Enseñar al paciente a planificar las comidas

• Proporcionar un plan escrito de comidas, si Recomendar un

libro de cocina que incluya recetas coherentes con la dieta,
si procede. Reforzar la información con otros miembros del
equipo de cuidados, según corresponda Incluir a la familia,
ser querido según sea el caso.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN
DIAGNÓSTICO
DOMINIO: 4 CLASE: 3 RESULTADO ESPERADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
Eliminación e Función (NOC) DIANA
intercambio gatrontestinala (N)1 (R)2 (V)3 (F)4 (S)5

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio: - El objeto de las

ESTREÑIMIENTO II Salud fisiologica • Heces blandas y formadas 4 intervenciones
• Elimacion fecal 4 es mantener la
• Sangre en las heces 4 puntuación e
FACTORES RELACIONADOS: Clase: • Estreñimiento . 4 idealmente
Eliminación aumentarla.
Debilidad de los músculos y soportes
pélvicos, cambios degenerativos en los Resultado esperado: Ambos puntajes
músculos pélvicos y soportes Eliminación intestinal solo pueden ser
estructurales asociados con el determinados en
envejecimiento la atención
individualizada a
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: la persona,
MP familia o
• Goteo de orina al aumentar la comunidad
presión abdominal. expresada en los
• Urgencia urinaria. registros clínicos
• Intervalo entre micciones inferior de enfermería
a dos horas.
• Informes de pérdida involuntaria
de pequeñas cantidades de orina
al toser, reír, estornudar o hacer
ejercicio.
INTEVENCION NIC: Manejo del estreñimiento/impactación fecal

ACTIVIDADES

• Vigilar la existencia de peristaltismo.

• Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puedan ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
• Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.

• INTEVENCION NIC: Entrenamiento Intestinal

ACTIVIDADES

• Proporcionar alimentos ricos en fibra y/o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda.
• Asegurar una ingesta de líquidos adecuada.
• Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.

Evidencias, Recomendaciones y Puntos de

GUÍA DE PRÁCTICA Buena Práctica
CLÍNICA NIVEL RECOMENDACIONES O INTERVENCIONES GRADACIÓN

Se debe otorgar una atención integral por el

equipo de salud conformado por el médico
Código: IMSS- -586-12 familiar, médico ginecólogo y personal de
enfermería para todas las mujeres con B Task Force Magee L, 2014
antecedentes de preeclampsia previa u otro

Nombre:
R marcador clínico que aumente el riesgo de
enfermedades hipertensivas del embarazo
como son: embarazo múltiple, síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos, proteinuria
Intervenciones de enfermería significativa en la primera visita prenatal o
para la prevención y atención con una condición preexistente de
de mujeres con hipertensión, diabetes o enfermedad renal.
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO El consumo en suplementación de calcio B Task Force Magee L,
R en multivitamínicos puede ser útil para
prevenir la preeclampsia.
2014 Malachias M, 2016

No se recomienda el consumo de los A NICE Guía de práctica

siguientes suplementos cuando se utilizan clínica para el abordaje de

R únicamente con el objetivo de prevenir

hipertensión durante el embarazo:
• Magnesio.
las complicaciones
hipertensivas asociadas al
embarazo, 2013
• Ácido fólico
• Vitaminas C y E
• Aceites de pescado o aceites de algas
• Ajo.
• Licopeno.
• Coenzima Q10.

EVALUACIÓN
Redacción Narrativa del Resultado
 Paciente evoluciono de manera satisfactoria, por la
información obtenida, las intervenciones brindadas por el
personal de salud.

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