MANEJO INTEGRAL

CLINICO Y TERAPEUTICO
DEL DENGUE
DR. CESAR RAMAL ASAYAG
Medico - Infectólogo Tropicalista
Hospital Regional de Loreto
Integrante del Equipo Técnico Facilitador/Capacitador de
la DPCEMZ/DIGIESP - MINSA

PONENCIA
DIRECCIONES INTEGRADA DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA
LIM NORTE, LIMA SUR, LIMA ESTE Y LIMA CENTRO
18 DE FEBRERO DEL 2022
SITUACION MUNDIAL
DEL DENGUE

https://www.cdc.gov/dengue/es/areaswithrisk/around-the-world.html
 DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS TRES ARBOVIROSIS

Rückert, C., Weger-Lucarelli, J., Garcia-Luna, S. et al. Impact of simultaneous exposure to arboviruses on infection and transmission by Aedes aegypti mosquitoes. Nat Commun 8, 15412
(2017). https://doi.org/10.1038/ncomms15412
 SITUACION EN LAS AMERICAS
DISTRIBUCION DE CASOS DE DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA POR AÑO DE NOTIFICACION
REGION DE LAS AMERICAS 2008 – 2021 (SE 49)

FUENTE: PAHO.ORG - 2021.

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2001
 Número de casos de dengue, Perú 2018 – 2022*

Casos, incidencia y defunciones por dengue

Perú 2017* – 2022*
Hasta la SE 03 del 2022, se han notificado 3366 casos de
dengue en el país, se reportó 5 casos fallecidos por dengue. Años 2017 2018 2019 2020 2021 2022
N° de casos* 740 564 576 2105 3928 3366
En el 2021 a la misma semana se reporto 3928 casos, la
incidencia fue 11.89 por 100 mil hab. Asimismo, Se notificó 5 Incidencia por
2.31 1.76 1.77 6.45 11.89 10.19
fallecidos por dengue. 100 mil hab.
Defunciones* 2 3 1 7 5 5
https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTBmOTUzYTQtZmU0YS00Mzc5LTkwMzktNGJjODU0ZGY5MjIzIiwidCI
6IjAyZDUxZmEyLWM5MDEtNDc0Yy1iOGUxLTYwMzQ2OTVjYTEyNiIsImMiOjR9.
 Medidas de Prevención del Dengue

Levantamiento de Fumigación Educaciòn

índices aédicos
Control de criaderos

Entrega de
Mosquiteros
 Si se carece de servicio de acceso
ACUMULO DE INSERVIBLES de agua, se acumula agua limpia
en recipientes que sirven de
criaderos de larvas de Aedes.

Los floreros son algunos de los

recipientes que sirven de
criaderos de larvas de Aedes
Aegypti.
 MEDIDAS DE CONTROL
SOBRE CASOS Y CONTACTOS

• Uso mosquiteros
• Signos de Alarma
• Día de la
Defervescencia
• Actividades de
Control Vectorial
• Medidas de Control
Social
 Definición de Caso Sospechoso de Dengue

Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con

transmisión de dengue, y presenta fiebre aguda habitualmente de 2 a 7
días de evolución, y dos o más de las siguientes manifestaciones:
náusea/vómitos, exantema, cefalea/dolor retroorbitario,
mialgia/artralgia, petequias o prueba de torniquete positiva (+),
leucopenia, con o sin cualquier signo de alarma o signo de gravedad.

También se considera caso sospechoso a todo niño que reside o haya

viajado en los últimos 14 días a una zona con transmisión de dengue que
presenta cuadro febril agudo, por lo general, de 2 a 7 días de evolución,
sin foco aparente.
 Dengue sin signos de Dengue con signos de Dengue grave (DG)
alarma (DSSA) alarma (DCSA)

Persona que vive o ha Todo caso de dengue que Todo caso de dengue
viajado en los últimos 14 cerca de y preferentemente que tiene una o más de
días a zonas con a la caída de la fiebre las siguientes
transmisión de dengue y presenta uno o más de los manifestaciones:
presenta fiebre siguientes signos: 1. Choque o dificultad
respiratoria debido
habitualmente de 2 a 7
1. Dolor abdominal a extravasación
días de evolución, y 2 o
intenso y sostenido, o grave de plasma.
más de las siguientes dolor a la palpación
Clasificación de manifestaciones: del abdomen 2. Sangrado grave:
1. Náuseas / vómitos 2. Vómitos persistentes según la evaluación
Gravedad del 2. Exantema 3. Acumulación de líquidos del médico tratante
3. Cefalea / 4. Sangrado de mucosas
Dengue dolor 5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión
3. Compromiso grave
de órganos (daño
retroorbitari
o postural hepático,
4. Mialgia / artralgia (lipotimia) miocarditis, etc.)
5. Petequias o prueba 7. Hepatomegalia >2 cm
del torniquete (+) 8. Aumento progresivo
6. Leucopenia del hematocrito

Requieren monitoreo estricto e intervención médica

inmediata

Primer nivel Internar en hospital o

Manejo unidades de Hospitalizar UCI
ambulatorio dengue
 Algoritmo para la Atención de Casos Sospechosos de Dengue

Definir caso
¿Cumple el paciente con la definición de caso
No
sospechoso de dengue?

Sí Realizar diagnóstico diferencial*

Responda las siguientes preguntas: Sospechar de:

Establecer condición clínica y clasificación de gravedad del caso

 ¿En qué fase del dengue se encuentra?  COVID-19
(febril/crítica/recuperación)  Zika
 ¿Tiene signos de alarma?  Influenza
 ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación?  Sarampión
¿Está en choque?  Rubéola
 ¿Tiene enfermedad o condición asociadas o riesgo  Chikungunya
social?  Rickettsiosis
 ¿Requiere hospitalización?  Paludismo
 Leptospirosis
 Fiebre tifoidea
 Hepatitis viral
 Fiebre amarilla
Clasifique según la gravedad del dengue
 Leucemia
 Hantavirus

Dengue sin signos de Dengue con signos

alarma Dengue grave
de alarma
Establecer el Grupo de tratamiento

Grupo A: Tratamiento en el Grupo B2: Remisióna Grupo C: Tratamiento de

hogar. Manejo por el primer hospital o unidades urgencia durante el
nivel de atención de dengue para traslado y remisión de
administración de urgencia a un hospital
líquidos intravenosos más complejo

Grupo B1: Posible remisión a

unidad de dengue para
observación y atención de su
infección y afecciones asociadas
*Se debe de tomar en cuenta el
contexto epidemiológico local.
 Grupo A Grupo B1 Grupo B2 Grupo C
Clasificación Dengue sin signos de Dengue sin signos de Dengue con signos Dengue grave (DG)
de gravedad alarma (DSSA) alarma (DSSA) de alarma (DCSA)
Criterios de Toleran volúmenes Presentan enfermedad o Pacientes que, Todo caso de
grupo adecuados de líquidos condiciones asociadas: cercanos a la caída de dengue que tiene
por vía oral Orinan al ▪ Embarazo la fiebre o más una o más de las
menos una vez cada 6 ▪ ≤ 1 año frecuentemente siguientes
horas ▪ ≥ 65 años a la caída de la fiebre manifestaciones:
Sin enfermedades ni ▪ Obesidad mórbida o en las horas ▪ Choque o
condiciones asociadas, ▪ Hipertensión arterial siguientes, dificultad respiratoria
ni riesgo social ▪ Diabetes mellitus presenten uno o debido a
más extravasación grave
▪ Asma
▪ Daño renal
de los siguientes de plasma. Grupos de
signos:
▪ Enfermedades
hemolíticas
1. Dolor abdominal
▪Sangrado grave:
Intervención
intenso o dolor a la
▪ Hepatopatía crónica según la evaluación
palpación del
▪Enfermedad úlcero- abdomen del médico tratante.
péptica o gastritis de 2.Vómitos
cualquier etiología persistentes ▪Compromiso grave
▪En tratamiento con 3.Acumulación de de órganos (daño
anticoagulantes líquidos hepático, miocarditis,
▪ Entre otras 4.Sangrado de etc.).
mucosas
o, Presentan
5.Letargo /
riesgo social:
irritabilidad
▪El paciente vive solo o
6.Hipotensión
lejos de donde puede postural (lipotimia)
recibir atención médica 7. Hepatomegalia
▪ No tiene transporte >2 cm
▪Vive en pobreza 8.Aumento
extrema progresivo del
hematocrito
Nivel de Nivel primario. Posible remisión a Hospital o unidades de Unidad de Cuidados
atención Tratamiento en el hospital o unidades de dengue. Intensivos.
para hogar dengue. Requiere Requiere
manejo Requiere observación y administración de tratamiento de
atención de su infección y líquidos IV. urgencia.
condición asociada.
 Criterios de Hospitalización por Dengue

Los siguientes criterios de hospitalización son resultados de una revisión sistemática y metaanálisis
realizados en el 2019. Se identificaron 217 estudios que incluyeron 237,191 pacientes con diagnóstico
de dengue en los que se evaluó la relación de distintos potenciales factores pronósticos con la
evolución a enfermedad grave.
Criterios de hospitalización en pacientes con dengue
Se sugiere hospitalizar aquellos pacientes que presenten dengue más cualquiera de lo siguiente:
 Dengue con signos de alarma
 Dengue grave
 Intolerancia a la vía oral
 Dificultad respiratoria
 Acortamiento de la presión de pulso
 Prolongación de llenado capilar (mayor de 2 segundos)
 Hipotensión arterial
 Insuficiencia renal aguda
 Embarazo
 Coagulopatía
Consideraciones adicionales: Otros factores que pueden determinar la necesidad de hospitalización de pacientes
con dengue incluyen; la presencia de comorbilidades, los extremos de la vida y condiciones sociales y/o
ambientales. La decisión de admitir pacientes con las mencionadas condiciones deberá individualizarse.
Criterios de Alta en Pacientes con Dengue
Criterios de alta en pacientes con dengue
 Ausencia de fiebre por 48 horas sin administración de antipiréticos
 Mejoría del estado clínico (bienestar general, buen apetito, estado
Criterios clínicos hemodinámico normal, diuresis normal o aumentada, sin dificultad
respiratoria y sin evidencia de sangrado)
Criterios de  Tendencia ascendente del recuento de plaquetas
laboratorio  Hematocrito estable, sin líquidos intravenosos
Algoritmo para el Manejo de Pacientes con Dengue Sin Signos de
Alarma (DSSA) – Grupo A y B1

Pacientes con dengue sin signos de alarma (DSSA)

¿Comorbilidad, condición o riesgo social?

No Sí

Tratamiento en el hogar No ¿Criterio de hospitalización?

▪ Reposo absoluto en cama.

Sí
▪Dieta normal + Abundantes líquidos orales
(sales de rehidratación oral).
▪ Educar sobre signos de alarma
▪Lienzos de agua tibia en la frente. Referencia a unidad de dengue u
Fármacos: hospital
▪ Niños: acetaminofén V.O 10mg/kg cada 6 h.
▪Adultos: acetaminofén V.O 500 mg cada 6 h.
Dosis máxima diaria 4 g.
o
▪ Niños: metamizol V.O 10/kg cada 6 h.
▪ Adultos: metamizol V.O 500 mg cada 6 h. ▪ Vigilar por signos de alarma.
▪ Valoración binomio madre/hijo en gestantes.
▪ Estabilizar y manejar comorbilidades.
▪ Curva febril.
Monitoreo cada 24 a 48 h y hasta 48 h
▪ Estimular la ingestión de líquidos por vía oral.
después del descenso de la fiebre sin el uso de
▪Si el paciente no bebe, bebe poco, o está
antipiréticos
deshidratado, iniciar líquidos I.V (según la fórmula de
Holliday y Seagar), con lactato de Ringer o SSN 0,9%
(2-4ml/kg/h.).
Aparecen signos No aparecen ▪ Balance de líquidos.
de alarma (DCSA) signos de alarma ▪ Se debe reiniciar la vía oral tan pronto sea posible.

Clasificar como DCSA y

Dar alta por dengue si se cumplen criterios
manejar como Grupo B2
Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con
Dengue Con Signos de Alarma (DCSA) – Grupo B2

Pacientes con dengue con signos de alarma

(DCSA)

No ¿Comorbilidad o adulto mayor? Sí

Solución cristaloide (Hartman o solución Ver algoritmo para DCSA +

salina normal 0.9%) 10ml/kg en 1 h. comorbilidad o adulto mayor

Reevaluar: Hay mejoría clínica Reevaluar: Sin mejoría clínica

Reducir goteo a 5 a 7 ml/kg/h y

continúe por 2-4 h + monitoreo horario Repetir 2ª carga de 10ml/kg
La mejoría clínica está dada
al paciente. en 1 h.
por:
 Desaparición progresiva
de los signos de alarma
Reevaluar: Hay mejoría clínica Reevaluar: Sin mejoría clínica  Remisión progresiva de
la sintomatología
general
Reducir goteo a 3-5 ml/kg/h y continúe
Repetir 3ª carga de 10ml/kg
 Signos vitales estables
por 2-4 h + monitoreo horario al
en 1 h.
 Diuresis normal o
paciente.
aumentada
 Disminución del
hematocrito a menos del
Reevaluar: Hay mejoría clínica Reevaluar: Sin mejoría clínica valor base en un
paciente estable
 Buena tolerancia a la vía
Reducir goteo a 2 a 4 ml/kg/h y continúe oral
por 24-48 h + monitoreo horario al
Clasificar como dengue grave  Recuperación del apetito
paciente. y manejar como Grupo C.
Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con
DCSA + Comorbilidad o Adulto Mayor – Grupo B2

Pacientes con dengue con signos de alarma

(DCSA) + comorbilidad o adulto mayor

Solución cristaloide (Hartman o SSN 0.9%)

5 ml/kg en 1 h.

Reevaluar: Hay mejoría clínica Reevaluar: Sin mejoría clínica La mejoría clínica está
dada por:
 Desaparición
Reducir goteo a 4 ml/kg/h y continúe por Repetir 2ª carga de 5ml/kg en progresiva de los
2-4 h + monitoreo horario al paciente. 1 h. signos de alarma
 Remisión progresiva
de la sintomatología
Reevaluar: Hay mejoría clínica Reevaluar: Sin mejoría clínica general
 Signos vitales estables
 Diuresis normal o
Reducir goteo a 3 ml/kg/h y continúe por Repetir 3ª carga de 5ml/kg en aumentada
2-4 h + monitoreo horario al paciente. 1 h.  Disminución del
hematocrito a menos
del valor base en un
Reevaluar: Hay mejoría clínica Reevaluar: Sin mejoría clínica paciente estable
 Buena tolerancia a la
vía oral
Reducir goteo a 2 ml/kg/h y continúe por  Recuperación del
Clasificar como dengue grave
2-4 h + monitoreo horario al paciente. y manejar como Grupo C.
apetito
Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con
Choque Hipovolémico por Dengue Grave – Grupo C
ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 min + Oxigenoterapia
No
Solución cristaloide (Hartman o solución
salina normal 0.9%) 20ml/kg en 15-30 min
Reevaluar: Hay mejoría clínica
Reducir goteo a 10 ml/kg/h y continúe
por 1-2 h + monitoreo horario
Reevaluar: Hay mejoría clínica
Reducir goteo a 5-7 ml/kg/h y continúe
por 4-6 h + monitoreo horario
Reevaluar: Hay mejoría clínica
Reducir goteo a 3-5 ml/kg/h y continúe
por 2-4 h + monitoreo horario
Reevaluar: Hay mejoría clínica
Reducir goteo a 2-4 ml/kg/h y continúe
por 24-48 h + monitoreo horario
Pacientes con choque hipovolémico por
dengue grave
¿Comorbilidad, embarazada, adulto mayor? Sí
El manejo del adulto mayor,
paciente con comorbilidad
Persisten signos de choque y/o de la embarazada debe
ser individualizado y con
monitoreo estricto”
Administrar 2º bolo solución
cristaloide20ml/kg en 15-30min La mejoría clínica está dada
por:
 Remisiónde signos de
Persisten signos de choque choque
 Signos vitales estables
 Diuresis normal o
Administrar 3º bolo solución
aumentada
cristaloide20ml/kg en 15-30min
 Disminución del
hematocrito a menos del
valor base en un paciente
Persisten signos de choque estable
En caso de choque persistente:
▪ Determinar la función de bomba y el uso de aminas;
▪Evaluar las condiciones médicas concomitantes y estabilizar la
condición de base;
▪Evaluar la acidosis persistente y el riesgo de hemorragia
(oculta) y tratarlas;
▪ De necesitarse otros bolos de solución hidratante (cristaloide o
coloide) durante las próximas 24 horas, la velocidad y el
volumen de cada bolo dependerá de la respuesta clínica;
▪ De preferencia, manejar en sala de cuidados intensivos