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DENGUE EN PEDIATRÍA

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Descargado por Greis Del (greiscarmen123@gmail.com)

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GENERALIDADES
Es una enfermedad aguda febril causada
por el virus del dengue; es transmitido por
un mosquito del genero Aedes
principalmente Aedes Aegypti. Este
mosquito es diurno la hembra es la que
pica y pre昀椀ere los sitios oscuros.
En el mundo entero la multiplicación del
dengue ha aumentado debido a los
cambios ambientales que favorece la
transmisión de mosquito.
El período de incubación del virus del
dengue va de 3 a 15 días, con promedio de
5 a 7 días, la persona infectada trasmite la
enfermedad desde el día anterior que
presenta los síntomas hasta el quinto día
después de presentados los síntomas.
El virus del dengue es un arbovirus de la
familia de los 昀氀avivirus; es un virus ARN
que tiene 4 serotipos hasta ahora
conocidos y eso va en relación a la cápsula
de las proteínas del virus, cada serotipo
produce una inmunidad especí昀椀ca, es
decir si a un paciente le da dengue por el
serotipo 1 no le podrá dar dengue por ese
serotipo nuevamente por la inmunidad
directa, además tiene una inmunidad
cruzada con los demás serotipos, es decir
que al paciente no le dará dengue durante
los próximos 3 meses por el resto de los
serotipos.
PATOGENIA
Existen varias teorías:
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•Si una persona presenta dengue sin
signos de alarma, la próxima vez que
presente dengue será de tipo
hemorrágico o dengue grave, esto se debe
a que al presentar una infección por virus
del dengue se produce una reacción
antígeno anticuerpo y van a quedar
circulando complejos inmunes antígeno-
anticuerpo, que provocan que la próxima
vez que la persona se contagie de dengue
la replicación viral y la respuesta antígeno-
anticuerpo sea mayor lo que hace que el
cuadro sea más severo.
•El dengue hemorrágico (con signos de
alarma) puede presentarse a la primera
infección todo depende del serotipo que
esté implicado y de la inmunidad del niño.
•Una vez que los monocitos están
infectados van a liberar mediadores
in昀氀amatorios tales como citocinas, estos
producen un daño a nivel del endotelio
que es característico del dengue lo que
produce el aumento de la permeabilidad
vascular que produce un aumento de la
salida de líquido a un tercer espacio
(extravasación de líquido por un daño
endotelial y un aumento de la
permeabilidad vascular de proteínas
principalmente.
•Hay daños directos al endotelio por
mecanismos mediadores que van a
producir trombocitopenia, una
coagulación intravascular diseminada y
lleva a que el paciente presente
manifestaciones hemorrágicas.
FASES CLINICAS •Rash.

•Prueba de torniquete positiva.

FEBRIL: Usualmente dura de 2-7 días. Se
caracteriza por 昀椀ebre, mialgias, artralgia, •Vómitos (1 o 2 veces).
eritema en piel, manifestaciones
•Leucopenia.
hemorrágicas leves y prueba del
torniquete positivo. Hay descenso de los Dengue Con Signos de Alarma:
glóbulos blancos.
Además de los síntomas del dengue sin
CRITICA: Aparece luego del descenso de signos de alarma presenta: (es el típico
la 昀椀ebre. En esta fase crítica el paciente dengue hemorrágico según la clasi昀椀cación
puede tener vómito, dolor abdominal, pasada).
alteración del estado neurológico,
generalmente ya el paciente puede •Vomito persistente más de 3 en una
presentar un toque de varios órganos. La hora.
fase crítica dura de 48 a 72 horas. Aquí se •Dolor abdominal.
presenta alteraciones de la hematología
completa disminución de la cuenta blanca •Acumulación de 昀氀uidos.
de las plaquetas y aumento del •Letargia e irritabilidad.
hematocrito.
•Hepatomegalia >2 cm.
SIGNOS DE ALARMA: Dolor espontáneo a
la palpación de fuerte intensidad, vómitos •Aumento del hematocrito.
persistentes, acumulación de 昀氀uidos
Dengue Grave:
clínicamente demostrables, sangrado por
mucosas, letargia o irritabilidad, Se produce cuando hay un escape severo
hepatomegalia mayor a 2 centímetros y del plasma provoca:
aumento del hematocrito con disminución
•Serositis.
de las plaquetas.
•Shock.
CONVALECENCIA: Ocurre la reabsorción
de los líquidos de forma gradual, aumenta •Acumulación de 昀氀uidos.
la sensación de bienestar, se estabiliza la
hemodinámica y mejora la diuresis, puede •Distress respiratorio.
aparecer el rash (erupción) cutáneo (islas •Daño orgánico severo ALT O AST > 1000.
blancas en un mar rojo).
•Alteración del sensorio.
Se estabiliza el hematocrito o disminuye
por efecto de la reabsorción de líquidos, la •Mala perfusión capilar.
cuenta blanca comienza a aumentar y •Hemorragias severas.
luego aumentan las plaquetas.
•Hematurias.
CLASIFICACION DEL DENGUE
•Hematemesis.
Dengue Sin Signos de Alarma:
DIAGNÓSTICO
Es el dengue clásico que antes
conocíamos: personas que viven o viajan a Examen Físico: Se debe evaluar el estado
zonas endémicas y presentan 昀椀ebre hemodinámico, hidratación, realizar
mialgias artralgias. prueba del torniquete.

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Historia Clínica: Fecha de inicio de la
昀椀ebre, tolerancia de la vía oral, búsqueda
de signos de alarma, estado de conciencia,
diuresis.
Laboratorios de Rutina:
•Hematología completa, bilirrubina total
y fraccionada, proteínas totales y
fraccionadas y tiempo de coagulación,
transaminasas, orina y heces para
descartar sangre oculta.
•El per昀椀l hepático es importante ya que el
virus tiene a昀椀nidad por el hepatocito.
Exámenes de Imagen: Rayos x,
ecosonograma abdominal importantes
para descartar ascitis o derrame pleural.
Serología para Dengue: Se realiza al 5to
día.
TRATAMIENTO
Sin Signos de Alarma:
•Acetaminofén.
•Hidratación oral de 1500 a 2000 en 24
horas, todo depende de la edad.
•El conteo plaquetario se debe realizar a
las 72 horas.
•Se debe dar a conocer cuáles son los
signos de alarmas, por si se presentan
antes de las 24 horas el paciente debe
regresar.
•Si presenta una patología de base se
debe ingresar inmediatamente.
Con Signos de Alarma:
•Se debe hospitalizar.
•Si tiene deshidratación se debe corregir
la deshidratación y luego colocar la
hidratación al 1,5.
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•No se debe quitar la alimentación a algún
niño que tolere la vía oral, a menos que
tenga alguna contraindicación.
•Además del monitoreo hemodinámico
se debe tomar en cuenta la circunferencia
abdominal por si se presenta o no una
ascitis.
Dengue Grave:
•Se debe sacar del shock con ringer
lactato o solución 0,9. Se calcula de 20-50
cc/kh/hora. Si persiste la deshidratación se
vuelve a expandir.
•Después que el paciente este hidratado
se le calcula la hidratación parenteral al 1,5.
•Se coloca el oxígeno si es necesario.
•El uso de hemoderivados no es muy
frecuente en pediatría, se trata en lo
posible de no usarlo, pero si el paciente
tiene sangrado profuso y plaquetas por
debajo de 20 o 10000, se debe colocar un
hemoderivado.
•El paciente debe estar en cama, en
reposo sin movimiento.
•Se debe colocar plasma fresco
congelado cuando tiene los tiempos
alargados el doble, así no esté sangrando.
•Si el paciente tiene un sangrado profuso
debe colocarse sangre.
•Se coloca albumina por la extravasación
del plasma. Esto no permite que siga la
pérdida de líquido, Generalmente se
coloca de 0,5 a 1 gr / kg/día por 5 días.
SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO
 Paciente chocado.
 Infección bacteriana severa.
 Mal manejo.
  Si hay afectación de hígado, riñón
o si existe alguna otra
complicación.

CRITERIOS DE ALTA

 No presentar 昀椀ebre después de las

24 – 48 horas.
 Mejoría del estado general.
 Hematocrito estable.
 Plaquetas mayores a 50.000.
 Tolera vía oral.

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