DR.

JERONIMO RODRIGUEZ RODRIGUEZ

ESCALAS DE VALORACION
NEUROLOGICA
Escala de Coma de GLASGOW
(1)
Apertura Ocular Puntuación
- De manera espontánea 4
- A estímulos verbales 3
- A estímulos dolorosos 2
- No hay apertura 1
Respuesta Verbal
- Orientado y conversa 5
- Desorientado 4
- Algunas palabras inapropiadas 3
- Sonidos incomprensibles 2
- No hay respuesta 1
Escala de Coma de Glasgow
(2)
Respuesta Motora Puntuación
- Obedece órdenes 6
- Localiza y reacciona a estímulos 5
dolorosos
- Flexión de retirada 4
- Flexión anormal (rigidez de desorientación) 3
- Extensión (rigidez de descerebración) 2
- No hay respuesta 1
Se utiliza para valorar el estado mental y neurológico de un paciente que ha sufrido
traumatismo craneoencefálico cerrado y/o Hemorragia Subaracnoidea espontánea.
En esta escala la puntuación máxima es de 15 y la mínima de 3.
- Una puntuación de 7 o menor indica traumatismo grave y mal estado clínico.
- De 8 a 12 puntos la lesión es moderada.
- Calificaciones mayores a 12 indican lesión leve.
MINI-EXAMEN MENTAL DE FOLSTEIN
(1)
Item Máximo Puntos
* Orientación:
- Dígame el día, fecha, mes, estación, año 5
- Dígame el lugar, planta, ciudad, provincia, país 5
* Atención:
- Repita estas tres palabras: bicicleta, cuchara, manzana 3
* Cálculo:
- Restar desde 100 de 7 a7 (5 veces) 5
- Repita 5-9-2 hace atrás 3
*Memoria:
- ¿Recuerda las tres palabras que le dije antes?
MINI-EXAMEN MENTAL DE FOLSTEIN
(2)
Item Máximo Puntos
* Lenguaje:
- Mostrar un bolígrafo y un reloj, ¿qué es esto? 2
- Repetir la frase: Ni si, ni no, ni peros 1
- Una manzana y una pera son frutas:
¿Qué son el rojo y el verde? 1
¿Qué son un perro y un gato? 1
- Tome este papel con la mano derecha, dóblelo por la
mitad y póngalo sobre la mesa 3
- Lea estO y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS 1
- Escribe una frase 1
- Copia este dibujo 1

Puntuación máxima 35
ESCALA NIH DE EVENTO
CEREBROVASCULAR
Punto /Intrucciones
1ª. Nivel de conciencia Definiciones/Puntuación
El investigador debe elegir 0= Alerta, vigil. Nivel de conciencia
una respuesta, aunque normal.
obstáculos como la 1= Somnolineto. Se despierta y
intubación, barreras responde a estímulos verbales.
lingüísticas o traumatismo /
vendajes orotraqueales que 2= Estuporoso. Se despierta y
impidan una evaluación responde sólo frente a estímulos
completa. Se califica con “3” dolorosos o repetitivos.
sólo si el paciente no hace 3= Responde sólo con reflejos
movimientos (a excepción de motores o efectos autonómicos
posturas reflejas) en o no responde en absoluto,
respuesta a estimulación flácido,
dolorosa.
arrefléctico.
1b. Nivel de conciencia.
Preguntas orales Definiciones/Puntuación
Se le pregunta al paciente el 0= Responde ambas preguntas
mes y su edad. Los pacientes correctamente.
afásicos y estuporosos que no
comprenden las preguntas 1= Responde un pregunta
calificarán “2”. A los pacientes correctamente.
incapaces de hablar debido a
intubación endotraqueal, 2= No responde ninguna
traumatismo orotraqueal, pregunta correctamente.
disartria severa de cualquier
causa, barreras lingüísticas o
cualquier otro problema no
secundario a afasia, se les
califica con “1”
3. Campos Visuales Definiciones Puntuación
Los campos visuales (cuadrantes 0= Sin déficits campimétricos
superiores e inferiores) se
exploran por confrontación 1= Hemianopsia parcial,
utilizando la cuenta de los dedos cuadrantanopsia.
o amenaza visual, según se
considere adecuado. Si existe
2= Hemianopsia homónima.
ceguera o enucleación unilateral, 3= Hemianopsia homónima
se califican los campos visuales bilateral, ceguera (incluyendo
en el otro ojo. Se califica con “1”
si se encuentra una nítida
ceguera cortical).
asimetría o una
cuadrantanopsia. Si el paciente
es ciego por cualquier causa, se
califica con “3”.
4. Parálisis facial
Pedir al paciente que
muestre sus dientes,
levante las cejas y cierre los
ojos (verbalmente o
utilizando pantomima)
Definiciones/Puntuación
0= Movimientos normales y
simétricos.
1= Paresia ligera (borramiento
del surco nasolabial,
asimetría al sonreír).
2= Parálisis parcial (parálisis total
o casi total de la cara inferior).
3= Parálisis completa de uno o
ambos lados (ausencias de
movimientos faciales en cara
inferior y superior).
5 y 6. Motor. Brazo y pierna
La extremidad se sitúa en la
posición correcta: extender
los brazos (con las palmas
hacia abajo) 90º si el
paciente está sentado y 45º
si está en decúbito supino y
la pierna 30º (siempre
explorando en decúbito)
Claudica si el brazo cae
antes de 10 s o si la pierna
antes de 5 s.
Definiciones/Puntuación
0= No claudica. La extremidad a 90º (o 45º)
durante los 10s. Balance muscular (BM):
5
1= Claudica, la extremidad se mantiene a 90º
(o 45º), pero claudica antes de los 10s; no
golpea la cama u otro soporte. BM: 4.
2= Algún esfuerzo contra gravedad, la
extremidad no puede llegar o
mantenerse (si fue ayudado) a 90º (o
45º), claudica hacia la cama, pero hace
algún esfuerzo contra la gravedad . BM:
3.
3= No hace esfuerzo contra la gravedad, la
extremidad cae BM: 2-1.
4= Ningún movimiento. BM:0.
9= Amputación, fusión articular. Explicación:
5ª. Brazo izquierdo
5b. Brazo derecho
Definiciones /Puntuación
0= No claudica. La pierna se mantiene a 30º
durnte 5s BM:5.
1= Claudica. La pierna cae al final del período de
5s, pero no golpea la cama.
2= Algún esfuerzo contra la gravedad; la pierna
cae en la cama en los 5s, pero hace algún
esfuerzo contra la gravedad. BM:3.
3= No hace esfuerzo contra la gravedad; la
pierna cae inmediatamente a la cama. BM:
2-1
4= Ningún movimineto. BM:0.
9: Amputación, fusiónm articular. Explicación:
6ª. Pierna izquierda
6b. Pierna derecha.
7. Ataxia de miembros
Este item pretende
descartar la existencia de
una lesión cerebelosa
unilateral. Las pruebas
dedo-nariz y talón-rodilla
se realizan en ambos lados
y se califica la ataxia sólo
cuando es
desproporcionada a la
debilidad.
Definiciones/Puntuación
0= Ausente
1= Presente en una extremidad
2= Presente en dos extremidades.
Si está presente se localiza en:
Brazo derecho: 1: Sí; O No; 9: amputación
o fusión articular, explicación:
Brazo izquierdo: 1: Sí; O No; 9:
amputación o fusión articular,
explicación:
Pierna derecha: 1: Sí; O No; 9: amputación
o fusión articular, explicación:
Pierna izquierda: 1: Sí; O No; 9:
amputación o fusión articular,
explicación:
8. Sensibilidad
Se valora la sensación o
muecas ante el pinchazo y la
retira a estímulos dolorosos
en el paciente estuporoso o
afásico. Deberá darse una
calificación de “2”, severo o
total”, sólo en caso de que
pueda demostrarse
claramente una pérdida de
sensibilidad severa o total.
Por calificación de 1 ó 0.
Definiciones/Puntuación
0= Normal. Sin disminución de la
sensibilidad.
1= Ligera a moderada disminución
de la sensibilidad. El paciente
nota que el pinchazo es menos
intenso o más apagado en el
lado afectado; o hay una pérdida
de dolor superficial con el
pinchazo, pero el paciente se da
cuenta de que está siendo
tocado.
2= Severa a total pérdida de
sensibilidad. El paciente no se da
cuenta de que está siendo
tocado en la cara, brazo y pierna.
9. Lenguaje Definiciones/Puntuación
Valora la comprensión y 0= Normal, sin afasia.
1= Afasia ligera a moderada. Errores
expresión del lenguaje de nominación, parafasias y/o
(fluencia, nominación, afectación de la comprensión o
expresión., Afasia incompleta.
repetición y comprensión). Pérdida obvia de fluencia o de
El paciente en coma (item facilidad de comprensión sin una
gran limitación en las ideas
1ª=3) será calificado en expresadas o en la forma de
forma arbitraria con un 3” expresarlas.
en este apartado 2= Afasia severa. Afasia de Broca,
Afasia de Wernicke. Afasia
transcortical. Afasia nominal.
3= Afasia global o mutismo.
10. Disartria
Sólo en caso de que el
paciente esté intubado o
tenga otras barreras físicas
para emitir lenguajes, se
calificará este apartado con
“9” dejando claramente
escrita la explicación de la
causa de esta calificación.
Definiciones/Puntuación
0= Normal
1= Ligera a moderada. Desde
pronunciar mal algunas
palabras a ser entendido con
alguna dificultad.
2= Severa o anartria. El lenguaje
llega a ser incomprensible en
ausencia de afasia (o
desproporcionado al grado de
ésta) o el paciente está
anártrico.
11. Extinción e inatención
(negligencia)
Durante la exploración
previa es posible obtener
suficiente información para
identificar negligencia. Si el
paciente tiene un severo
déficit visual es
indispensable evitar la
doble estimulación
simultánea y si la cutánea
es normal, se califica como
normal.
Definiciones/Puntuación
0= Sin anormalidad.
1= Inatención o extinción
visual, táctil, auditiva,
espacial o personal. Sólo
afecta a una modalidad.
2= Negligencia o extinción
visual, táctil, auditiva,
espacial o personal. Afecta
a más de una modalidad.
ESCALA DE RANKIN MODIFICADA
0. Asintomático
1. Incapacidad no significativa pese a la existencia de
síntomas: capaz de realizar su trabajo y actividades
habituales.
2. 2. Incapacidad ligera: incapaz de realizar todas sus
actividades previas, capaz de realizar sus necesidades
personales sin ayuda.
3. 3. Incapacidad moderada: requiere alguna ayuda, capaz de
caminar sin ayuda de otra persona.
4. Incapacidad moderadamente grave: incapaz de caminar
sin ayuda, incapaz de atender sus necesidades sin ayuda.
5. Incapacidad grave: limitado a cama, incontinencia,
requiere cuidados de enfermería y atención constante.
6. Muerte.
INDICE DE BARTHEL

Alimentación Uso del cuarto de baño

-Dependiente -Dependiente
0 0
-Necesita alguna ayuda 5 -Necesita ayuda 5
(cortar, untar) - Independiente 10
-Independiente 10 Traslado cama-silla
Baño -Imposible 0
-Necesita ayuda 0 -Ayuda importante, puede
-Independiente 5 sentarse 5
Aseo Personal -Ayuda mínima (verbal o física)
-Necesita ayuda 0 10 -Independiente 15
-Independiente 5
INDICE DE BARTHEL
Vestirse y desvestirse Paseo
-Dependiente -Imposible 0
0 -Independiente en silla 5
-Necesita ayuda parcial -Con ayuda de una persona 10
5 -Independiente
10 -Independiente 15
Control Anal Subir y bajar escaleras
-Incontinente 0 -No puede 0
-Incontinencia ocasional 5 -Necesita ayuda 5
-Continente 10 -Independiente 10
Control Vesical
-Incontinente 0
-Incontinencia ocasional 5 Puntuación total 100
-Continente 10
ESCALA DE HUNT Y HESS
Hemorragia Subaracnoidea
* Grado I:
Asintomático, cefalea leve, ligera rigidez de nuca.
* Grado II:
Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, sin signos neurológicos focales, leve
compromiso del tercer par craneal.
* Grado III:
Somnolencia, confusión, déficit neurológico focal leve.
* Grado IV
Estupor, hemiparesia moderada a severa, alteraciones neurovegetativas.
* Grado V:
Coma profundo, descerebración, estado vegetativo.

Conjunto de datos recogidos del paciente que sufre una hemorragia

subaracnoidea, los cuales nos proporcionan un valor diagnóstico pronóstico y de
tratamiento.
ESCALA DE FISCHER
(Tomográfica)
Hemorragia
• Grado I: Subaracnoidea
Sin sangre identificada por tomografía computada.
• Grado II:
Hemorragia difusa o capa delgada de sangre en las láminas verticales
(fisura interhemisférica, cisterna insular, cisterna ambiens) menor a
1mm.
• Grado III:
Coágulo localizado o depósito difuso mayor de 1mm en las láminas
verticales.
• Grado IV:
Sangre difusa o no HSA pero con sangre intraparenquimatosa y/o
intraventricular.

La escala de Fisher cuantifica el depósito de sangre (distribución y

cantidad de sangre) en el espacio subaracnoideo por medio de TAC.
Escala Unificada de Evaluación de la
Enfermedad de Parkinson (UPDRS)
I. Estado Mental, comportamiento del estado de
Animo.
1. Alteración del intelecto 3. DEPRESION
0. Nula 0. No la hay
1.Leve, falta de memoria evidente, con recuerdo parcial de los acontecimientos, 1. Períodos de tristeza o sentimientos de culpa mayores de lo normal,
sin otras dificultades. aunque nunca mantenidos durante días o semanas.
2.Pérdida moderada de la memoria, con desorientación y dificultad moderada la
resolución de problemas más complejos. 2. Depresión mantenida (1 semana o más)
Alteración funcional discreta, pero evidente en el hogar con necesidad 3. Depresión mantenida con síntomas vegetativos (insomnio, anorexia,
de recordarle ocasionalmente las cosas. pérdida de peso, pérdida de interés).
3. Pérdida grave de memoria con desorientación temporal y, con frecuencia, 4. Depresión mantenida, con síntomas vegetativos y pensamientos o
espacial. La capacidad para resolver problemas está muy alterada. intento de suicidio.
4.- Pérdida grave de memoria, conservando solamente la orientación personal. 4. MOTIVACION-INICIATIVA
Incapacidad para elaborar juicios y resolver problemas. Requiere
mucha ayuda para mantener el cuidado personal. No se puede quedar 0. Normal.
sólo.
1. Menos pujante de lo habitual; más pasivo
2. Trastorno del Pensamiento (Por demencia o intoxicación
de fármacos) 2. Pérdida de iniciativa o desinterés en cuanto a actividades opcionales
(no rutinarias).
0. No la hay
1. Ensueños vívidos
3. Pérdida de iniciativa o desinterés en cuanto a actividades de cada día
(rutinarias).
2.-Alucinaciones “benignas” conservando la capacidad de discernir.
4. Aislado, apartado, pérdida total de la motivación.
3. Alucinaciones o delirios de ocasionales a frecuentes. Sin capacidad discernir.
Pueden interferir con las actividades diarias.
4. Alucinaciones o delirios persistentes o psicosis florida, Incapaz de cuidar de sí
mismo
PUNTUACION TOTAL SUBESCALA 1/16
II. ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
5. LENGUAJE
0. Normal 8. ESCRITURA
1. Discretamente alterado. No hay dificultad para entender 0. Normal.
2. Moderadamente alterado. A veces hay que pedirle que repita algo. 1. Discretamente lenta o pequeña.
3. Muy alterado. Hay que pedirle con frecuencia que repita. 2. Moderadamente lenta o pequeña; todas las palabras son legibles.
4. Ininteligible la mayor parte del tiempo. 3. Muy alterada; no son legibles todas las palabras.

6. SALIVACION 4. L a mayoría de las palabras son legibles.

0. Normal 9. CORTAR ALIMENTOS Y MANEJAR CUBIERTOS

1. Exceso de saliva en la boca, discreto pero evidente, puede haber babeo durante
la noche.
2. Moderado exceso de saliva; puede haber mínimo babeo.
3. Marcado exceso de saliva con cierto grado de babeo.
4. Marcado babeo; requiere constantemente gasa o pañuelo.
0. Normal.
1. Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda.
2. Puede cortar la mayoría de los alimentos, aunque con torpeza y lentitud;
necesita cierta ayuda.
3. Le tiene que cortar los alimentos, pero aún puede alimentarse con lentitud.

7. DEGLUCION 4. Necesita ser alimentado.

0. Normal 10 VESTIDO
1. Rara vez se atraganta. 0. Normal
2. Se atraganta ocasionalmente 1. Algo lento, pero no requiere ayuda.
3. Requiere dieta blanda. 2. Requiere ayuda en ocasiones para abotonarse, introducir los brazos por las
mangas.
4. Requiere alimentación por sonda nasogástrica o gastrostomía.
3. Requiere bastante ayuda, puede hacer algunas cosas solo.
4. Incapacitado.
II. ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
11. HIGIENE. 14. “CONGELACION” AL CAMINAR
0. Normal O. No hay
1. Algo lento, pero no necesita ayuda. 1. Rara vez aparece “congelación” al caminar, puede haber titubeo al inicio.
2. Necesita ayuda para ducharse o bañarse, o es muy lento en las actividades 2. “Congelación” ocasional al caminar.
higiénicas.
3. “Congelación” frecuente. A veces se cae por causa de este fenómeno.
3. Requiere ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, peinarse, ir al retrete.
4. Caídas frecuentes pro “congelación”.
4. Sonda de Foley u otras ayudas mecánicas.
15. CAMINAR
12. DAR VUELTAS EN LA CMA Y AJUSTARSE LA ROPA
0. Normal
DE CAMA
1. Leve dificultad. Puede no balancear los brazos o puede tender a arrastrar las
0. Normal piernas.
1. Algo lento y torpe, pero no precisa ayuda 2. Dificultad moderada, pero requiere poca o ninguna ayuda.
2. Puede volverse solo o ajustar las sábanas, pero con gran dificultad. 3. Trastorno grave de la marcha que requiere ayuda.
3. Puede iniciar la acción, pero no puede volverse o ajustar las sábanas solo. 4. No puede caminar, incluso con ayuda.
4. Incapacitado.
16. TEMBLOR
13. CAIDAS 0. Ausente
0. Ninguna 1. Discreto; infrecuentemente presente. No resulta molesto para el
1. Rara vez. paciente.

2. Se cae ocasionalmente(menos de una vez al día) 2. Moderado: molesto para el paciente

3. Se cae un promedio de una vez al día 3. Intenso; interfiere con muchas actividades.

4. Se cae más de una vez al día 4. Marcado; interfiere la mayoría de las actividades.
II. ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
17. SINTOMAS SENSORIALES RELACIONADOS
CON EL PARKINSONIMO.
0. Normal
1. Ocasionalmente tiene entumecimiento, hormigueo
o dolorimiento discreto.
2. Con frecuencia tiene entumecimiento, hormigueo o
dolorimiento discreto; no resulta penoso.
3. Frecuentes sensaciones dolorosas
4. Dolor extremo.

PUNTUACION TOTAL SUBESCALA II/52

III. EXPLORACION DE ASPECTOS
MOTORES
18. LENGUAJE .

0. Normal 21. TEMBLOR DE REPOSO EN MMII

1. Pérdida discreta de expresión, dicción y/o volumen.
2. Monófono: farfullado, pero comprensible, moderadamente alterado.
3. Muy alterado, difícil de comprender.
4. Ininteligible.
19. EXPRESIÓN FACIAL
0. Normal
1. Mínima hipomimia; podría ser una cara inexpresiva(“cara de pocker”) normal
2. Disminución discreta, pero claramente anormal, de la expresión facial.
3. Hipomimia moderada, labios separados la mayor parte del tiempo.
4. Cara “de máscara” o expresión fija con pérdida acusada o completa de la
expresión facial; labios separados más de 6mm.
20. TEMBLOR DE REPOSO EN MMSS
0. Ausente
1. Discreto e infrecuentemente presente
2. Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderado pero presente
sólo de forma intermitente.
3. De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo.
4. De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo.
0. Ausente
1. Discreto e infrecuentemente presente
2. Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderada
pero presente sólo de forma intermitente.
3. De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo.
4. De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo.
22. TEMBLOR DE ACCION O POSTURAL DE LAS MANOS
0. Ausente
1. Leve; presente con la acción.
2. De amplitud moderada, presente con la acción.
3. De amplitud moderada al mantener la postura en el aire, así
como la acción.
4. De gran amplitud; interfiere la alimentación.
III. EXPLORACION DE ASPECTOS
MOTORES
23. RIGIDEZ AXIAL (Valorada según el movimiento pasivo de las
grandes articulaciones, con el paciente relajado y sentado)
0. Ausente
1. Discreta o defectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o
de otro tipo.
2. Discreta a moderada
3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud
4. Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
24. RIGIDEZ EN MMSS (Valorada según el movimiento pasivo de
las grandes articulaciones, con el paciente relajado y
sentado. No considerar la rigidez “en rueda dentada”).
0. Ausente
1. Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo
de otro tipo.
2. Discreta a moderada.
3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.
4. Muy intensa, la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
25. RIGIDEZ EN MMII (Valorada según el movimiento pasivo de
las grandes articulaciones, con el paciente relajado sentado.
No considerar la rigidez “en rueda dentada”)
0. Ausente.
1. Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o
de otro tipo.
2. Discreta a moderada.
3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.
4. Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
26. GOLPETEO DE LOS DEDOS (El paciente golpea el pulgar con
el índice en rápida sucesión y con la mayor amplitud
posible; realizar con cada mano por separado)
0. Normal (>15/5 segundos)
1. Enlentecimiento discreto y/o reducción de la amplitud (11-14/5
segundos).
2. Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber
detenciones ocasionales en el movimiento (7-10/5 segundos)
3.- Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones
mientras se realiza el movimiento (3-6/5 segundos)
4. Apenas puede realizar la acción (0-2/5 segundos).
III. EXPLORACION DE ASPECTOS
MOTORES
27. MOVIMIENTOS ALTERNANTES CON LAS MANOS (El
paciente abre y cierra las manos en rápida sucesión
con la mayor amplitud posible)
0. Normal
1.Discreto enlentecimiento y/o reducción de la amplitud.
2. Alteración moderada. Fatigoso de manera evidente y
precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el
movimiento.
3. Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o detenciones mientras se realiza el
movimiento.
4. Apenas puede realizarlos.
28. MOVIMIENTOS RAPIDOS ALTERNANTES DE
MMSS(Movimientos de pronación-supinación de las
manos, en sentido vertical, con la mayor amplitud
posibles y simultáneamente con ambas manos)
0.- Normal
1. Discreto enlentecimiento y/o reducción de la amplitud.
2. Alteración moderada. Fatigoso de manera evidente y
precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el
movimiento.
3. Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los
29. AGILIDAD CON LOS MMI (El paciente golpea con el talón en rápida sucesión
levantando el pie entero del suelo, la amplitud del movimiento debe ser
alrededor de 7.5 cm)
0. Normal
1. Discreto enlentecimiento y/o reducción de la amplitud
2. Alteración moderada. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber
detenciones ocasionales en el movimiento.
3. Muy alterada. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones
mientras se realiza el movimiento.
4. Apenas puede realizarlos.
30. LEVANTARSE DE LA SILLA (El paciente intenta levantarse de su silla de
madera o metal de respaldo recto, son los brazos cruzados ante el
pecho)
0. Normal
1. Lento, o puede necesitar más de un intento.
2. Tiene que impulsarse con los brazos en la silla
3. Tiene a caer hacia atrás y puede tener que intentarlo más de una vez, pero
puede conseguirlo sin ayuda.
4. Incapaz de levantarse sin ayuda
31. POSTURA
0. Erecta normal
1. Postura no muy recta, discretamente encorvada; podía ser normal en
una persona mayor.
2. Postura moderadamente encorvada, claramente anormal. Puede inclinarse
discretamente a un lado.
3. Postura muy encorvada, con cifosis. Puede inclinarse moderadamente a un
lado.
4. Flexión marcada con alteración postural extrema.
III. EXPLORACION DE ASPECTOS
MOTORES
32. MARCHA
O. Normal
1. Camina lentamente, puede arrastrar los pies, con pasos cortos,
pero sin festinación ni propulsión.
2. Camina con dificultad, pero no requiere ayuda o muy escasa.
Puede haber festinación pasos cortos o propulsionados.
3. Trastornos graves de la marcha que requieren ayuda.
4. No puede caminar, incluso con ayuda.
33. ESTABILIDAD POSTURAL (Respuesta al desplazamiento
súbito posterior producido por un tirón de los hombros
mientras el paciente permanece en bipedestación con los
ojos abiertos y los pies discretamente separados, el
paciente está avisado)
0. Normal
1. Retropulsión, pero recupera sin ayuda.
2. Ausencia de respuesta postural, se caería si no le sujetara el
examinador.
3. Muy inestable, tiene a perder el equilibrio espontáneamente.
4. Incapaz de permaneces en pie sin ayuda.
34. BRADICINESIA E HIPOCINESIA (Combina lentitud, titubeo,
disminución del braceo, pequeña amplitud y pobreza de
movimiento en general)
0. No hay.
1. Mínima lentitud que da al movimiento un carácter deliberado,
podría ser normal en algunas personas. Amplitud
posiblemente reducida.
2. Lentitud y pobreza de movimientos en grado leve, que es
claramente anormal. Como alternativa, cierto grado de
reducción de amplitud.
3. Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos
moderada.
4. Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos
marcada.
PUNTUACION TOTAL SUBESCALA III/68
IV COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
(En la semana previa. Historia)
35. DURACION. ¿Qué proporción del día vigilia están 37. DISCINENSIAS DOLOROSAS ¿Son dolorosas las
presentes las discinesias? discinesias?
0. Ninguna 0. No son dolorosas
1. 1-25% del día 1. Discretamente
2. 26-50% del día 2. Moderadamente
3. 51-75% del día 3. Importantemente
4. 76-100% del día 4. Marcadamente.
36. INCAPACIDAD ¿Hasta qué punto son 38. PRESENCIA DE DISTONÍA MATUTINA.
incapacitantes las discinesias? (información por
historia: puede ser modificado por exploración 0. No.
en la consulta)
1. Sí.
0. No incapacitan en absoluto
1. Discretamente incapacitantes
2. Moderadamente incapacitantes
3. Importantemente incapacitantes
4. Completamente incapacitantes
B) FLUCTUACIONES CLINICAS
39. ¿Hay PERIODOS OFF PREDECIBLES en relación
temporal con las dosis de medicación?
0. No
1. Sí
40. ¿Hay PERIODOS OFF IMPREDECIBLES en relación
temporal con las dosis de medicación?
0. No
1. Sí
41. ¿Hay PERIORDOS OFF DE INSTAURACION SUBITA?
(por ejemplo en unos segundos)
0. No
1. Sí
42. ¿Qué PROPORCION DEL DIA (vigilia) está el
paciente en OFF de promedio?
0. Ninguna
1. 1-25% del día
2. 26-50% del día
3. 51-75% del día
4. 76-100% del día
OTRAS COMPLICACIONES
43. ¿Tiene el paciente ANOREXIA, NAUSEAS O
VOMITOS?
0. No
1. Sí
44. ¿Tiene el paciente TRSTORNOS DEL SUEÑO,
por ejemplo INSOMNIO O
HIPERSOMNIA?
0. No
1. Sí
45. ¿Tiene el paciente ORTOSTATISMO
SINTOMATICO?
0. No
1. Sí

PUNTUACION TOTAL SUBESCALA IV/23

UPDRS TOTAL:/159
Escala de discapacidad en Esclerosis
Múltiple (Expanded Disability Status
Scale, EDSS)
 Exploración Normal 0
 Signos Mínimos 1
 Discapacidad mínima 2
 Discapacidad moderada
completamente ambulatoria 3
• Discapacidad ambulatoria (500 Metros) 4
• Discapacidad ambulatoria (200 Metros) 5
• Discapacidad ambulatoria (100 Metros) 6
• Silla de Ruedas 7
• Restringido a una cama 8
• Totalmente dependiente 9
• Muerte por Esclerosis Múltiple 10
Escala Funcional (FS)

Piramidal
1. Normal.
2. Signos anormales sin incapacidad
3. Incapacidad mínima
4. Paraparesia o hemiparesia leve o moderada.
Monoparesia grave.
5. Paraparesia o hemiparesia grave. Monoplejía
o cuadriparesia moderada.
6. Paraplejía o hemiplejía. Cuadriparesia intensa.
7. Cuadriplejía.
Cerebelo

1. Normal.
2. Signos anormales sin incapacidad.
3.- Ligera ataxia.
4.- Moderada ataxia de los miembros o del tronco.
5.- Ataxia intensa de todas las extremidades.
6.- Incapaz de realizar movimientos coordinados
por ataxia.
7.- Añadir tras cada puntuación en caso de debilidad
grado 3 que dificulte la prueba.
Tronco del Encefalo

1.- Normal.
2.- Solamente signos.
3.- Nistagmus moderado o cualquier otro tipo de
incapacidad.
4.- Nistagmus intenso, parálisis extraocular intensa
o moderada incapacidad por otros pares.
5.- Disartria intensa o cualquier otro tipo de
incapacidad.
6.- Incapacidad para tragar o hablar.
Sensibilidad
1.- Normal.
2.- Alteración de la vibratoria o grafestesia en una o dos extremidades.
3.- Disminución ligera de la sensibilidad táctil o dolorosa, o de la posicional y/o
disminución ligera de la vibratoria en uno o dos miembros o vibratoria (o
grafestesia) en 3 o 4 miembros.
4.- Id. Moderada, incluida alteración propioceptiva en 3 ó 4 miembros.
5.- Id. Intensa, o bien grave alteración propioceptiva n más de 2 miembros.
6.- Pérdida de la sensibilidad en una o dos extremidades o bien disminución del tacto
o dolor y/o pérdida del sentido posicional en más de dos miembros.
7.- Pérdida de sensibilidad prácticamente total por debajo de la cabeza.
Vejiga e intestino (Redefinición de Goodkin et al. Neurology 1992; 42:859-863).
Instrucciones: Añada un punto más en la puntuación de 1-4 vesical si se usa
autocateterismo vesical.
Puntúe la situación peor del modo siguiente:
Vejiga

1.- Función normal.

2.- Ligero titubeo, urgencia o retención.
3.- Moderado titubeo, urgencia o retención
tanto del intestino como de la vejiga, o
incontinencia urinaria poco frecuente.
4.- Incontinencia < semanal.
5.- Incontinencia > semanal.
6.- Incontinencia diaria.
7.- Catéter vesical.
Intenstino

1.- Función normal.

2.- Estreñimiento de < diario, sin incontinencia.
3.- Estreñimiento de menos de a diaria pero no
incontinencia.
4.- Incontinencia < semanal.
5.- Incontinencia > semanal pero no a diario.
6.- Ningún control intestinal.
7.- Grado 5 intestinal más grado 5 de disfunción
vesical.
Visión
1.- Normal.
2.- Escotoma con agudeza visual (corregida superior a 20/30.
3.- El ojo que está peor con un escotoma tiene de agudeza
entre 30/30 y 20/59.
4.- El ojo peor (por escotoma o alteración de campo) con
agudeza máxima entre 20/60 y 20/99.
5.- Id. Entre 20/100 y20/200; igual un grado 3 más máxima
agudeza en el mejor ojo de 20/60 o inferior.
6.- Id. En el ojo peor con agudeza inferior a 20/200; o bien
grado 4 más máxima agudeza en el ojo mejor de 20/60 o
menos.
7.- Añadir tras la puntuación en los grados 0-5 si existe palidez
temporal.
Funciones mentales

1.- Normal
2.- Alteración del estado de ánimo únicamente
(no afecta a la puntuación EDSS).
3.- Ligera alteración cognitiva.
4.- Moderada alteración cognitiva.
5.- Marcada alteración cognitiva.
6.- Demencia o síndrome cerebral crónico.
Expanded Disability Status
Scale (EDSS)
0 = Examen neurológico normal (todos los ítems de
FS son de cero)
1.0 = Ninguna incapacidad pero signos mínimos solamente en un
apartado de la FS.
1.5 = Ninguna incapacidad pero signos mínimos en más de un
apartado de la FS.
2.0 = Incapacidad mínima en un apartado de la FS (al menos uno
con puntuación de 2).
2.5 = Incapacidad mínima (dos apartados de la FS puntuando 2).
3.0 = Incapacidad moderada en un FS (un FS puntúa 3 pero lo otros
entre 0 y 1). El paciente deambula sin dificultad.
3.5 = Deambula sin limitaciones pero tiene moderada incapacidad en
una FS (una tiene un grado 3) o bien tiene una o dos FS que puntúan un
grado 2 o bien dos FS puntúan un grado 3 o bien 5 FS tienen un grado 2
aunque el resto estén entre 0 y 1.
Expanded Disability Status
Scale (EDSS)
4.0 = Deambula sin limitaciones, es autosuficiente, y se mueve de un
lado para otro alrededor de 12 horas por día pese a una incapacidad
relativamente importante de acuerdo con un grado 4 en una FS (las
restantes entre 0 y 1). Capaz de caminar sin ayuda o descanso unos
500 metros.
4.5 = Deambula plenamente sin ayuda, va de un lado para otro gran
parte del día, capaz de trabajar un día completo, pero tiene
ciertas limitaciones para una actividad plena, o bien requiere un
mínimo de ayuda. El paciente tiene una incapacidad
relativamente importantes, por lo general con un apartado de FS
de grado 4 (los restantes entre 0 y 1) o bien una combinación alta de los
demás apartados. Es capaz de caminar sin ayuda ni descanso alrededor d
300 metros.

5.0 = Camina sin ayuda o descanso en torno a unos 200 metros, su

incapacidad es suficiente para afectarle en funciones de la
vida diaria, v. g. trabajar todo el día sin medidas especiales.
Los equivalentes FS habituales son uno de grado 5 solamente, los otros
entre 0 y 1 o bien combinaciones de grados inferiores por lo general
superiores a un grado 4.
 Expanded Disability Status
Scale (EDSS)
5.5 = Camina sin ayuda o descanso por espacio de unos 100 metros; la
incapacidad es lo suficientemente grave como para impedirle
plenamente las actividades de la vida diaria. El equivalente FS
habitual es de un solo grado 5, otro de 0 a 1, o bien una
combinación de grados inferiores por encima del nivel 4.
6.0 = Requiere ayuda constante, bien unilateral o de forma intermitente
(bastón, muleta o abrazadera) para caminar en torno a 100 metros, sin o
con descanso. Los equivalente FS representan combinaciones con
mas de dos FS de grado 3.
6.5 = Ayuda bilateral constante (bastones, muletas o abrazaderas) para caminar
unos 20 metros sin descanso. El FS habitual equivale a combinaciones con más de
dos FS de grado 3+.
7.0 = Incapaz de caminar más de dos pasos, incluso con ayuda básicamente
confinado a silla de ruedas `y posibilidad de trasladarse de ésta a otro
lugar, o puede manejarse para ir al lavabo durante 12 horas al día. El
equivalente FS habitual son combinaciones de dos o más de un FS de grado
4+. Muy raramente síndrome piramidal, grado 5 solamente.
Expanded Disability Status
Scale (EDSS)
7.5= Incapaz de caminar más de dos pasos. Limitado a silla de ruedas.
Puede necesitar ayuda para salid de ella. No puede impulsarse en
un silla normal pudiendo requerir un vehículo motorizado. El
equivalente FS habitual son combinaciones con más de un FS de
grado 4+.
8.0 = Básicamente limitada a la cama o a una silla, aunque puede dar
alguna vuelta en la silla de ruedas, puede mantenerse fuera de la
cama gran parte del día y es capaz de realizar gran parte de las
actividades de la vida diaria. Generalmente y usa con eficacia los
brazos. El equivalente FS habitual es una combinación de varios
sistemas en grado 4.
8.5 = Básicamente confiando en cama la mayor parte del día, tiene un
cierto uso útil de uno o ambos brazos, capaz de realizar algunas
actividades propias. El FS habitual equivale a combinaciones diversas
generalmente de un grado 4+.
9.0 = Paciente inválido en cama, pude comunicarse y comer. El
equivalente FS habitual son combinaciones de un grado 4+ para
la mayor parte de los apartados.
Expanded Disability Status
Scale (EDSS)
9.5 =Totalmente inválido en cama. Incapaz
de comunicarse o bien comer o tragar.
El equivalente FS habitualmente son
combinaciones de casi todas las funciones
en grado 4+.
10.0 = Muerte por Esclerosis Múltiple.
Alzheimer´s Disease Assessment
Scale (ADAS)
ADAS cognitivo
1. Recuerdo de palabras
1º intento: palo, carta. Mantequilla, reina, brazo, playa, hierba, cabina, billete,
motor.
2º intento: playa, carta, brazo, cabina, palo, billete, motor, hierba, mantequilla,
reina.
3º intento: billete, palo, cabina, brazo, carta, playa, reina, mantequilla, hierba,
motor.

2. Ordenes
1. Cierre el puño
2. Señale al techo y luego al suelo
3. Ponga el lápiz sobre la tarjeta y luego vuélvalo a dejar donde estaba antes
4. Ponga el reloj al otro lado del lápiz y déle la vuela a la tarjeta
5. Dése dos golpes a cada hombro con dos dedos, manteniendo los ojos
cerrados
Alzheimer´s Disease Assessment
Scale (ADAS)
3. Denominación de objetos y dedos
1. Dedos: pulgar, índice, corazón, anular, meñique
2. Objetos: cama, embudo, careta, sonajero, armónica, tijeras, silbato, peine, flor
billetero, lápiz, estetoscopio/fonendoscopio
4. Praxis constructiva
1. Círculo
2. Dos rectángulos superpuestos
3. Rombo
4. Cubo
5. Praxis Ideatoria
1. Doblar el papel
2. Meter el papel dentro del sobre
3. Cierre el sobre
4. Escribir la dirección en el sobre
5. Poner el sello en el sobre
Alzheimer´s Disease Assessment
Scale (ADAS)
6. Orientación
1. Nombre completo
2. Mes del año
3. Día del mes
4. Año
5. Día de la semana
6. Estación del año
7. Lugar actual
8. Hora aproximada
7. Reconocimiento de palabras
1º intento: silencio, codo, hija, polvo, canal, frente, tigre, crepúsculo, dragón, habitación, hermana, pobre, eco,
sobrino, obligación, villa, esquina, oliva, música, valor, medida, cinta, objeto, cuello
2º intento: burbuja, esquina, joya, ducha, villa, frente, silencio, tigre, encuentro, medida, motor, cebolla, pobre,
aviso, eco, valor, hija, objeto, órgano, licor, fregadero, , chaqueta, crepúsculo, alcalde.
3º intento: mono, silencio, isla, estación, crepúsculo, aguja, eco, ganado, esquina, reino, tigre, objeto, pobre,
fuente, villa, gente, cazador, frente, jarrón, medida, hija, valor, ostra, lirio.
Alzheimer´s Disease Assessment
Scale (ADAS
8. Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria:
silencio, codo, hija, polvo, canal, frente, tigre, crepúsculo,
dragón, habitación, hermana, pobre, eco, sobrino, obligación,
villa, esquina, oliva, música, valor, medida, cinta, objeto, cuello.
9. Capacidad en el lenguaje hablado.
0= ninguna alteración
1= muy leve, una ocasión de falta de comprensión
2= leve
3= moderada, dificultad en un 25-50% de las ocasiones
4= moderadamente grave, el paciente tiene dificultad un 50% del
tiempo
5= grave, expresiones de 1 o 2 palabras, fluente pero vacío,
mutismo.
Alzheimer´s Disease Assessment
Scale (ADAS
10. Comprensión del lenguaje hablado
0= ninguna alteración
1= muy leve, una ocasión de falta de comprensión
2= leve (3-5 faltas)
3= moderado
4= moderadamente grave, requiere varias repeticiones y reexplicaciones
5= grave, el paciente raramente responde adecuadamente a las preguntas sin
que sea debido a la pobreza del discurso
11. Dificultad en encontrar las palabras adecuadas
0= ninguna
1= muy leve, dificultad en una o dos ocasiones, sin significación clínica
2= leve, circunloquios evidentes o sustitución por sinónimos
3= moderada, ocasional falta de palabras sin compensación
4= moderadamente grave, frecuentes faltas de palabras sin compensación
5= grave, pérdida casi total de palabras de contenido, discurso vacío
producciones de 1 o 2 palabras.