GUIA DE VALORACIÓN OBJETIVA POR SISTEMAS Y APARATOS

1. SISTEMA NEUROLÓGICO

Nivel de conciencia: Tiempo ___ Espacio ___ Persona ___

Niveles de conciencia (despertar): Consiente ___ Alerta ___ Somnoliento ___ Comatoso ___
(responda sí o no en cada una)

Memorias conservadas: Inmediata ___ Reciente ___ Remota ___

(responda sí o no en cada una)

Capacidad para realizar cálculos, razonamientos: Si ___ No___

Lenguaje: Coherente ___ Comunicativo ___ Expresivo ___

(responda sí o no en cada una)

Responde a ordenes sencillas: Si ___ No___

Estado de ánimo: Triste ___ Deprimido ___ Alegre ___

(responda sí o no en cada una)

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▪ Escala de Glasgow:

La escala está compuesta por tres parámetros para evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valo r dependiendo de la
respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1) nunca
puede ser cero, y el más alto de 15 (4 +5 +6).En cada parámetros elija solo una opción la opción que elija tendrá un puntaje, sume los tres puntajes
para obtener el resultado de la evaluación.

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

Espontánea: 4 Orientado: 5. Cumple órdenes expresadas por voz: 6

Estímulo verbal (al pedírselo): 3 Desorientado: 4 Localiza el estímulo doloroso: 5

Al dolor: 2 Palabras inapropiadas: 3 Retira ante el estímulo doloroso: 4

No responde: 1 Sonidos incomprensibles: 2 Flexión al dolor: 3

No responde: 1
Extensión al dolor: 2

No responde: 1

Puntaje de la apertura ocular: Puntaje de la respuesta verbal: Puntaje de la respuesta motora:

Puntaje final:

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 PARES CRANEALES:

I Par nervio olfatorio:

▪ Interrogatorio: Pregunte al paciente si presenta alteraciones en la

percepción olfatoria, es decir hay ausencia o disminución. En caso de ser
positivo explique cuál es la alteración _____________________

▪ Pruebas específicas: Humedezca una torunda con alcohol o café, el

paciente debe de tener los ojos cerrados acérquela a cada fosa nasal y ▪ Visión de los colores:Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los
anote si el paciente identifico la sustancia. Identifico Sí ___ No ____ colores simples y ver si es capaz de identificarlos. Examine cada ojo por
separado, mostrándole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde y
II Par nervio óptico: amarillo) que pueda haber en la habitación. Identifico los colores:

▪ Agudeza visual: Haga leer al paciente los titulares de un periódico o Sí ____ No ___
una revista, a 20 pies de distancia. Recuerde explorar ambos ojos por
separado. Si el individuo no alcanza a leer, se le muestran los dedos de III Par nervio motor ocular común, IV Par motor ocular patético y
la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene VI Par motor ocular externo. (Se estudian en conjunto por ser los que
visión cuenta dedos. Si no puede contar los dedos, pero los ve inervan la musculatura del ojo).
borrosamente, se dice que tiene visión de bultos. Si ni siquiera puede ver
▪ Inspección: Observar la simetría de los párpados superiores es decir si
borrosamente los dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro, y con una
de un lado está más descendido que el otro.
linterna, proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe
luz, se dice que tiene amaurosis, anopsia o ceguera. Resultados
obtenidos:
_________________________________________________________
___________________________________________________

▪ Campos visuales:Pedirle al paciente que cubra su ojo derecho con la

mano del mismo lado, pararse aproximadamente a 60 cm del paciente y
pedirle que fije su mirada en la nariz de quien explora., mover dos dedos
en todos los cuadrantes del campo visual y pedir al paciente que indique
cuándo ve los dedos en movimiento (el paciente nunca debe de dejar de
mirar la nariz u ojos del explorador).
Resultados obtenidos: ______________________________________
________________________________________________________
Estan simetricos Sí ___ No ___
▪ Interrogatorio: Pregunte al paciente la presencia de visión doble.
Sí ___ No ____ o Vértigo Sí ___ No___
3
▪ Maniobras específicas: Fije la cabeza del sujeto con una mano e
instrúyalo a que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos
frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en dirección

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horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta las posiciones
extremas; después, en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa.
Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección circular.
Se observa si ambos globos oculares se desplazan simétricamente en
todas las direcciones.Resultados obtenidos:
_________________________________________________________
_____________________________________________________
V Par nervio trigémino:
▪ Rama motora: Se pide al paciente que muerda un bajalengua con un
lado de la boca mientras quien explora trata de extraerlo. Repetir la
prueba en el otro lado de boca y comparar el vigor muscular en ambos
lados. Resultados obtenidos:
_________________________________________________________
___________________________________________________
▪ Rama sensorial: Pedir al paciente que cierre los ojos, tocarle un lado
de la cara y en seguida la otra, tocarle la frente, mejilla barbilla.
Preguntarle si lo siente y si es igual en ambos lados de la cara.Resultados
obtenidos:
__________________________________________________
_______________________________________________________
VII Par nervio facial.
▪ Rama motora: Inerva todos los músculos de la cara cuero cabelludo y
parpado superior. Se le pide al paciente que mire hacia arriba, arrugue la
frente, cierre los ojos, muestre los dientes, observando si hay parálisiso
algún movimiento asimétrico. Resultados obtenidos:
___________________________________________________
______________________________________________________
▪ Rama sensorial: Da la sensación a los 2/3 anteriores de la lengua. Se
le pide al paciente que cierre los ojos, se le coloca un poquito de sal en la
punta de la lengua y que diga el sabor, se enjuaga la boca y se repite con
otro sabor. Resultados obtenidos:___________
_______________________________________________________
VIII Par nervio auditivo.
▪ Rama coclear: Encargada de la audición. Se le acerca un reloj al oído
del paciente o se hacen chasquidos con los dedos. Se evalúa la presencia
de sordera o disminución de la audición. Resultados obtenidos:
______________________________________________
▪ Rama vestibular: Encargada del sentido del equilibrio. En posición de
pie pida al paciente que coloque los pies juntos, brazos a los lados del
cuerpo y cierre los ojos y que mantenga esta posición sin abrir los ojos.
Es normal que presente un ligero balanceo observe si pierde el equilibrio,
hay separación de los pies o caída del individuo. Resultados
obtenidos______________________________________________
______________________________________________________
IX Par nervio gloso faríngeo y X Par vago.
Se ordena al paciente a abrir la boca y pronunciar el sonido “a” mientras
se mantiene deprimida la lengua con un bajalenguas. Esto es para
observar si hay desviación de la úvula. Hay desviación
Sí___ No ____
Se toca con un bajalenguas los lados de la pared faríngea para estimular 4
el reflejo nauseoso. Está presente el reflejo: Sí ___ No____
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XI Par nervio accesorio.

Se inspecciona la región cervical y la nuca, en busca de asimetría o

flacidez de los músculos y de atrofia de alguno de ellos. Resultados
obtenidos_______________________________________________
_______________________________________________________

Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el examinador

las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento, con el objeto de
explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio. Resultados
obtenidos____________________________________
_______________________________________________________
Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponiéndose el examinador al
movimiento, con una mano apoyada en el mentón de aquel y observando
la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento.
Resultados obtenidos: __________________________
_______________________________________________________

Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone

resistencia con una mano en el mentón. Resultados
obtenidos__________________________________________________
____________________________________________________

XII Par nervio hipogloso mayor.

Pedir al paciente que saque la lengua y comprobar si hay alguna

desviación o asimetría de ella.Resultados Obtenidos:
5
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 2. SISTEMA RESPIRATORIO
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

Color: ________ Expansibilidad Pulmonar: Sonoridad pulmonar normal: Murmullo vesicular: Si ___
-Sí ___ No___ Sí ___ No___ No___
Cicatrices: Si ___ No___ Puntos dolorosos:
Timpánico: Si ___ No___ Roncus: Si ___ No___
Sí ___ No___
Deformidades: Si ___ No___ Masas:
Mate: Si ___ No___ Crepitantes: Si ___ No___
Sí ___ No___
Simétrico: Si ___ No___ Inflamaciones: (solo se elige una) Sibilantes: Si ___ No___
Sí ___ No___
Tipo de respiración: (solo se elige una)
Taquipnea: Si ___ No___
Eupneico: Si ___ No___
Bradipnea: Si ___ No___
(solo se elige una)
Tiraje intercostal: Si ___ No___
Tiraje Subcostal: Si ___ No___
Recibiendo Oxigeno:
Sí ___ No___
Respiración asistida: Sí __ No__
Traqueotomo:Sí __ No___
Tubo endotraqueal: Si __ No___

Frecuencia: _____ por minuto.

Saturación: _____ (En caso de estar
conectado a Oximetro)

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 3. SISTEMA CARDIOVASCULAR

INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN

Choque de punta: Si ___ No___ Pulso central: ______ por minuto. Frecuencias: ____ por minuto

Deformidades torácicas: Si ___ No___ Pulsos periféricos: ______ por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos: Si ___ No___

Soplos: Si ___ No___

Llenado capilar en _____ segundos. :
Galopes:Si ___ No___

Taquicardia: Si ___ No___ (solo se elige una)

Normocardico: Si ___ No___

Bradicardia: Si ___ No___

(solo se elige una)

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 4. SISTEMA GASTROINTESTINAL
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

Forma: Plano: Si ___ No___

Globoso: Si ___ No___ Blando: Si ___ No___ Hipersonoro: Sí ____ No: ____ Ruidos Hidroaereos:
Distendido: Si ___ No___
(solo se elige una) Sí ____ No: ____

Color: __________ Depresible: Si ___ No___ Timpánico: Sí ____ No: ____

Cicatrices: Si ___ No___

Doloroso: Si ___ No___
Estrías: Si ___ No___

Tumores o masas: Si ___ No___

- Sonda nasogástrica: Sí: __ No:__

- Sonda orogástrica: Sí: __ No: __
- Gastrostomía: Sí: ____ No: ____
-Yeyunostomia: Sí: ___ No: ____

Colostomía: Sí: ____ No: ____

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 5. SISTEMA GENITO URINARIO
INSPECCIÓN

VESICAL INTESTINAL GENITALES

Frecuencia al día: _____ Frecuencia al día: _____ Aspecto: _____________________

Color: _____ Color: _____ Secreción: Sí ____ No: ____

Cantidad: ____ Diarrea: Sí ____ No: ____ Lesiones: Sí ____ No: ____

Medidas auxiliares para su producción: Si Estreñimiento: Sí ____ No: ____ Edemas: Sí ____ No: ____
___ No___

Recolectada por: Medidas auxiliares para su producción: Si ___ Dolor: Sí ____ No: ____
Sonda Sí ___ No___ No___
Pañal: Si ___ No___

Poliuria: Sí ____ No: ____

Recolectada por pañal: Sí ___ No___
Disuria: Sí ____ No: ____ Colostomía: Sí____ No ___

Incontinencia: Sí ____ No: ____

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 6. SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

INSPECCIÓN PALPACIÓN INSPECCIÓN PALPACIÓN

Simétricos: Sí ____ No: ____ Puntos dolorosos: Simétricos: Sí ____ No: ____ Puntos dolorosos:
Sí ____ No:____ Sí ____ No: ____

Color de piel: ________ Pulsos presentes: Color de piel: ________ Pulsos presentes:
Sí ____ No: ____ Sí ____ No: ____

Edemas: Sí ____ No: ____ Reflejos: Sí ____ No: ____ Edemas: Sí ____ No: ____ Reflejos: Sí ____ No: ____

Cicatrices: Sí ____ No: ____ Función sensitiva: Cicatrices: Sí ____ No: ____ Función sensitiva:
Sí ____ No: ____ Sí ____ No: ____

Movilidad: Movilidad:
Flexión: Sí ____ No: ____ Sensibilidad al frio o dolor: Flexión: Sí ____ No: ____ Sensibilidad al frio o dolor:
Extensión: Sí ____ No: ____ Sí ____ No: ____ Extensión: Sí ____ No: ____ Sí ____ No: ____
Rotación: Sí ____ No: ____ Rotación: Sí ____ No: ____

Aspecto de las uñas: Pulsos: ________ Aspecto de las uñas: Pulsos: ________
______________ ______________

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 7. SISTEMA TEGUMENTARIO

INSPECCIÓN PALPACIÓN
Color: ____________ Textura: _____________

Cicatrices: Si ___ No___ Función sensitiva: Si ___ No___

Enrojecimiento:Sí ____ No: ____

Edemas: Sí ____ No: ____

Escaras: Sí ____ No: ____

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