Semiología del sistema nervioso

Tener en cuenta la semiología, anatomía y fisiología, ya que se busca que la función y la

composición anatómica se encuentren bien.
Orden:
1. Inspección
2. Palpación
3. No se hace percusión pero si se utilizan herramientas de estímulos

Importante: El estado de consciencia se

evalúa desde el saludo, como en la
evaluación de la marcha, se evalúa desde
que el paciente ingresa al servicio médico.

Signos meníngeos se usan para evaluar

patología

1. Nivel de conciencia y funciones

mentales superiores:
¿Qué es el estado de consciencia?:
Término ideal, niveles de consciencia, y
es como el individuo es capaz de
responder a los estímulos externos, del
ambiente y entorno.

Niveles de consciencia: Cuando se habla de consciencia se debe de poner en la

historia clínica el nivel que se encuentra el paciente.
Nota: la escala de coma Glasgow es más utilizada para trauma, pero es un nivel de
consciencia, no es obligatoria, pero se pone como obligatorio, pero más que evaluar
la escala de Glasgow es evaluar el nivel de consciencia del paciente.

Los niveles se estratifican (de el más alto al más bajo): Cuando cambiamos de un
nivel a otro hay un límite, los límites son difíciles de separar, y se complica el saber
en qué nivel está el paciente, se sugiere que se describa explícitamente como está
el paciente y sus acciones (condición del paciente).

1. Paciente alerta (Nivel I): Está dispuesto a responder a estímulos, un

paciente alerta ¿cómo se vería? → Es aquel que responde a estímulos
externos (sin ayuda y está despierto), tiende a estar orientado
adecuadamente, pero hay pacientes alertas que responde a sus
estímulos, pero cuando se les pregunta por la orientación, puede tener
confusión o tener respuestas inconclusas o incoherentes, Ejm: Paciente
esquizofrénico con episodio de alucinación. → La orientación no nos habla
de un nivel de consciencia.

2. Somnolencia (Nivel II) (Está en estado de vigilia): El individuo conserva

alguna funciones de un paciente en estado de alerta, pero responde
menos a los estímulos externos, tiende a solo abrir los ojos, por estímulos
superficiales y el llamado, si tiene hambre come, va al baño si tiene
 ganas, y si se encuentra en situación de peligro, puede protegerse, pero
con el evaluador en espacio tranquilo, se tiende a quedar dormido.

3. Letárgico/estuporoso (Nivel III): Se diferencia del anterior porque para

poder despertar al individuo se necesita un estímulo más fuerte, como
dolor o levantar la voz para el llamado, ya que si solo utilizamos un tono de
voz alto y lo bajamos al hablarle o evaluarlo se quedara dormido, o
estimularlo con un estímulo de dolor constante, conserva función de
protección y control de esfínteres, pide que lo lleven al baño, ya que no lo
puede hacer solo.
Sitios para estimular o generar dolor: Utilizar dos puntos específicos
(Recomendado)→ REGIÓN SUPRAORBITARIA (presión), o la apófisis
estiloides del maxilar inferior se localiza en la rama superior del maxilar.
(Presión).
Otros lugares: Presionar con el nudillo en el esternón pero no se sugiere
ya que puede no despertar al paciente y nos lleva a realizar más fuerza y
esta es una estructura cartilaginosa y puede inflamarse, otra es el lecho
ungueal.

4. Coma (Nivel IV): En este caso nos hablan de 2 subdivisiones, no hay

función de protección, no control de esfínteres, y el paciente no dirá nada
● 4.1→ Comas Nivel IV.I (Coma superficial): El paciente solo
responde a estímulos extremadamente doloroso, pero la
respuesta no es efectiva, lo máximo que hará es emitir un sonido
o un leve movimiento frente al estímulo, pero no logra retirarse
frente al estímulo, balbucea o hace ruidos incomprensibles
● 4.2 → Coma Nivel IV.II (Comas profundo): No es capaz de retirar
el estímulo, no es capaz de decir ningún tipo de ruido.

Nosotros no evaluamos esto, pero es importante:

Escala de Glasgow: se utiliza en el enfoque del diagnóstico de trauma, escala rápido para
evaluar el estado de consciencia.
Si nos permitiría evaluar su estado de consciencia, pero solo es para evaluar qué tipo de
trauma craneal presenta el paciente.
Puntaje: 15/15 Puntaje Máximo:15 Puntaje
Mínimo:3

Se tuvo una propuesta -3, si un ítem no es

evaluable, pero no se pone 0, si no, No aplica o
No es evaluable.

Evalúa: Se puede evaluar en cualquier orden.

Visual: Puntaje máximo de 4

4. Abre los ojos espontáneamente
3.Abre los ojos al llamado o estímulo
2. Abre los ojos al estímulo doloroso
1. No apertura
No es evaluable con trauma facial y que afecte
los ojos.
 Oral:Puntaje máximo de 5
5.Paciente habla orientado con coherencia
4.Paciente habla fluido pero desorientado
3.El paciente dice palabras inapropiadas → Incoherencia, puede no responder las
preguntas del evaluador.
2. Genera sonidos incomprensibles
1.No responde
Nota: No se evalúa en pacientes sordo/mudo.

Motor:Puntaje máximo de 6
6.Obedece órdenes
5.Localiza el dolor frente al estímulo doloroso.
4.Se retira al estimulo
3.Flexión anormal o flexión de decorticación → Trauma en la corteza cerebral.
2.Extensión anormal o extensión de descerebración. → Se desconecta la corteza con la
médula, lesión del tallo cerebral.
1. No hay respuesta a los estímulos.
Nota: No aplica para cuadriplejia como patología de base.

Esta escala en un paciente sin ningún tipo de afectación en su morfología, el puntaje es

coherente → Si sucede que no es coherente, puede ser por otro tipo de trastorno como
metabólicos, pero no de trauma, si sucede es que el paciente puede estar fingiendo estar
enfermo.

Atención: Capacidad de responder lo que el

ambiente le exige. → Se evalúa con
preguntas. → Se elige una de las tres pruebas
que se encuentran en la imagen.

Orientación: Preguntas sutiles como

fechas.
Lenguaje: Capacidad de comunicarse

● Fluidez: Fluidez de la comunicación.

Comprensión: La capacidad de entender de lo que se le
dice
● Nominación: Nominar objetos
● Repetición: Pedirle que repita algo
● Lectura:
● Escritura: Ques escriba algo y nos diga que
escribió
¿Cómo evaluar?
● Inmediata o trabajo: Preguntar por número de teléfono, se olvida al rato.
● Memoria a corto plazo o Episódica: Para evaluarla con preguntas de qué comió
ayer, se puede considerar hasta con preguntas específicas y/o representativos en la
vida del paciente.
● Memoria a largo plazo o Semántica: Memorizar cosas que es difícil que se le
olvide al paciente, cosas difíciles pero que la persona memoriza.
● Memoria motora o procedimental: Secuencia de acciones que el cuerpo aprende y
ejecuta de forma automática.

Autotopagnosia: Dificultad de
reconocimiento de su cuerpo o partes de
él.
Anosognosia: Dificultad de reconocer
que tiene una anomalía o una
enfermedad.
Común en enfermedades psiquiátricas
como la esquizofrenia, o cuando el
individuo tiene un déficit neurológico.
 Pares Craneales.
Maniobras: Poner al paciente a oler → Percepción de
olores.
El olfatorio es el par craneal que menos se afecta,
pero el olfato se altera por muchas cosas y no todas
son neurológicas, como exceso de moco, rinitis.
Debemos de tener en el consultorio café, vainilla o
eucalipto o chocolate, no utilizar olores que puedan
ser irritantes, y que no estimulen otro par como el
trigémino, y estimule el lagrimeo, como alcohol o limón.
Le pedimos que se tape una fosa nasal, acercarnos el recipiente, este debe de ser con los
ojos cerrados, no hacer el examen a las dos fosas nasales al tiempo. No poner el mismo
olor, y dejar pasar unos minutos para que el olor pase o el estímulo, para asi evaluar la otra
fosa
● Anosmia: pérdida parcial o completa del sentido del olfato
● Hiposmia: Disminución del sentido del olfato
● Cacosmia: Alucinaciones olfatorias→ En vez de vainilla dicen café, puede ser de
origen psiquiátrico o neurológico, hay pacientes que antes de una convulsión sienten
el olor de un objeto en específico.
● Parosmia: Se refiere a trastorno olfatorio → Cambio en la percepción de los olores
en agrado o desagrado.

Siempre se deben realizar estas 4 cosas, la visión de

colores no es tan importante, a menos de que lo
requiera el paciente.
La campimetría: valora el campo visual, lo que es
capaz de captar el ojo cuando se encuentra
quieto/inmovil
la que más se usa es campimetría por
confrontación
Otras: Con aguja, el paciente nos indica si ve la
cabeza del alfiler. → Sitios de amaurosis.

De amenaza: Realizarle tapandole un ojo, y nos acercamos como si lo fuéramos a golpear

en cada cuadrante, se utiliza, en paciente que está en camilla, no colabora, y quiere saber si
puede tener manifestación de protección, y que al menos reacciona cerrando los ojos.

Visión de colores: Carta de Isijara Solo si se tiene la carta o si se necesita

Nota: El ojo percibe la imagen y puede generar ciertas respuestas y ciertos reflejos y así
evaluar la integridad del nervio óptico.

Reflejos que evalúan la integridad del nervio óptico:

Reflejo consensual: Ilumina un ojo y el otro se tapa y las dos hacen miosis → se ilumina el
ojo y se evalúa sistema fotomotor directo (nervio óptico II) y el III par craneal oculomotor por
la miosis.

Par craneal III: Funciones → Elevador del párpado, contracción

del músculo de la pupila, movimiento oculares.
Movimiento oculares que no dependen del III Par: M. recto lateral abducir (Abducens VI), y
el oblicuo superior (Lleva el ojo hacia abajo y hacia la nariz → troclear IV)
Párpado en ptosis, reflejo fotomotor consensual, y movimiento ocular en todas las
direcciones.
● Evaluar un ojo a la vez, en especial en los movimientos del ojo.
● Evaluar también los movimientos descritos en la imagen.

● Sensibilidad: Paciente con ojos cerrados, le

pasamos una mota de algodón en las diferentes ramas del
trigémino, y le preguntamos si siente que lo estamos
tocando o no.
Reflejos:
● Maseterino: Hace un cierre de la boca secundario a
la boca Vía Aferente y eferente: El nervio trigémino V.
● Corneano: Aferente → Se realiza tocando la córnea
con algodón y el paciente inmediatamente cierra el ojo.
● Vía Aferente: el toque (Nervio trigémino IV) y Vía eferente: Cerrar el ojo (Nervio
Facial VII).

● Poner al paciente a hacer muecas, y evaluar las

diversas ramas del facial → Evaluamos la parte motora

● La sensorial→ Lengua y sus zonas en cuanto a

sabor, dulces, salados, umamis y ácidos.

Reflejos:
Corneano: Visto anteriormente
Reflejo Palpebral: Se acerque al paciente por uno de los
lados, y aplaudirle sobre los oídos, y como reflejo el
paciente cierra los ojos. → Reflejo cocleo palpebral
Vía Aferente: Escuchar el aplauso (Nervio
vestibulococlear VIII) Vía Eferente: Cerrar los ojos
(Nervio facial VII)

● Audiometría: Sonido agudos y graves y en

qué sitio se dejó de percibir

● Maniobra de Romberg: Se utiliza para evaluar

los cordones posteriores (Neurosífilis) y ataxia de
origen cerebeloso

¿Qué se realiza? → Se le pide al paciente que se pare en posición militar y se le pide que
tenga las manos a los lados o en amplitud a la altura del hombro, y se le pide que cierre los
ojos, se evalúa su comportamiento de equilibrio con los ojos cerrados. es positiva cuando se
tambalea→ Cordones posteriores

Siempre estar al lado del paciente, porque el paciente se puede caer.

En caso de esta, se mira que con los ojos abiertos es posible que ya pierda el equilibrio. →
Siempre se me va hacia un único lado y ese lado es el afectado.
Si no es muy grave la afección vestibular y puede mantener el equilibrio con ojos abiertos y
con los ojos cerrados, puede intentar caerse.
 Impulso cefálico: Evalúa el vértigo, si es
periférico, central o sistémico.
● Vértigo objetivo: Las cosas me
dan vuelta
● Vértigo subjetivo: El que da
vueltas soy yo.
Neurovegetativa intensa: vómito intenso,
pálido, diaforético.

Función motora: Abra la boca y mirar la

úvula y mirar si hay desviación o no
y mirar cómo se moviliza el paladar blando al
estimular el reflejo nauseoso.

Evaluar: Igual al IX par (es decir, con el reflejo

nauseoso)

XI → Se evalúa:
Pidiendo al
paciente contra
resistencia de
rotaciones de la
cabeza,
rotaciones cervicales de fuerza, flexión y extensión
Elevación de hombros contra resistencia

Evaluar: La fuerza que tiene la lengua→

Apoyar la lengua sobre la mejilla y el médico
empuja la lengua hacia adentro y el paciente
con su fuerza evita ese movimiento.