FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISIOPATOLOGÍA - SEMINARIO

VI CICLO DE SEMESTRE
ESTUDIO ACADÉMICO 2023 - I

INFORME S7”

Calderón Gómez Milagritos Maribel de Jesús – 2020235074

Chumpén Arbulú Maria Fernanda – 2020235205
Oliva Sosa Adela Tereza de Fatima – 2020235641
Uribe Ramírez Lesly Rubí Antonella – 2020236149
Guevara Dávila Osver Jahir _ 2020235425

Dr. Coaguila Cusicanqui Luis Ángel

ESO 32

CHICLAYO
PERÚ 2023
I. OBJETIVOS
❖ Conocer la definición de Insuficiencia Renal y su clasificación.
❖ Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la Insuficiencia renal aguda.
❖ Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia renal crónica.
II. INTRODUCCIÓN

Los riñones son órganos muy importantes para el ser humano, su función
consiste en filtrar los desechos de la sangre y eliminarlos por la orina, también
nos ayuda a controlar la homeostasis hídrica y es el precursor de muchos otros
mecanismos reguladores como la presión arterial. Cuando fallan los riñones, se
empiezan a acumular niveles tóxicos de desecho que pueden ser letales para la
salud, y desequilibrar la composición de la sangre.

Los signos y síntomas que se muestran cuando existe una falla renal pueden
comprometer: falta de aire, fatiga, desorientación, debilidad, náuseas, anginas,
convulsiones y demás; por tal motivo es importante la evaluación temprana de
nefrología, en el presente informe veremos cual es la fisiopatología de la falla
renal, sus manifestaciones, las enfermedades concomitantes, el diagnóstico y
tratamiento u atención (1).
III. MAPA CONCEPTUAL DE SÍNDROME ANÉMICO (2)
IV. CUESTIONARIO

1. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia

renal aguda? ¿Cuáles son las causas principales y la
clasificación de la insuficiencia renal aguda?

Con respecto a la HTA digamos que esta será caracterizada por aquel
incremento que sucede de la PAS, por otro lado, se dice que el gasto
cardiaco junto con la resistencia vascular periférica, ahora con respecto a
nuestro caso clínico la filiación nos dice que es un varón de 35 años y
tenemos que recordar que está establecido que cuando se tiene mayor edad
será mayor la predisposición a HTA, ya que se dice que los varones en ese
aspecto desarrollan más HTA que las mujeres.
Dentro de los principales factores de riesgo de la insuficiencia renal aguda
son: (3)

• Con respecto a su clasificación encontramos lo siguiente:

Prerrenal

Renal o parenquimatosa
 Posrenal u obstructiva

2. Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto

de vista fisiopatológico.

Dentro de los hallazgos de laboratorio encontramos lo siguiente:

Ahora daremos la explicación con respecto a los hallazgos, pasa que cuando estos
resultados se encuentran en una persona sana, aquellos valores que estamos
presentando en el cuadro, cambian con respecto a nuestro paciente, por ejemplo
cuando hablamos de valores normal de urea nos referimos a 20 a 40 mg/dL, por
otro lado tenemos que la creatinina es 6.5 y por lo general y todos sabemos que de
0.7 a 1.4 mg/dL, el Na urinario digamos que es menor a 20 meq/L, y bueno cuando
se habla de sodio sérico en este caso si va desde 135 a 145 meq/L, ahora pasamos
a lo que sería la creatinina urinaria es de 100-120 ml/min y bueno nos dice que la
FENA de 1 a 3%, en lo que respecta al Ph podemos decir que esta normal , por qué
se encuentra dentro del rango normal y el bicarbonato sería de 22 a 26 meq/L, CO2
oscila entre 35 y 45, y ahora con el cloro se tiene que dentro de los valores son 98 y
106 mmol/L. Ahora que ya hemos explicado un poco los hallazgos presentados por
el paciente, en cuanto aquellos niveles que se obtiene, se puede decir que presenta
una necrosis tubular aguda, claramente solo nos vamos a enfocar en lo que sería el
sedimento de orina (4).

3. ¿Qué importancia cobra el FENA y explique los otros índices urinarios que
diferencia una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
El FENA es la cantidad de sodio que una persona expulsa en su orina, con la ayuda
de esto podemos saber si una persona tiene una insuficiencia renal prerrenal o
renal, es decir si existe o no daño en el riñón.
Por otro lado la necrosis tubular es causada por una falta de irrigación en los
riñones, es decir un desorden en el equilibrio hemodinámico de los riñones, lo cual
causa hipoxia que al evolucionar termina provocando una necrosis (5).
4.Si usted hubiese encontrado en la paciente hipertensión, cilindros
hemáticos en el sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como
hubiese explicado estos hallazgos enmarcados dentro de la historia
presentada (6).

Es el aumento de la
resistencia o también
HIPERTENSIÓN de la
vasoconstricción, el
cual disminuiría el
flujo sanguíneo renal.

Es la disfunción de
CILINDROS los glomérulos
HEMÁTICOS renales, llegando a
causar nefropatías

glomerulares.

Es la alteración o la
anormalidad en el
PROTEINURIA filtrado de los
glomérulos, evitando
la filtración de
desechos y
acumulación de
sangre.

5.¿Cuáles son los procesos que contribuyen a la patogénesis de la necrosis

tubular aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunológico?

La necrosis tubular aguda (NTA) es una condición clínica en la que se

produce una lesión renal aguda, que se caracteriza por la muerte de las
células tubulares renales. La patogénesis de la NTA implica múltiples
procesos a nivel celular renal e inmunológico, que incluyen:

Isquemia/reperfusión: La isquemia renal es una de las causas más

comunes de la NTA, ya que se produce una disminución del flujo sanguíneo
renal que puede llevar a la muerte celular. La reperfusión posterior del tejido
isquémico también puede contribuir a la lesión celular, ya que se produce un
aumento de la producción de radicales libres y la inflamación.

Toxicidad: La NTA también puede ser causada por la exposición a

sustancias tóxicas, como ciertos medicamentos, productos químicos y
toxinas. Estas sustancias pueden dañar las células tubulares renales y
provocar la muerte celular.

Inflamación: La inflamación es un proceso clave en la patogénesis de la

NTA, ya que se produce una respuesta inflamatoria en el riñón que puede
contribuir a la lesión celular. Los mediadores inflamatorios como las citocinas
y los quimiocinas pueden atraer células inflamatorias al riñón y causar daño
adicional.

Estrés oxidativo: El estrés oxidativo es otro proceso que puede contribuir a

la patogénesis de la NTA. El aumento de la producción de radicales libres
puede dañar las células tubulares renales y provocar la muerte celular.

Disfunción mitocondrial: La disfunción mitocondrial es un proceso

importante en la patogénesis de la NTA, ya que se ha demostrado que las
mitocondrias tienen un papel clave en la supervivencia celular. La disfunción
mitocondrial puede provocar la muerte celular al inhibir la producción de
energía celular y activar procesos de muerte celular programada (7).
6.¿Cuáles son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un
cuadro de insuficiencia renal aguda?

La insuficiencia renal aguda (IRA) puede ser causada por una variedad de
factores, incluyendo:

Disminución del flujo sanguíneo renal: La causa más común de

insuficiencia renal aguda es una disminución en el flujo sanguíneo renal, que
puede ocurrir por varias razones, como una disminución en el volumen
sanguíneo debido a la deshidratación, hemorragia o shock, o debido a una
obstrucción de los vasos sanguíneos que irrigan los riñones.

Lesión renal directa: Los riñones pueden sufrir una lesión directa debido a
medicamentos nefrotóxicos, infecciones, enfermedades auto inmunitarias o
enfermedades que causan inflamación del tejido renal.

Obstrucción del tracto urinario: La obstrucción del tracto urinario, ya sea

por cálculos renales, coágulos sanguíneos o tumores, puede impedir el flujo
normal de orina y provocar una acumulación de líquido en los riñones, lo que
puede provocar daño renal.

Enfermedades sistémicas: Las enfermedades que afectan a todo el cuerpo,

como la diabetes, la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca, pueden
afectar la función renal debido a la acumulación de toxinas y la disminución
del flujo sanguíneo renal.

Traumatismo: Lesiones traumáticas graves, como accidentes de tráfico o

lesiones deportivas, pueden causar daño renal directo o indirecto, como la
liberación de sustancias tóxicas que pueden dañar los riñones (7).

7.Podrá ser este caso un caso de Insuficiencia renal crónica, como la

diferenciaría de un cuadro de insuficiencia renal aguda.
No se considera un cuadro clínico de insuficiencia renal crónica debido a que
como muestran los análisis del paciente, este tiene anomalías presentes en una
insuficiencia renal aguda (8).
8.¿ Cuáles son los principios básicos de la hemodiálisis?
El objetivo de realizar hemodiálisis es cumplir la función excretora del
riñón y a través de esta función se puede regular el equilibrio
hidroeléctrico y ácido – base. En la insuficiencia renal se produce
azoemia, acumulación de compuestos nitrogenados en la circulación
debido a una deficiente tasa de filtración.
Las bases físicas de este proceso residen en la membrana
semipermeable que aísla dos compartimentos de fluidos, la sangre y el
líquido de diálisis. Ésta se encuentra en el interior del dializador.
Además, existen dos mecanismos de conducción, la difusión y la
convección. En la difusión el intercambio se produce a favor del
gradiente de concentración mientras que en la convección la entrada de
solutos y agua se produce gracias a la utilización de la presión
hidrostática aplicada en un lado de la membrana (9).

9.¿Qué es el anión Gap? Calcúlalo (10)

● El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que
habitualmente no se miden por ejemplo las proteínas, sulfatos,
fosfatos y ácidos orgánicos: lactato y piruvato y los cationes
plasmáticos que habitualmente no se miden entre ellos el : K+,
Ca2+, Mg2+.(11)
Los valores normales de anión GAP es s entre 8 – 12 mEq/l
La fórmula para calcularlo es :
Anion GAP = (Na + K) - (Cl + HCO3)
 Y en el paciente el calculo seria:
Anion GAP = (Na + K) - (Cl + HCO3)
=(128+6.5)-(95+12.5)
=27 mEq/L
10.Podría usted determinar el clearence o la depuración de creatinina
en esta paciente (11).
● La fórmula de depuración es :

en el paciente sería:

= 14.58 mg/dl
V. DISCUSIONES

● GUEVARA DAVILA
Debemos tener en cuenta las características clínicas al diagnosticar a un
paciente con una insuficiencia renal aguda o crónica, para así dar un
tratamiento adecuado, por otro lado también saber cuándo y cómo aplicarle
una hemodiálisis (12).

● OLIVA SOSA
La lesión renal aguda, muchas veces es ocasionada por padecimientos que
interfieren con la función renal, teniendo causas prerrenales como la
disminución del llenado vascular o disminución de la perfusión renal,
fármacos, sustancias diagnósticas; causas intrarrenales como la necrosis
tubular aguda; y causas post renales como la obstrucción ureteral bilateral o
de la salida vesical.(13)

● CALDERON GOMEZ
El tratamiento de la insuficiencia renal depende de la causa subyacente y la
gravedad de la enfermedad. Los tratamientos pueden incluir cambios en el
estilo de vida, medicamentos y diálisis. En algunos casos, puede ser
necesario un trasplante de riñón para tratar la insuficiencia renal crónica. (14)

● URIBE RAMIREZ
Es importante conocer la importancia del FENA y saber utilizarlo al momento
de identificar que tipo de insuficiencia renal presenta una persona (15).
● CHUMPEN ARBULÚ
Los mecanismos fisiopatológicos aportan al desarrollo de la insuficiencia renal
aguda que van dependiendo del tipo de IRA que sea; siendo en la prerrenal el
mecanismo fisiopatológico más frecuentes la hipovolemia, la disminución del
llenado vascular, insuficiencia cardiaca y disminución de la perfusión renal por
septicemia; en el caso de la intrarrenal, la necrosis tubular agua, la exposición
a fármacos nefrotóxicos, obstrucción por hemoglobinuria y nefropatía aguda; y
en el caso de la posrenal, la obstrucción ureteral bilateral y la obstrucción de
la salida vesical.(16)
VI. CONCLUSIONES

● GUEVARA DAVILA
Muchos factores pueden interferir con la salud del riñón y la función que
desempeña, como, por ejemplo: la exposición tóxica a los contaminantes
ambientales o a ciertos medicamentos; algunas enfermedades graves o
crónicas; deshidratación grave, o un traumatismo renal.

● OLIVA SOSA
Las complicaciones que pueden causar la insuficiencia renal crónica abarcan
la anemia, HTA, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo, hiperpotasemia, uremia,
coagulopatías, hipercalcemia, hipocalcemia, insuficiencia cardiaca.

● CALDERON GOMEZ
La insuficiencia renal crónica es una condición médica a largo plazo que
puede empeorar con el tiempo y, eventualmente, puede llevar a la necesidad
de diálisis o trasplante de riñón, sus síntomas incluyen: fatiga, debilidad,
pérdida de apetito, náuseas y vómitos, retención de líquidos, picazón y
problemas de sueño.

● URIBE RAMIREZ
Las diferencias entre insuficiencia renal aguda prerrenal, renal y posrenal,
principalmente se caracterizan por ser antes del riñón el riñón es decir daño renal, y
después del riñón es decir en los uréteres, vejiga, etc. por lo que es importante saber
reconocer mediante análisis de sangre y orina las variaciones de FENA,
sodio,urea,hematocrito, etc. Para poder dar un correcto diagnóstico .

● CHUMPEN ARBULU
A través de la resolución de preguntas se logró entender y conocer lo que es
la insuficiencia renal y su clasificación que va desde la lesión renal aguda
prerrenal, la intrarrenal y la posrenal.
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lola Periz EF. Revisión actualizada sobre la insuficiencia renal aguda:

estudio de un caso. [En línea].; 2003 [Consultado el 22 de abril de
2023.Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-revision-actualizada-s
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2. Moyano Peregrín OL. Insuficiencia renal aguda. [En línea].; 2019
[Consultado el 27 de abril de 2023. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541219301295.
3. Gil R, Milano Electrolitos urinarios. An Pediatr Contin [ en línea] . 2014
[citado el 24 de Abr del 2023] ;12(3):133-136.Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-pdf-S169
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4. Gainza F. Insuficiencia Renal Aguda . Nefrología al día [ en línea]. 2020
[citado el 24 de Abr del 2023].Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-renal-aguda-317
5. Borstnar CR, Cardellach. Farreras Rozman. Medicina Interna. (Edición
19°). Estados Unidos: Elsevier; 2020.
6. Prieto J. Balcells. La clínica y el laboratorio. (Edición 23°). Estados Unidos:
Elsevier; 2019.
7. Francisco Javier Gaínza . Insuficiencia Renal Aguda. Hospital
Universitario de Cruces. Barakaldo. Biocruces Bizkaia Health
Research Institute. Scielo. (Citado el 28 de septiembre del 2022)
Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-renal-agud
a-31
8. Diferencias entre la insuficiencia renal aguda y crónica. [En línea].; 2018
[Consultado el 22 de abril de 2023.Disponible en:
https://centromedicoabc.com/revista-digital/diferencias-entre-la-insuficiencia
-renal-aguda-y-cronica/.
9. Avila E. Principios y funcionamiento de las máquinas de diálisis. [En línea].;
2017 [Consultado el 22 de abril de 2023. Disponible en:
http://dea.unsj.edu.ar/bioinstrumentacion2/Hemodialisis.pdf.
10. Vera Carrasco O. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE. Rev
médica - Col Méd Paz [Internet]. 2018 [citado el 25 de abril de
2023];24(2):65–76. Disponible en:
 http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582018
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12. Mayo Clinic. Insuficiencia Renal Aguda. [En línea].; 2022 [Consultado el 22
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13. Insuficiencia renal aguda [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 25 de
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14. Santamaría R, Gorostidi M . Presión arterial y progresión de la enfermedad
renal crónica. NefroPlus [en línea] . 2013 [citado el 24 de Abr 2023]
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15. Insuficiencia Renal Aguda [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 25 de
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16. Norris T. Porth Fisiología. 10 ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2020.