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N° REGISTRO: REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:

1 RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, 5 Nº TRABAJADORES


2 RUC 3 4 ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL provincia) EN EL CENTRO LABORAL

AV. PARDO Y ALIAGA NRO. 699 INT. 601C LIMA -


GAVILON PERU S.R.L. 20524269440 VENTA AL POR MAYOR NO ESPECIALIZADA 37
LIMA - SAN ISIDRO

MARCAR (X)

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

6 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 7 EQUIPO DE EMERGENCIA

8 NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

Hoja8B1

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

10 11 12 FECHA DE 13 FECHA DE 14
N° 9 NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

10

11

12
Ho
ja8
15 RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:

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