ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL O EMERGENCIA

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Codigo:SIG-FOR-009
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Version: 001

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O Nº TRABAJADORES

RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL EN EL CENTRO LABORAL

Seguridad Electronica

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO ✘ EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA

DATOS DEL TRABAJADOR

FECHA DE FECHA DE
NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

ITEM DESRIPCION ESPECIFICACION CANTIDAD TALLA OBSERVACIONES

1 CASCO DE SEGURIDAD (MARCA TRIDENTE) NTP 399.018 1 M NUEVO

2 BARBIQUEJO - 1 M NUEVO
3 CHALECO REFLECTIVO DE SEGURIDAD - 1 M NUEVO
4 POLO MANGA LARGA COLOR PLOMO - 1 M NUEVO
5 GUANTES DE SEGURIDAD - 1 M NUEVO
6 BOTAS PUNTA DE ACERO - 1 41 NUEVO
7 LENTES DE SEGURIDAD (MARCA 3M) - 1 - NUEVO
8 GUANTES DE LATEX (PROTECCIÓN COVID-19) - 10 M NUEVO
9 MASCARILLA DESCARTABLE (PROTECCIÓN COVID-19) 3 PLIEGUES 10 - NUEVO
10 1 LITRO DE ALCOHOL (PROTECCIÓN COVID-19) ALCOHOL 96° NUEVO
Hoja8B1
RESPONSABLE DEL REGISTRO

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