PRODUCTOS Y SERVICIOS LATINOAMERICANOS S.A.C.

Código: SST-FO-05
Versión: 01
Revisión: 00
Fecha: 23-09-2021
REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA Página: 1 de 1

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO (Dirección, distrito,

RAZON SOCIAL RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA N° TRABAJADORES
departamento, provincia)

Actividad principal: Otras industrias manufactureras.

PRODUCTOS Y SERVICIOS Av. Juan Soto Bermeo Nro. 406 Int. 5 - Urb El Actividad secundaria: Fabricación de
20548228396 55
LATINOAMERICANOS S.A.C. Totoral - Santiago de Surco. pinturas, barnices y productos de revestimiento
similares, tintas de imprenta y masillas.

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO - MARCA (X)

( ) EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ( ) EQUIPO DE EMERGENCIA (*)

NOMBRE(S) DEL (LOS) EQUIPO (S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

Item 1 Item 5 Item 9
Polo / Talla: Guantes Lentes
Item 2 Item 6 Item 10
Pantalón / Talla: Respiradores
Item 3 Item 7 Item 11
Zapato punta acero / Talla: Chaleco / talla:
Item 4 Item 8 Item 12
Tapones auditívos Casco

LISTA DE DATOS DE (LOS) TRABAJADOR(ES)

FECHA DE FECHA DE
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI ÁREA N° DE ITEM FIRMA DEL TRABAJADOR
ENTREGA RENOVACIÓN

10

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Firma del Responsable

Cargo:

Fecha: