FRACTURAS EN LA

EDAD PEDIÁTRICA

17 OCTUBRE 2019
IMPORTANCIA
• LA FRECUENCIA DE ACCIDENTES INFANTILES ES PREOCUPANTEMENTE ELEVADA.
• LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO Y LA PARTICIPACIÓN DE LOS NIÑOS EN DEPORTES DE RIESGO CON
EXIGENCIA CADA VEZ MAYOR EN SU PREPARACIÓN HACE QUE LA INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS Y OTRAS
LESIONES INFANTILES SIGA CRECIENDO.
• LAS FRACTURAS INFANTILES TIENEN SUS PROPIAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y
FISIOPATOLÓGICAS QUE DETERMINAN SU PECULIARIDAD EN LA HISTORIA NATURAL Y LA NECESIDAD DE
TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS.
CONCEPTOS GENERALES
LAS FRACTURAS DE LOS NIÑOS DIFIEREN DE LAS DE LOS ADULTOS DEBIDO A QUE LOS
HUESOS TIENEN DIFERENCIAS:

• ANATÓMICAS.

• FISIOLÓGICAS.

• BIOMECÁNICAS.
 ANATÓMICAS
1- FISIS
2- PERIOSTIO
3- VASCULARIZACIÓN
4- HUESO MAS POROSO
5- EPÍFISIS NO OSIFICADAS
FISIOLÓGICAS
1 - MAYOR VASCULARIZACIÓN

Crecimiento y remodelación
ósea muy activos.

Posibilidad de provocar
estímulos de crecimiento fisario.

Consolidación rápida de las

fracturas con períodos de
inmovilización más cortos que
en el adulto.
FISIOLÓGICAS
2 - POSIBILIDAD DE APARECER UNA DEFORMIDAD
PROGRESIVA SI SE LESIONA PARCIALMENTE EL
CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO.

3 - CORRECCIÓN ESPONTÁNEA DE FRACTURAS MAL

UNIDAS CON DEFORMIDADES ANGULARES Y
ACORTAMIENTOS QUE HACE QUE CAMBIEN LOS
CRITERIOS DE TRATAMIENTO RESPECTO AL ADULTO.
Fractura expuesta femoral distal izquierda en niño de 6 años de edad.
5 años después se aprecia un cierre prematuro de la fisis que condiciona un acortamiento
de 8 cm. del fémur izquierdo. Imagen clínica del paciente en ese momento.
DIFERENCIAS BIOMECÁNICAS
1 - HUESO CON MAYOR ELASTICIDAD Y POR TANTO CON POSIBILIDAD DE SUFRIR MAYOR DEFORMIDAD ELÁSTICA
Y ABSORBER MÁS ENERGÍA QUE EL ADULTO.

2 - POSIBLE APARICIÓN DE DEFORMIDADES PLÁSTICAS SI LA FUERZA TRAUMÁTICA CONTINÚA Y NO ES

EXCESIVAMENTE VIOLENTA.

3 - LOS LIGAMENTOS SUELEN TENER MÁS RESISTENCIA A SU ROTURA QUE LOS CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO.
FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA FISIS
FRACTURAS FISARIAS
FRACTURAS MAS FRECUENTES
61 %
• LÍMITES ACEPTABLES DE FRACTURAS CON DEFORMIDAD ANGULAR EN NIÑOS
(POSIBILIDAD DE REMODELACIÓN COMPLETA)

MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR

Húmero Antebrazo Fémur Tibia
proximal
Niños < 40 – 70º Distal 20 – 40º 20 – 30º 10 – 15º
10 años Medio 10 – 20º

Niños > 20 – 30º Distal < 20º 15 – 20º 10 – 15º

10 años Medio 10º
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
5%
• SON LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LOS
HUESOS LARGOS EN NIÑOS.
• INCIDENCIA; 1,5 / 100 NIÑOS POR AÑO 20%

• MAS DEL 40% DE TODAS LAS FRACTURAS

PEDIÁTRICAS. 75%
FRACTURAS DE ANTEBRAZO DISTAL
• EPIDEMIOLOGÍA:
H > M
MS NO DOMINANTE
PICO DE CRECIMIENTO

• ETIOPATOGENIA
VALORAR SIEMPRE LAS ARTICULACIONES VECINAS
TRATAMIENTO
• FRACTURAS EN RODETE: YESO ANTEBRAQUIPALMAR POR 4 SEMANAS

• FRACTURAS INCOMPLETAS: YESO BRAQUIPALMAR POR 6 SEMANAS

• FRACTURAS COMPLETAS DESPLAZADAS: REDUCCIÓN CERRADA Y YESO

REDUCCIÓN CERRADA, K Y YESO BP

La corrección y posterior inmovilización de la fractura en tallo verde se realiza de forma inversa a su mecanismo lesional. Así las
fracturas con vértice dorsal se inmovilizan en supinación y las fracturas con vértice palmar se reducen e inmovilizan en pronación
con yeso braquipalmar de apoyo en 3 puntos.
SF, 11 Años, Sana
Fractura…
Control 1 Semana
Remaniobra bajo Anestesia General + Yeso BP
INDICACIONES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

● MAL RESULTADO CON REDUCCIÓN CERRADA

● FRACTURAS EXPUESTAS
● CODO FLOTANTE
● REFRACTURA CON DESPLAZAMIENTO
● SINDROME COMPARTIMENTAL
● FRACTURAS SEGMENTARIAS
● EDAD
FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE CODO
• FRACTURA DEL CODO MAS FRECUENTE EN NIÑOS
• REQUIERE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN SU MAYORÍA

• MÁS FRECUENTE EN VARONES

• 5-7 AÑOS.

• MS NO DOMINANTE.
ETIOPATOGENIA
• TRAUMÁTICA CAÍDA DE SU ALTURA 70%

• MECANISMO INDIRECTO MAYORÍA:

• CODO EN EXTENSIÓN 97%

• CODO EN FLEXIÓN 3%

• MECANISMO DIRECTO MIEMBRO EN FLEXIÓN MENOS FRECUENTE

CLINICA
• DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL

• LESIONES EN PIEL: UMBILICACIÓN

• DEFORMIDAD

• EXAMEN NEUROVASCULAR DISTAL

RADIOGRAFIAS
CLASIFICACIÓN
 TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN : CERRADA O ABIERTA
• ESTABILIDAD : YESO U OSTEOSINTESIS
FRACTURA DE PIERNA
• 15% DE TODAS LAS FC PEDIÁTRICAS
• EDAD: 8 AÑOS
• 19 - 39% DIAFISARIAS
• 30% ASOCIAN PERONÉ
• 9% EXPUESTAS
• 5-9% COMPARTIMENTAL
ETIOPATOGENIA
• ENERGÍA: ALTA / MODERADA / BAJA
• MECANISMO TRAUMÁTICO:
• DIRECTO
• INDIRECTO
• PATOLÓGICO
CLÍNICA
• NIÑOS PEQUEÑOS SIN DESPLAZAMIENTO: POCO EVIDENTE, SE NIEGA A CAMINAR.
• DEFORMIDAD, DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.
• EXPLORAR PIEL Y NVD
• COMPARTIMENTAL: DOLOR INTENSO QUE VA EN AUMENTO, NO CALMA CON AINES NI INMOVILIZACIÓN.
RADIOGRAFÍAS
• PIERNA FRENTE Y PERFIL

• VER RODILLA Y CUELLO DE PIE

• TOPOGRAFIAR, CLASIFICAR
CLASIFICACIÓN
• TERCIOS
• CONMINUCION
• PERONE
• OTRAS
TODDLER
• ESPIROIDEA U OBLICUA
LARGA SIN DESPLAZAMIENTO,
PERONÉ SANO.
• < 3 A DEAMBULANTES
• NO CAMINAN: DESCARTAR
MALTRATO
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
• 95% DE LOS CASOS
• NIÑOS PEQUEÑOS HASTA 100% DESPLAZAMIENTO
• NIÑOS MAYORES +50% APOSICIÓN
• < 1CM ACORTAMIENTO
• 10º ANGULACIÓN
• 0° ROTACIÓN
• SEGUIMIENTO SEMANAL PRIMERAS 3 SEMANAS.
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
• YESO CRUROPEDIO
• RODILLA EN FLEXION DE 45º . CUELLO DE PIE NEUTRO
• PERONÉ SANO: YESO MOLDEADO EN VALGO, SINO VARO.
• EN METÁFISIS DISTAL: PRIMERAS 3 SEM CON FLEXION
PLANTAR DE TOBILLO EVITA RECURVATUM
• X 6-8 SEMANAS. EVITAR ROTACIÓN Y APOYO
• PLANTAR DE MARCHA X 2 SEMANAS MAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES:
• REDUCCIÓN INACEPTABLE
• EXPUESTA EXTENSA
• COMPARTIMENTAL
• POLIFRACTURADO
• LESIÓN NVD

DIFERENTES OPCIONES: K, EEE, OS, FFEE.

COMPLICACIONES

• COMPARTIMENTAL! HASTA EN 9% DE LOS CASOS.

• DISMETRIA (HIPERCRECIMIENTO DE HASTA 1,5CM, + SI CERCANO A FISIS PROXIMAL)
• DEFORMIDAD ANGULAR
CASO CLÍNICO
• 3 AÑOS SIN AP A DESTACAR.
• CAÍDA DEL 3ER ESCALÓN DE ESCALERA.
• TRAUMA DE PIERNA IZQUIERDA.
• DOLOR, DEFORMACIÓN E IMPOTENCIA FUNCIONAL.
• TRASLADO EN AUTO A POLICLÍNICA PERIFÉRICA Y DESDE
ALLÍ A LA PUERTA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PEREIRA
ROSSELL.
• INMOVILIZADO CON FÉRULA NEUMÁTICA EN AMBULANCIA.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• 12 AÑOS, SANO.
Lesión anfractuosa en
• EMBESTIDO POR UNA MOTO. cara interna del tercio
• TEC CON AMNESIA DEL EPISODIO. medio de pierna de 3
cm.
• TAC DE URGENCIA NORMAL.
• DEFORMACION DE LA PIERNA IZQUIERDA.
• DOLOR, EDEMA E IMPOTENCIA FUNCIONAL.
• SECTOR NEUROVASCULAR DISTAL INDEMNE.
RADIOGRAFÍAS
RX DE PIERNA F Y PERFIL

DEBEN VERSE LAS

ARTICULACIONES
PROXIMAL Y DISTAL
TRATAMIENTO

FRACTURAS
EXPUESTAS = FFEE
FRACTURA DE FÉMUR
• 1,6 % DE LAS FRACTURAS.
• MAYOR FRECUENCIA EN SEXO MASCULINO (2:1).
• CLÍNICA: MI ACORTADO Y EN ROTACIÓN EXT.
• IMPORTANTE: DESCARTAR LESIONES ASOCIADAS
ETIOPATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
• MECANISMO LESIONAL: MALTRATO,
CAÍDAS, PTM.
• SEGÚN MECANISMO : LESIONES
ASOCIADAS.
• CLASIFICACIÓN SEGÚN: LOCALIZACIÓN,
TIPO DE TRAZO, CERRADA O ABIERTA.
VARIABLES A TENER EN CUENTA: EDAD, TAMAÑO, SITUACIÓN CLÍNICA.

Edad Tratamiento
RN hasta 2 a Arnés de Pavlik, vendaje
2a–5a Yeso pelvipedio
FFEE
EEM flexible
6 a – 11 a EEM flexible
Placa de compresión
FFEE
12 a … EEM flexible
Placa de compresión
FFEE
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
YESO PELVIPEDIO

• NIÑO BIEN RELAJADO.

• PENSAR EN EL DESPLAZAMIENTO DE LOS
FRAGMENTOS.
• ENTRE 6 – 8 SEMANAS.
• CARGA PROGRESIVA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR ELASTICO OSTEOSÍNTESIS

CASOS CLÍNICOS
• SM, 3 AÑOS.
MALTRATO.
FRACTURA
DIAFISARIA CERRADA
DE FEMUR IZQUIERDO.
CONTROL A LOS 15 DÍAS
CONTROL A LAS 8 SEMANAS