DESNUTRICION

CRONICA INFANTIL
Y ANEMIA
LIC. VELIZ JESÚS, JOE ESCOTT
JOE.VELIZHNERM@GMAIL.COM
SUBGERENTE GENERAL DE CECESSAM S.R.L
DOCENTE EN CAPACITACIÓN EN SALUD
ENFERMERO ASISTENCIAL EN EMG PRE-
HOSPITALARIA
 PLAN NACIONAL PARA LA
REDUCCIÓN Y CONTROL
DE LA ANEMIA MATERNO
INFANTIL Y LA
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
• INFANTIL EN EL PERÚ:
EL GOBIERNO PERUANO SE HA COMPROMETIDO A PROTEGER LA NUTRICIÓN INFANTIL, REDUCIR LA
ANEMIA Y LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL, A QUE “TODO NIÑO TENGA ACCESO AL CONTROL DE SU

2017-2021
SALUD Y A SU VACUNACIÓN COMPLETA” A NIVEL NACIONAL. LA SALUD ES CONDICIÓN INDISPENSABLE DEL
DESARROLLO HUMANO Y MEDIO FUNDAMENTAL PARA ALCANZAR EL BIENESTAR INDIVIDUAL Y
COLECTIVO. ESTA SITUACIÓN INCORPORA A LA NUTRICIÓN EN LA AGENDA POLÍTICA DEL PAÍS COMO UN
FACTOR DETERMINANTE PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE.

• LA ANEMIA INFANTIL AFECTA AL 43.6% DE LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 36 MESES DE EDAD, SIENDO MÁS
PREVALENTE ENTRE LOS NIÑOS DE 6 A 18 MESES, SECTOR EN EL QUE 6 DE CADA 10 NIÑOS PRESENTA
ANEMIA.

• LA DESNUTRICIÓN INFANTIL SE HA REDUCIDO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, SIN EMBARGO AÚN AFECTA AL 13.1%
DE MENORES DE 5 AÑOS EN EL 2016; EN LAS ÁREAS RURALES LLEGA AL 26.5% Y 7.9% EN LAS URBANAS.
 METAS A NIVEL NACIONAL:
METAS DE REDUCCIÓN DE ANEMIA
Y DESNUTRICIÓN CRÓNICA
INFANTIL AL 2021 INDICADOR 2016 –
2017 – 2018 – 2019 - 2020
INDICADOR 2016 2017 2018 2019 2020 2021
TASA DE
DESNUTRICI 13.1% 13.0% 11.4% 9.7% 58.1% 6.4%
ON CRONICA

TASA DE
ANEMIA EN
NIÑAS Y
43.6% 37.9% 33.2% 28.5% 23.8% 19%
NIÑOS DE 6 A
36 MESES DE
EDAD
FUENTE: ENDES.
MARZO 2017
 DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL
• LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL (DCI) ES EL ESTADO POR EL CUAL UNA NIÑA O UN NIÑO PRESENTAN
RETARDO EN SU CRECIMIENTO DE TALLA PARA SU EDAD. EN EL PERÚ, SEGÚN EL PATRÓN OMS, LA
PREVALENCIA DE DCI EN MENORES DE CINCO AÑOS HA DISMINUIDO DE 28.0%, EN EL 2007, A 13.1%, EN EL 2016.
SEGÚN LA RESIDENCIA, EN EL AÑO 2016, LA MAYOR PROPORCIÓN DE DCI EN MENORES DE 5 AÑOS SE
ENCUENTRA EN LAS ÁREAS RURALES, CON UN 26.5%, MIENTRAS QUE EN LAS URBANAS ES DE 7.9%. ESTA
PROPORCIÓN TAMBIÉN HA MOSTRADO UNA TENDENCIA DE REDUCCIÓN CONTINUA DESDE EL AÑO 2007

• A NIVEL DEPARTAMENTAL, EN HUANCAVELICA SE PUEDE OBSERVAR QUE TRES DE CADA DIEZ NIÑAS Y NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS FUERON AFECTADOS CON DCI, EN EL AÑO 2016, Y AUNQUE REPRESENTA LA MÁS ALTA
PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN ENTRE LOS DEPARTAMENTOS DEL PERÚ, TAMBIÉN MUESTRA EN EL TIEMPO
UNA TENDENCIA DE MAYOR REDUCCIÓN, ENTRE LOS AÑOS 2007 Y 2012. LOS DEPARTAMENTOS CON LA MENOR
PROPORCIÓN DE DCI, EN MENORES DE 5 AÑOS, DURANTE EL AÑO 2016, FUERON TACNA, MOQUEGUA Y LA
PROVINCIA DE LIMA (2.3%, 4.5% Y 4.9%, RESPECTIVAMENTE).

• EN ALGUNOS DEPARTAMENTOS DEL PAÍS SE APRECIA UNA TENDENCIA HACIA LA REDUCCIÓN EN MÁS DEL
10%, EN EL AÑO 2016, RESPECTO A LO REGISTRADO EN EL 2007; SIN EMBARGO, 14 DE LAS 25 REGIONES
(HUANCAVELICA, HUÁNUCO, UCAYALI, CAJAMARCA, LORETO, AMAZONAS, PASCO, APURÍMAC, AYACUCHO,
PIURA, JUNÍN, ANCASH, CUSCO Y PUNO) MANTIENEN PREVALENCIAS POR ENCIMA DEL PROMEDIO NACIONAL.
DESNUTRICIÓN PROTEICA Y CALORICA
MARASMO:
• EL MARASMO ES UN TIPO DE DESNUTRICION ENERGÉTICA Y
PROTEÍNICA SEVERA QUE VA ACOMPAÑADA DE EMACIACIÓN
(FLAQUEZA EXAGERADA). PUEDE SUCEDER A CUALQUIER
EDAD, SOBRE TODO HASTA ALREDEDOR DE TRES AÑOS Y
MEDIO, PERO EN CONTRASTE CON EL KWASHIORKOR, ES
MÁS COMÚN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.

SIGNOS CLÍNICOS DEL MARASMO:

CRECIMIENTO DEFICIENTE:
• EL NIÑO NO CRECE EN FORMA ADECUADA.
• PÉRDIDA MUSCULAR.
• LAS COSTILLAS SOBRESALEN.
• EL ESTÓMAGO, EN CONTRASTE CON EL RESTO DEL
CUERPO, PUEDE SER PROTUBERANTE.
• LA CARA TIENE UNA CARACTERÍSTICA SIMIESCA
(COMO UN MONO).
• LAS EXTREMIDADES INFERIORES SON MUY
DELGADAS.
• APARIENCIA DE TENER SÓLO PIEL Y HUESOS.
 EMACIACION:
• LOS MÚSCULOS SIEMPRE SE ENCUENTRAN MUY
DISMINUIDOS. HAY POCA GRASA SUBCUTÁNEA. LA PIEL
CUELGA EN ARRUGAS, SOBRE TODO ALREDEDOR DE LAS
NALGAS Y LOS MUSLOS. CUANDO SE TOMA LA PIEL ENTRE
EL ÍNDICE Y EL PULGAR SE NOTA LA AUSENCIA DE LA CAPA
HABITUAL DE TEJIDO ADIPOSO.

ESTADO DE ALERTA:
• LOS OJOS PROFUNDAMENTE HUNDIDOS LES DAN UNA APARIENCIA BASTANTE DESPIERTA.
TAMBIÉN SE PUEDE MANIFESTAR EN MODO MENOS INFELIZ E IRRITABLE.
APETITO:
• EL NIÑO POR LO GENERAL TIENE BUEN APETITO. A MENUDO SE CHUPAN LAS MANOS
VIOLENTAMENTE O LA ROPA O CUALQUIER OTRA COSA A SU ALCANCE. EMITEN SONIDOS DE
SUCCIÓN.
ANOREXIA
DIARREA
• NO ES UNA CARACTERÍSTICA CONSTANTE DE LA ENFERMEDAD.
• LA DIARREA DE NATURALEZA INFECCIOSA, PUEDE COMÚNMENTE HABER SIDO UN FACTOR
PRECIPITANTE.
ANEMIA
ULCERACIONES EN LA PIEL:
• PUEDE HABER ÚLCERAS POR PRESIÓN, PERO POR LO GENERAL ESTÁN SOBRE LAS PROMINENCIAS
ÓSEAS, NO EN ÁREAS DE FRICCIÓN. EN CONTRASTE CON EL KWASHIORKOR, NO EXISTE EDEMA Y
EN EL MARASMO NO HAY DERMATOSIS EN COPOS DE PINTURA.
CAMBIOS DEL CABELLO.:
• PUEDE HABER CAMBIOS SEMEJANTES A LOS DEL KWASHIORKOR. ES MÁS COMÚN UN CAMBIO EN
LA TEXTURA QUE EN EL COLOR.
DESHIDRATACIÓN:
• AUNQUE POR SÍ MISMA NO ES UNA CARACTERÍSTICA DE LA ENFERMEDAD, ES COMÚN QUE LA
 KWASHIORKOR
• EL KWASHIORKOR ES UNA ENFERMEDAD DE LOS NIÑOS
DEBIDA A LA AUSENCIA DE NUTRIENTES COMO
LAS PROTEÍNAS EN LA DIETA.

• EDEMA: LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS

HACE QUE SE HINCHEN. DE MODO USUAL EMPIEZA CON
UNA LIGERA HINCHAZÓN DE LOS PIES Y SE EXTIENDE A LAS
PIERNAS. MÁS ADELANTE, TAMBIÉN SE HINCHAN LAS
MANOS Y LA CARA. PARA DIAGNOSTICAR LA PRESENCIA DE
EDEMA EL ENCARGADO DE LA ATENCIÓN DE SALUD
PRESIONA CON UN DEDO O EL PULGAR SOBRE EL TOBILLO.
SI HAY PRESENCIA DE EDEMA, LA DEPRESIÓN QUE SE
FORMA TOMA UNOS SEGUNDOS PARA VOLVER AL NIVEL DE
LA PIEL.

• EMACIACIÓN: LA EMACIACIÓN TAMBIÉN ES TÍPICA, PERO

PUEDE NO DESCUBRIRSE POR EL EDEMA. LOS BRAZOS Y
PIERNAS DEL NIÑO SON DELGADOS DEBIDO A LA PÉRDIDA
DE MASA MUSCULAR.

• CAMBIOS MENTALES: EL NIÑO POR LO GENERAL ES

APÁTICO CON SU ENTORNO E IRRITABLE CUANDO SE LE
MUEVE O MOLESTA. PREFIERE PERMANECER EN UNA
MISMA POSICIÓN Y CASI SIEMPRE ESTÁ TRISTE Y NO
SONRÍE. ES RARO QUE TENGA APETITO.
ANEMIA INFANTIL
• EN EL PERÚ, LA ANEMIA CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA GRAVE8, DADA LA
ELEVADA PREVALENCIA DE 43.6% ENTRE LOS NIÑOS DE 06 A 35 MESES, AL 2016, Y CASI 6 DE
CADA 10 NIÑOS, ENTRE LOS 6 Y 12 MESES, SE ENCUENTRAN CON ANEMIA (59.3%). SE ESTIMA
QUE HAY 620 MIL NIÑOS ANÉMICOS A NIVEL NACIONAL Y SU INCIDENCIA, DURANTE SUS
PRIMEROS AÑOS DE VIDA Y EN LA ETAPA POSTERIOR, ESTÁ RELACIONADA CON LA
DESNUTRICIÓN INFANTIL.

• LOS NIVELES DE ANEMIA A NIVEL NACIONAL SE HAN REDUCIDO DE 60.9% A 43.6% ENTRE EL
AÑO 2000 Y EL 2016. SIN EMBARGO SE APRECIA UN ESTANCAMIENTO ENTRE EL 41.6% Y 43.6%
ENTRE EL 2011 Y 2016. EN ÁMBITO URBANO AFECTA AL 39.9% DE LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 06 A 35
MESES, MIENTRAS QUE EN LA ZONA RURAL ALCANZA AL 53.4%.

• LA ANEMIA ES UN PROBLEMA GENERALIZADO, TANTO EN LAS ÁREAS URBANA Y RURAL, Y

TAMBIÉN ATRAVIESA TODOS LOS ESTRATOS SOCIOECONÓMICOS. AFECTA A UN 53.8% DE NIÑOS
DE 6 A 35 MESES DE HOGARES DE QUINTILES SOCIOECONÓMICOS MÁS BAJOS Y TAMBIÉN A UN
28.4% DEL QUINTIL SUPERIOR.

• A NIVEL MUNDIAL, SE ESTIMA QUE LA DEFICIENCIA DE HIERRO ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE

DE ANEMIA. OTRAS DEFICIENCIAS, COMO LA DEFICIENCIA DE FOLATO, VITAMINA B12,
VITAMINA A, PUEDEN TAMBIÉN CAUSAR ANEMIA, ASÍ COMO LAS INFECCIONES AGUDAS O
CRÓNICAS, LA PARASITOSIS, LA INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS Y LAS
ENFERMEDADES HEREDITARIAS O ADQUIRIDAS QUE AFECTAN LA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA
Y LA PRODUCCIÓN O SUPERVIVENCIA DE LOS GLÓBULOS ROJOS.

• ENTRE LAS CONSECUENCIAS QUE DESENCADENA LA ANEMIA, HAY QUE ENUMERAR EL

AUMENTO DE COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS (HEMORRAGIA) Y DE LA MORTALIDAD
MATERNA; LA REDUCCIÓN DE LA TRANSFERENCIA DE HIERRO AL FETO; EL AUMENTO DEL
BAJO PESO AL NACER Y LA MORTALIDAD NEONATAL; LA AFECCIÓN AL DESARROLLO
PSICOMOTOR DEL NIÑO Y A SU RENDIMIENTO ESCOLAR; LA REDUCCIÓN DE LA CAPACIDAD
INTELECTUAL Y CAPACIDAD FÍSICA Y DE TRABAJO, Y DETERIORO DEL ESTADO FÍSICO.

• LOS DEPARTAMENTOS CON MAYOR NÚMERO DE NIÑOS CON ANEMIA SON PUNO, JUNÍN, PIURA,
CUSCO Y LORETO, CADA UNO CON MÁS DE 35 MIL NIÑOS AFECTADOS POR ESTE MAL. SI BIEN
LOS FACTORES DETERMINANTES
DE LA ANEMIA
• EN LA LITERATURA INTERNACIONAL SE PLANTEA EL MODELO CAUSAL DE LA ANEMIA EL CUAL ES
ADOPTADO EN EL PAÍS POR ZAVALETA. ENTRE LAS CAUSAS INMEDIATAS SE RECONOCE EL CONSUMO
INADECUADO DE HIERRO Y DE OTROS MICRONUTRIENTES A PARTIR DE LOS ALIMENTOS. ESTA CARENCIA
DE HIERRO Y VITAMINAS NO PERMITIRÍA UNA APROPIADA FORMACIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS Y DE
LA HEMOGLOBINA. OTRAS CAUSAS INMEDIATAS DE LA ANEMIA SON LA ALTA MORBILIDAD POR
INFECCIONES COMO LA DIARREA, PARASITOSIS, MALARIA, ETC. ESTA SITUACIÓN ESTÁ ASOCIADA A
INADECUADAS PRÁCTICAS DE HIGIENE, DE LAVADO DE MANOS, LIMITADO ACCESO A AGUA SEGURA Y
SANEAMIENTO BÁSICO. SE RECONOCE TAMBIÉN QUE LA VITAMINA A, LA VITAMINA B2, LAS VITAMINAS
B6, B12 Y EL ÁCIDO FÓLICO INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS EN LA MÉDULA
ÓSEA. LAS VITAMINAS A, C Y RIBOFLABINA FAVORECERÍAN LA ABSORCIÓN DEL HIERRO A NIVEL
INTESTINAL, CUMPLIENDO UN ROL MOVILIZADOR DEL MINERAL A PARTIR DE LAS RESERVAS; MIENTRAS
QUE LAS VITAMINAS C Y E TIENEN UNA FUNCIÓN ANTIOXIDANTE PARA LA PROTECCIÓN DE LOS
GLÓBULOS ROJOS.

• EL PLAN NACIONAL TOMA EN CUENTA TAMBIÉN EL MODELO CAUSAL DEL PROGRAMA ARTICULADO
NUTRICIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LAS INTERVENCIONES
EFECTIVAS EN LA GESTACIÓN Y LOS DOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA (1,000 DÍAS). SE RECONOCEN ESTOS
1,000 DÍAS COMO UN PERIODO DE OPORTUNIDAD DADO EL ACELERADO CRECIMIENTO FÍSICO Y EL
DESARROLLO CEREBRAL, COGNITIVO E INTELECTUAL DESDE LA GESTACIÓN. ESTE MODELO ADOPTA LA
EVIDENCIA INTERNACIONAL SOBRE LAS INTERVENCIONES DE COMPROBADA EFECTIVIDAD
DOCUMENTADAS EN LA SERIE “THE LANCET” (2013) PARA ABORDAR LA SOLUCIÓN A LOS PROBLEMAS DE
DESNUTRICIÓN INFANTIL.
 CONSUMO DE HIERRO EN LA
POBLACIÓN VULNERABLE
• EL PATRÓN DE ALIMENTACIÓN EN EL PERÚ ES DETERMINANTE DEL CONSUMO DE HIERRO EN LOS
HOGARES Y A NIVEL INDIVIDUAL. LOS HOGARES PERUANOS TIENEN UN CONSUMO DE HIERRO
PRINCIPALMENTE DE ORIGEN VEGETAL CUYA BIODISPONIBILIDAD Y ABSORCIÓN A NIVEL
INTESTINAL ES BAJA. A NIVEL DEL HOGAR, SE ESTIMA UN CONSUMO APARENTE REDUCIDO DE
HIERRO DE ORIGEN ANIMAL (HEM) EN TODOS LOS QUINTILES SOCIOECONÓMICOS. EN HOGARES
DEL QUINTIL MÁS POBRE SE CONSUMEN 1.6 MG DE HIERRO HEM PER CÁPITA AL DÍA Y EN LOS
HOGARES DEL QUINTIL DE MAYORES RECURSOS EL CONSUMO ES DE 3.6 MG PER CÁPITA AL DÍA, CON
LIMITADO CONSUMO DE PROTEÍNAS DE ORIGEN ANIMAL.

• LOS ESTUDIOS DIETÉTICOS DEL CENAN SOBRE EL CONSUMO DE HIERRO ENTRE MUJERES Y NIÑOS
CONSTATAN QUE ES FUNDAMENTALMENTE DE ORIGEN VEGETAL, SIENDO MENORES A 2 MG DE
HIERRO HEM POR DÍA. A ESTO SE SUMA QUE SU ABSORCIÓN SE VE INTERFERIDA POR LA PRESENCIA
DE INHIBIDORES EN LA ALIMENTACIÓN, COMO LOS MATES, EL CAFÉ, TÉ E INFUSIONES, DE CONSUMO
HABITUAL EN LA POBLACIÓN. LOS NIVELES RECOMENDADOS DE CONSUMO DE HIERRO EN MENORES
DE 3 AÑOS SON DEL ORDEN DE 11 MG DE HIERRO POR DÍA. DATOS DE NIÑOS DE AYACUCHO16 DE 6 A 8
MESES DE EDAD MUESTRAN UN CONSUMO PROMEDIO DE 1.8 MG DE HIERRO POR DÍA; 2.6 MG, ENTRE
LOS DE 9 Y 11 MESES DE EDAD, Y 4.4 MG DE HIERRO POR DÍA ENTRE LOS DE 12 A 23 MESES. EL 90% DE
LOS NIÑOS NO ALCANZA A CONSUMIR LOS NIVELES RECOMENDADOS DE HIERRO. LOS ESTUDIOS
DESCRIBEN TAMBIÉN QUE LA DIETA ES DEFICIENTE EN ZINC, CALCIO, NIACINA Y ENERGÍA EN ESTOS
NIÑOS. DE LA MISMA MANERA, EN UNA ZONA URBANO MARGINAL DE LIMA METROPOLITANA SE
ENCONTRÓ UN BAJO CONSUMO DE HIERRO EN INFANTES DE 6 A 11 MESES, DE 2.4 MG DE HIERRO POR
 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
• LA LECHE HUMANA CONSTITUYE NO SOLAMENTE EL ALIMENTO COMPLETO CON TODOS LOS
NUTRIENTES APROPIADOS PARA LA BUENA NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS LACTANTES Y SU
PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES, SINO TAMBIÉN PARA EL DESARROLLO Y FORMACIÓN
DEL VÍNCULO AFECTIVO. LA LECHE HUMANA MADURA CONTIENE CANTIDADES BAJAS DE
HIERRO, SIN EMBARGO, LA BIODISPONIBILIDAD DE ESTE MINERAL ES ELEVADA AL ORDEN DEL
50%. EL RECIÉN NACIDO, DURANTE LOS DOS PRIMEROS MESES DE VIDA, EXPERIMENTA UN
DESCENSO FISIOLÓGICO DE SU HEMOGLOBINA. UN NIÑO A TÉRMINO Y ALIMENTADO
EXCLUSIVAMENTE CON LECHE MATERNA, DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA, TIENE
MENOR RIESGO DE DESARROLLAR ANEMIA.

• EN EL AÑO 2016 SE APRECIA UNA RECUPERACIÓN DE LA PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA EN MENORES DE 6 MESES CON RELACIÓN AL 2015. LA PROPORCIÓN DE MENORES DE
SEIS MESES CON LME ERA DE 65.2%, EN EL 2015, Y AUMENTÓ A 69.8%, EN EL 2016, A NIVEL
NACIONAL. SI BIEN, ENTRE LOS PAÍSES DE AMÉRICA LATINA, EL PERÚ TIENE UNA ALTA TASA DE
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, ENTRE LOS MENORES DE 6 MESES, Y ES UNA PRÁCTICA
CULTURALMENTE ACEPTADA, SE PRESENTA UNA BRECHA DE 20 PUNTOS ENTRE EL ÁMBITO
URBANO Y RURAL. LA PROPORCIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE SEIS MESES DE EDAD CON
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, EN ÁMBITOS URBANOS (63.2%) ES APROXIMADAMENTE 20
PUNTOS POR DEBAJO DE LA DE ÁMBITOS RURALES (84.3%); HABIENDO EN AMBOS CASOS
AUMENTADO CON RELACIÓN AL 2015 (59.4% Y 79.2% RESPECTIVAMENTE). ENTRE LOS FACTORES
QUE INFLUIRÍAN SE ENCUENTRA LA LIMITADA REGULACIÓN DE LA COMERCIALIZACIÓN Y
DISTRIBUCIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA, EL AUMENTO DE LOS PARTOS POR
CESÁREA Y EL AUMENTO DE LA PARTICIPACIÓN DE LA MUJER EN ACTIVIDAD LABORAL.

• PUESTO QUE LA ALIMENTACIÓN DE LA POBLACIÓN PERUANA NO ES RICA EN PRODUCTOS DE

ORIGEN ANIMAL QUE CONTIENEN HIERRO, LAS PREPARACIONES PARA EL BEBÉ, A PARTIR DE LOS
LACTANCIA
MATERNA
TÉCNICA CORRECTA DE AMAMANTAMIENTO
¿QUE ES LA ANEMIA?
ES LA BAJA CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA EN LA SANGRE
 VALORES NORMALES DE CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA Y DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN NIÑOS
Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES
EDAD NORMAL (G/DL) ANEMIA (G/DL)
MENOR DE 2 MESES 13.5 – 18.5 < 13.5
NIÑOS: 2 A 5 MESES 9.5 – 13.5 < 9.5
VALORES NORMALES DE CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
Y DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES A 5
AÑOS
EDAD NORMAL (G/DL) ANEMIA (G/DL)
LEVE MOD SEV
NIÑO DE 6 A 60 MESES 11.0 – 14.0
10-10.9 7-9.9 <7
 PRINCIPALES CAUSAS DE
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
1.
HIERRO:
ALIMENTACION CON BAJO CONTENIDO Y/O BAJA
DISPONIBILIDAD DE HIERRO.
2. INGESTA DE LECHE DE VACA EN MENORES DE 1
AÑOS.
3. DIMINUCION DE LA ABSORCION DE HIERRO POR
PROCESOS INFLAMATORIOS INTESTINALES.
4. NO SE CUBREN LOS REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES EN ETAPA DE CRECIMIENTO
ACELERADO (MENORES DE 2 AÑOS).
5. PERDIDA DE SANGRE (ENTEROPARASITOSIS).
6. INFECCIONES CRONICAS.
7. PREMATURIDAD Y BAJO PESO AL NACER POR
RESERVAS BAJAS.
8. CORTE INMEDIATO DEL CORDON UMBILICAL AL
DISMINUIR LA TRANSFERENCIA DE HIERRO
 SIGNOS Y SINTOMAS MAS COMUNES
EN UN NIÑO CON ANEMIA:
1. DECAIMIENTO
2. DESGANO
3. INAPETENCIA
4. SUEÑO INCREMENTADO
5. IRRITABILIDAD
6. RENDIMIENTO FISICO DISMINUIDO
7. MAREOS
8. DOLOR DE CABEZA
9. ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
10. AFTAS EN LA COMISURA LABIAL
11. PIEL PALIDA
12. PELO DELGADO Y QUEBRADIZO
13. UÑAS QUEBRADIZAS
14. ALTERACIONES DE LA CONDUCTA: TENDENCIA A COMER TIERRA O HIELO
15. SENSACION DE PALPITACIONES EN EL PECHO , DIFICULTAD PARA RESPIRAR AL ESFUERZO FISICO
LEVE
 NECESIDADES DE HIERRO
SEGÚN EDAD:
LA LIGADURA TARDIA DEL CORDON UMBILICAL (2-3 MIN DESPUES DEL
NACIMIENTO) OTORGA AÑ NIÑO UNA RESERVA DE HIERRO QUE LO
PROTEGE DE LA ANEMIA DURANTE LOS PRIMEROS 4 A 6 MESES DE VIDA.

EN EL PREMATURO, EL DEFICIT DE HIERRO SE CORRELACIONA

INVERSAMENTE CON LA EDAD GESTACIONAL.

EN LOS PRIMEROS 2 MESES, SE PRODUCE EN FORMA FISIOLOGICA UN

DESCENSO MARCADO DE LA HEMOGLOBINA. EN LOS PRIMEROS 6 MESES
DE VIDA, UN NIÑO NACIDO A TERMINO Y ALIMENTADO
EXCLUSIVAMENTE CON LECHE MATERNA, TIENEN MENOR RIESGO DE
DESARROLLAR ANEMIA.
 HIERRO MAS ELEVADAS QUE EN CUALQUIER OTRO MOMENTO
DE LA VIDA, HASTA LOS 6 MESES SU REQUERIMIENTO DE
HIERRO (0.27MG/DIA) ES CUBIERTO BASICAMENTE CON LAS
RESERVAS QUE OBTUVO DURANTE LA GESTACION, A PARTIR
DE LOS 7 A 12 MESES SU NECESIDAD INCREMENTA A 11MG/DIA.

DEBIDO A QUE EN EL PERU LA ALIMENTACION PROMEDIO DE

LOS NIÑOS NO CUBRE LOS ALTOS REQUERIMIENTOS DE ESTE
GRUPO ETARIO, A PARTIR DE LOS 6 MESES, EL NIÑO NACIDO A
TERMINO REQUIERE DE UN SUPLEMENTO DE HIERRO
ACOMPAÑADO DE UNA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
ADECUADA QUE GARANTICE EL CONSUMO DIARIO DE DOS
RACIONES DE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL RICOS EN
HIERRO (HIERRO HEM O DE ALTA DISPONIBILIDAD).

EN CASO DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS Y CON BAJO

NIÑA Y NIÑO DE 1 A 8 AÑOS. EN ESTE GRUPO DE EDAD LA
RECOMENDACIÓN DE INGESTA DE HIERRO ES DE 7 A 10 MG/DIA.
AL IGUAL QUE EN EL GRUPO ANTERIOR, SE REQUIERE
BRINDAR RECOMENDACIONES PARA AUMENTAR LA INGESTA Y
LA ABSORCION DE LA DIETA YA QUE EN ESTA ETAPA SE
PRESENTA UNA ALTA EXPOSICION DEL NIÑO AL CONSUMO DE
ALIMENTOS DE BAJA DISPONIBILIDAD NUTRICIONAL.
REPASEMOS
¿COMO PREVENIR LA ANEMIA?
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS PRIMEROS SEIS MESES
DE VIDA.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA BALANCEADA Y
NUTRITIVA.
ADMINISTRACION CONTINUA DE MULMICRINUTRIENTES EN
EL HOGAR.
SUPLEMENTACION DE HIERRO EN GOTAS O EN JARABE BAJO
INDICACION MEDICA.
 MICRONUTRIE
EL TERMINO NTES: SE REFIERE
"MICRONUTRIENTES" A LAS
VITAMINAS Y MINERALES CUYO REQUERIMIENTO DIARIO ES
RELATIVAMENTE PEQUEÑO PERO INDISPENSABLE PARA LOS
DIFERENTES PROCESOS BIOQUÍMICOS Y METABÓLICOS DEL
ORGANISMO Y EN CONSECUENCIA PARA EL BUEN
FUNCIONAMIENTO DEL CUERPO HUMANO.
LOS MINERALES:
 NO SUMINISTRAN ENERGÍA AL
ORGANISMO.
 SON REGULADORES DEL
METABOLISMO.
 CALCIO – HIERRO – ZINC – YODO

LAS VITAMINAS:
 SON IMPORTANTES PARA QUE
SEA POSIBLE LA
TRANSFORMACIÓN DE LOS
LA SUPLEMENTACIÓN CON
MULTIMICRONUTRIENTES Y
HIERRO:
 ES UNA INTERVENCIÓN QUE TIENE COMO OBJETIVO ASEGURAR EL SUMINISTRO EN
NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES FAVORECIENDO LA CONSERVACION DE
NIVELES ADECUADOS DE HIERRO EN SU ORGANISMO, PREVENIR LA ANEMIA Y
FAVORECER SU CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 FORMA PARTE DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIÑA Y EL NIÑO Y ESTÁ

INCLUIDA EN EL PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD.

 TODAS LAS NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES QUE SE ATIENDEN EN EESS

PÚBLICOS DEL ÁMBITO DE APLICACIÓN, RECIBIRÁN SUPLEMENTOS DE
MULTIMICRONUTRIENTES O HIERRO DE MANERA GRATUITA.

 SE INICIA CON O SIN DOSAJE DE HEMOGLOBINA. EL EXAMEN PARA DESCARTAR

PARASITOSIS INTESTINAL NO ES REQUISITO PARA INICIAR O RECIBIR LA
¿QUÉ ES LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES?
• ES LA INGESTA DE CANTIDADES ADICIONALES DE UNO O
VARIOS COMPONENTES DE LA DIETA EN FORMA DE
PREPARADOS FARMACOLÓGICOS.

• ES UNA ESTRATEGIA RECONOCIDA PARA CONTRIBUIR A

ERRADICAR LA DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES.

• ES UNA MEDIDA DE SALUD PÚBLICA QUE PROMUEVE UN

FACTOR DE PROTECCIÓN EN COMPOSICION
LA POBLACIÓN. DOSIS
HIERRO 12.5 mg.
COMPOSICION ZINC 5 mg.
DEL SUPLEMENTO: ACIDO FOLICO 160 ug
VITAMINA A 300 ug RE
VITAMINA C 30 mg.
 PREVENCIÓN DE LAS DEFICIENCIAS POR MICRO
NUTRIENTES
(HIERRO, YODO Y VITAMINA A)
OTRAS DE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES QUE HAY QUE EVALUAR Y/O
REVERTIR SON LA ANEMIA, LA DEFICIENCIA DE VITAMINA A Y YODO. COMO
PRIMERA MEDIDA ES ACONSEJAR A LA MADRE EN LA MANERA DE CÓMO
UTILIZAR LOS PRODUCTOS ALIMENTICIOS FUENTE DE ESTOS MICROS
NUTRIENTES. SEGUIDAMENTE PROCEDER DE ACUERDO A LOS PUNTOS
MENCIONADOS A CONTINUACIÓN.

SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO PARA

NIÑAS Y NIÑOS:
LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO ES EL RESULTADO DE UNA INGESTA
INSUFICIENTE, PÉRDIDA EXCESIVA, RESERVAS LIMITADAS O REQUERIMIENTOS
AUMENTADOS DE HIERRO. LAOBJETIVO ESQUEMA PREVENTIVO
DEFICIENCIA DE ESTE MICRONUTRIENTE TIENE DE
GRUPO
SUPLEMENTACIÓN
REPERCUSIONES FUNCIONALES SOBRE LA CAPACIDAD MENTAL,
ENFOQUE INFANTES Y NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
1
(DESDE 4SE
–
INMUNOLÓGICA, ENDOCRINA Y FUNCIONAL. DE ESTA MANERA SE PROMUEVE 2 MG/KG/DÍA
– 6 MESES DE EDAD POR 6
LA SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO COMO MENCIONA
ANTIGUO:
CONTINUACIÓN. MESES)
2 MG/KG/DÍA
NIÑOS DE BAJO PESO AL NACER (MENOS
DE 2500 GR) (DESDE LOS 3 MESES HASTA LOS 12
MESES)
2 MG/KG/DÍA
PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES (DURANTE 2 – 3 SEMANAS VARIAS VECES
ENFOQU
E
MODERN
O:
SUPLEMENTO CON VITAMINA A PARA NIÑAS
Y NIÑOS:
LA VITAMINA A AYUDA A PROTEGER NUESTRA SALUD DE VARIAS MANERAS:

 REDUCE LA GRAVEDAD DE LAS INFECCIONES

 MAYORES PERSPECTIVAS DE SUPERVIVENCIA
 FAVORECE EL CRECIMIENTO
 ES VITAL PARA EL FUNCIONAMIENTO ADECUADO DE LA VISIÓN.

CALENDARIO
USTED DEBE DE ADMINISTRACIÓN
APROVECHAR TODOS LOS CONTACTOS DE LOS DE
NIÑOSSUPLEMENTO DE
CON LOS SERVICIOS DE SALUD
PARA PROPORCIONARLES SUPLEMENTOS
VITAMINA A PARA PREVENIRDE VITAMINA A DE ACUERDO
LA DEFICIENCIA DE AL ESQUEMA A
VITAMINA INDICADO.
EN
NIÑOS DE 6 A 59MESES DE EDAD:
EDAD DOSIS FRECUENCIA PROCEDIMIENTO:
   SOLICITAR CARNET DE CRECIMIENTO Y
NIÑOS: 6 - 11 UNA VEZ AL AÑO DESARROLLO.
100,000 UI
MESES DOSIS UNICA VERIFICAR:
 
 EDAD DEL NIÑO
   SI TIENE ENTRE 6-59 MESES
NIÑOS: 12 - 59  ¿HAY REGISTRO DE ADM DE VIT A?
 200,000 UI CADA 6 MESES
MESES
EFECTOS  COLATERALES: NO HAY PERO A VECES LOS  SI NO RECIBIO PROCEDA A ADM
NIÑOS PUEDEN COMER MENOS DURANTE UN DIA O
TENER VOMITOS O DOLOR DE CABEZA. (NO
REQUIERE TTTO ESPECIFICO)
 LA ADM DE LA CAPSULA DE
VIT A:
 LA CAPSULA DE VIT A DEBE SER ADM SOLAMENTE POR EL
PERSONAL DE SALUD, EN LOS ESTABLECIMIENTOS.

PARA NIÑOS ENTRE 6-11 MESES:

1. ADM UNA CAPSULA DE 100,000 UI
2. CORTE LA CAPSULA POR EL EXTREMO MAS ANGOSTO CON LA
TIJERA LIMPIA Y DE USO EXCLUSIVO PARA ESTE FIN
3. PIDA A LA MADRE QUE SUJETE FIRMEMENTE AL NIÑO
4. ABRA LA BOCA DEL NIÑO APRETANDO SUAVEMENTE LOS
CACHETES
5. DEPOSITE EN LA BOCA DEL NIÑO TODO EL CONTENIDO DE LA
CAPSULA
6. ASEGURESE DE QUE EL NIÑO TRAGUE LAS GOTAS DE LA CAPSULA
Y QUE NO LAS ESCUPA
7. DESCARTA LA CAPSULA
8. SELLE EL CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y ANOTE
CON LAPICERO ROJO (DIA, MES Y AÑO) Y LA DOSIS DE VIT A ADM.
9. REGISTRE LOS DATOS EN LA HC Y EN EL REGISTRO CRED

¡¡NO SE DEBE ADM MAS DE LA DOSIS INDICADA CADA SEIS

 ENFERMEDADES MÁS PREVALENTES
EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
• LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) Y LA INFECCIÓN RESPIRATORIA
AGUDA (IRA) SON FRECUENTES EN LOS NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS Y
OCASIONAN LA MAYOR MORBILIDAD EN LA POBLACIÓN QUE VIVE EN
MEDIO DE LA POBREZA, CON UNA EDUCACIÓN INSUFICIENTE DE LA
MADRE E INADECUADO SANEAMIENTO. SE RECONOCE, ADEMÁS, QUE EL
CONSUMO DE ZINC TIENE EFECTOS POSITIVOS EN LA REDUCCIÓN DE LA
INCIDENCIA DE DIARREA EN UN 13% Y19% EN LA MORTALIDAD POR
NEUMONÍA ASÍ COMO SOBRE EL CRECIMIENTO INFANTIL EN PESO Y
TALLA.

• EN EL 2016, A NIVEL NACIONAL, LAS EDA SE PRESENTARON EN EL 15%

ENTRE LAS NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES. OBVIAMENTE, LOS
NIÑOS CON MÁS DE 3 EPISODIOS DE EDA POR AÑO TIENEN UN MAYOR
RIESGO DE DESNUTRICIÓN AGUDA Y DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA. ASÍ
MISMO, EPISODIOS DE EDA, A PARTIR DE LOS SEIS MESES DE EDAD,
ACARREAN PÉRDIDAS IMPORTANTES DE MICRONUTRIENTES COMO EL
HIERRO Y EL ZINC. EN 2016, LOS DEPARTAMENTOS QUE MOSTRARON LAS
MÁS ALTA PREVALENCIA DE DIARREA FUERON UCAYALI (26.9%), SAN
MARTÍN (20.4%) Y LORETO (20.3%), MIENTRAS QUE EL DE MENOR
PREVALENCIA HAN SIDO MOQUEGUA (9%).

• LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) SON UN CONJUNTO DE

ENFERMEDADES CAUSADAS GENERALMENTE POR VIRUS Y BACTERIAS.
CONSTITUYEN LA CAUSA PRINCIPAL DE CONSULTA EN LOS SERVICIOS DE
 ATENCIÓN INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA
ESTRATEGIA DE ATENCIÓN INTEGRADA
QUE COMBATE LAS PRINCIPALES CAUSAS
DE MUERTE EN LA NIÑEZ, A TRAVÉS DE LA
PREVENCIÓN Y DEL TRATAMIENTO
MEJORANDO LAS HABILIDADES DEL
PERSONAL DE SALUD, LOS SISTEMAS DE
 REDUCIR LA MORTALIDAD EN LA
SALUD Y LASINFANCIA
PRÁCTICAS DE LA FAMILIA Y
LA COMUNIDAD
 REDUCIR LA OCURRENCIA Y
OBJETIV GRAVEDAD DE LAS ENFERMEDADES
EVITABLES EN LA INFANCIA
OS:
 CONTRIBUIR A MEJORAR EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE
 EVALUAR Y CLASIFICAR
AL NIÑO DE 2 MESES A 5
• PASO 1: EVALUAR AL NIÑO AÑOS
• PASO 2: CLASIFICAR LA ENFERMEDAD
• PASO 3: DETERMINAR EL TRATAMIENTO
• PASO 4: TRATAR AL NIÑO
• PASO 5: CONSEJERIA A LA MADRE O AL FAMILIAR RESPONSABLE
DEL CUIDADO DEL NIÑO
• PASO 6: REEVALUACIÓN
• NO PASAR POR ALTO SIGNOS DE
ENFERMEDAD.
• SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
• TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA.
• DIARREA
• FIEBRE
EVALUAR AL NIÑO: •
•
PROBLEMA DE OÍDO
PROBLEMA DE GARGANTA
• VERIFICAR MALTRATO
• VERIFICAR DESNUTRICIÓN O ANEMIA
• ESTADO DE INMUNIZACIÓN
• DESARROLLO DE NIÑO
• OTROS PROBLEMAS
• EVALUAR ALIMENTACIÓN DEL NIÑO
NFERMEDAD DIARREICA AGUDA ETIOLOGÍA:
EDAD GERMENES MÁS FRECUENTES
• ELIMINACIÓN DE TRES O MÁS DEPOSICIONES INUSUALMENTE
LÍQUIDAS O SEMILÍQUIDAS EN UN PERIODO DE 24 HORAS. PUDIENDO ROTAVIRUS, NORWALK VIRUS,
<1 AÑO
ACOMPAÑARSE DE FIEBRE O VÓMITO. QUE TIENE UNA DURACIÓN ADENOVIRUS
MENOR DE 14 DÍAS. LO MÁS IMPORTANTE ES LA CONSISTENCIA DE LAS ROTAVIRUS, NORWALK VIRUS,
HECES, MÁS QUE EL NÚMERO DE DEPOSICIONES.  1 A 4 AÑOS ADENOVIRUS, SALMONELLA,
• DAI OCUPA EL 2DO LUGAR EN MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL. CAMPILOBACTER
• EN PERÚ, ES LA 2DA CAUSA DE MORTALIDAD CAMPILOBACTER, SALMONELLA, E.
• >5 AÑOS
NIÑOS < 3 AÑOS: TIENEN 3 EPISODIOS POR AÑO COLI

FACTORES DE RIESGO: DESHIDRATACION:

• LA DIARREA AUMENTA LA SECRECIÓN INTESTINAL, CON O SIN DAÑO
• FACTORES AMBIENTALES: AGUA DE LA MUCOSA, PRODUCIÉNDOSE PÉRDIDAS EXCESIVAS DE AGUA Y
INADECUADA O CONTAMINACION ELECTROLITOS, QUE SI NO SON COMPENSADAS PROVOCAN
FECAL, FALTA DE FACILIDADES DESHIDRATACIÓN.
SANITARIAS, MALA HIGIENE PERSONAL
Y DOMESTICA, INADECUADA • EN LA DESHIDRATACIÓN OCURREN VARIOS FENÓMENOS QUE SE
PREPARACION Y ALMACENAMIENTO DE PUEDEN RESUMIR EN:
ALIMENTOS Y MALAS PRACTICAS DE 1. PÉRDIDA NETA DE VOLUMEN PRINCIPALMENTE DEL ESPACIO
DESTETE. EXTRACELULAR (EEC).
• FACTORES DEL HUESPED: 2. PÉRDIDA DE POTASIO Y BICARBONATO POR VÍA RENAL E
DESNUTRICION, SUPRESION O INTESTINAL.
DEFICIENCIA INMUNOLOGICA, 3. AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN DE IONES HIDRÓGENO H+
CUADRO CLINICO:
REDUCCION DE LA ACIDEZ GASTRICA,
DISMINUCION DE LA MOTILIDAD
(ACIDOSIS).
4. PÉRDIDA DE SODIO POR VÍA INTESTINAL.
• DIARREA, VOMITOS,
INTESTINAL, FIEBREGENETICOS.
FACTORES Y HIPOREXIA
 EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
HIDRATACIÓN DEL PACIENTE
DEFINICIÓN
CORPORAL
CON DIARREA
LEVE
PÉRDIDA DE AGUA
MODERADA GRAVE
MENOS DE 50 ML/KG PESO O
< 5% DEL PESO
50 A 100 ML/KG PESO Ó
ENTRE 5 - 10% DEL PESO
100 ML/KG PESO O >10% DEL
PESO
LETÁRGICO O
CONDICIÓN GENERAL BIEN, ALERTA INQUIETO Ó IRRITABLE
INCONSCIENTE
OJOS NORMALES ALGO HUNDIDOS MUY HUNDIDOS Y SECOS

LÁGRIMAS PRESENTES ESCASAS AUSENTES

MUCOSAS ORALES HÚMEDAS SECAS MUY SECAS

SEDIENTO BEBE MAL O NO ES CAPAZ
SED BEBE NORMALMENTE
BEBE CON AVIDEZ DE HACERLO
DESAPARECE LENTAMENTE DESAPARECE MUY
PLIEGUE CUTÁNEO NORMAL
< 3 SEG. LENTAMENTE > 3 SEG.
FONTANELA NORMAL HUNDIDA MUY HUNDIDA

PULSO NORMAL RÁPIDO DÉBIL Ó AUSENTE

LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS 3 - 5 SEGUNDOS > 5 SEGUNDOS

GASTO URINARIO NORMAL DISMINUIDO AUSENTE

NO TIENE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN CLÍNICA DESHIDRATACIÓN
DECISION
DESHIDRATACIÓN MODERADA GRAVE
TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C - URGENTE
 CLASIFICAR LA DIARREA / (DESHIDRATACION)
SIGNOS
DOS DE LOS SIGNOS SIGUIENTES:
• LETÁRGICO O COMATOSO O NO
PUEDE BEBER.
• OJOS HUNDIDOS
• SIGNO DEL PLIEGUE CUTÁNEO
DOS DE LOS SIGNOS SIGUIENTES:
• INTRANQUILO, IRRITABLE.
• OJOS HUNDIDOS
• BOCA Y LENGUA SECAS
• BEBE ÁVIDAMENTE, CON SED
• SIGNO DEL PLIEGUE CUTÁNEO
NO HAY SUFICIENTES SIGNOS PARA
CLASIFICAR EL CASO COMO
DESHIDRATACIÓN GRAVE O CON SHOCK
CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
DESHIDRATACION CON SI LA NIÑA O EL NIÑO NO ENCUADRA EN
NINGUNA OTRA CLASIFICACIÓN GRAVE:
SHOCK • ADMINISTRAR PLAN C DE HIDRATACIÓN
• INTERNAR O REFERIR URGENTE
• SI HAY CASOS DE CÓLERA EN LA ZONA DAR
ANTIBIÓTICOS
DESHIDRATACIÓN • ADMINISTRAR PLAN B: TRATAR CON SRO
• INTERNAR O REFERIR URGENTE
• INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE
VOLVER INMEDIATAMENTE
• CONTROL 5 DÍAS DESPUÉS
SIN DESHITRATACION • ADMINISTRAR PLAN A: TRATAR LA
DIARREA EN CASA
• INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE
VOLVER INMEDIATAMENTE
• SI LA DIARREA CONTINUA CONSULTA EN 5
DÍAS.
 SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

• TRATAR LA
HAY DESHIDRATACIÓN ANTES DE
DIARREA
TIENE DESHIDRATACIÓ REFERIR A LA NIÑA O NIÑO.
PRESISTENTE
DIARREA N • INTERNAR O REFERIR
GRAVE
HACE 14 URGENTE
DÍAS O
MÁS • EXPLICAR A LA MADRE
NO HAY
COMO DEBE ALIMENTAR A
DESHIDRATACIÓ DISRREA
LA NIÑA O EL NIÑO.
N PERSISTENTE
• HACER CONTROL EN 5 DÍAS
HAY • ADMINISTRAR
SANGRE EN TRATAMIENTO DURANTE 5
LAS HECES SANGRE EN LAS DÍAS O UN ANTIBIÓTICO
HECES DISENTERIA ORAL RECOMENDADO
• HACER CONTROL EN DOS
DÍAS
 NEUMONÍA: DEFINICIÓN
 OMS: BASADA EN SIGNOS CLÍNICOS OBTENIDOS POR
OMS (NIÑOS DE 2-59 MESES CON TOS Y/O DR):
INSPECCIÓN Y CONTEO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA.
 NEUMONÍA:
 OTROS: (JOKINEN ET AL 1993): SIGNOS RADIOGRÁFICOS, Y • TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA MÁS TAQUÍPNEA.
SIGNOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (MURPHY ET AL 1981) • SIGNOS AUSCULTATORIOS DE NEUMONÍA
(CREPITANTES, DISMINUCIÓN DEL MV O
RESPIRACIÓN SOPLANTE)
 PRESENCIA AGUDA DE FIEBRE Y / O SÍNTOMAS
 NEUMONÍA GRAVE:
RESPIRATORIOS (TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
• TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA Y AL MENOS UNO
TAQUIPNEA, RETRACCIONES, SIBILANCIAS, CIANOSIS), DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
ADEMÁS DE EVIDENCIA DE INFILTRADOS • TIRAJE SUBCOSTAL; ALETEO NASAL; QUEJIDO
PARENQUIMALES EN LA RX. TÓRAX. RESPIRATORIO.
• ADEMÁS, ALGUNOS O TODOS LOS OTROS SIGNOS DE
NEUMONÍA PUEDEN ESTAR TAMBIÉN PRESENTES.
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: INFECCIÓN
AGUDA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR ADQUIRIDA FUERA  NEUMONÍA MUY GRAVE:
DEL HOSPITAL. • TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA Y AL MENOS UNO

ETIOLOGÍA: •
DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
CIANOSIS CENTRAL; INCAPACIDAD PARA
ALIMENTARSE O BEBER, VÓMITOS;
CONVULSIONES, LETARGIA O COMA; DIFICULTAD
 VIRUS: VSR, INFLUENZA, PARAINFLUENZA, RESPIRATORIA SEVERA.
ADENOVIRUS, METAPNEUMOVIRUS, • ADEMÁS PUEDE PRESENTAR ALGUNOS O TODOS
RINOVIRUS, ETC. LOS OTROS SIGNOS DE NEUMONÍA O NEUMONÍA
 BACTERIAS: NEUMOCOCO EL MAS FRECUENTE, GRAVE.
H. INFLUENZAE, STAPHYLOCOCUS AEREUS, G
(-)
 BACTERIAS ATÍPICAS: CHLAMYDIA
TRACHOMATIS, MYCOPLASMA PNEUMONIAE,
 VACUNAS BÁSICAS COMPLETAS
PARA MENORES DE 36 MESES
• LAS VACUNAS SON SUSTANCIAS MÉDICAS CAPACES DE INDUCIR A UNA
RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y COMO RESPUESTA CONFERIDA POR LOS
ANTICUERPOS ES CAPAZ DE GENERAR PROTECCIÓN DE LAS ENFERMEDADES
CONOCIDAS COMO INMUNO-PREVENIBLES. LAS VACUNAS BÁSICAS COMPLETAS,
PARA NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES, COMPRENDEN UNA DOSIS DE BCG,
TRES DOSIS DE DPT, TRES DOSIS CONTRA LA POLIOMIELITIS Y UNA DOSIS
CONTRA EL SARAMPIÓN. EN EL 2016, EL 71.4% DE MENORES DE 36 MESES
RECIBIERON VACUNAS BÁSICAS COMPLETAS PARA SU EDAD. EN MENORES DE 12
MESES, EL 74% RECIBIERON VACUNAS BÁSICAS COMPLETAS PARA SU EDAD,
SIENDO DE 75.1%, EN ÁMBITO URBANO, Y DE 71.2%, EN ÁMBITO RURAL.

• VACUNAS CONTRA EL NEUMOCOCO PARA MENORES DE 12 MESES: EL

NEUMOCOCO ES UNA BACTERIA QUE PROVOCA ENFERMEDADES GRAVES COMO
LA OTITIS MEDIA O LA NEUMONÍA. TAMBIÉN PUEDE PASAR A LA CIRCULACIÓN
SANGUÍNEA CAUSANDO MENINGITIS E INFECCIONES EN LA SANGRE PONIENDO
EN PELIGRO LA VIDA DEL MENOR. LA VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO ESTÁ
INCLUIDA EN EL ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN Y SE APLICA A LOS DOS,
CUATRO Y SEIS MESES DE VIDA, ADEMÁS DE UN REFUERZO AL AÑO DE EDAD. EN
EL 2016, EL 82.9% DE NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 12 MESES RECIBIERON
INMUNIZACIÓN CONTRA EL NEUMOCOCO, CON UNA COBERTURA, EN EL ÁREA
URBANA, DE 83.5%, Y EN EL RURAL, DE 81.5%, CON UN LIGERO AUMENTO CON
RELACIÓN AL AÑO 2015. LAS REGIONES QUE ALCANZARON LA MÁS ALTA
COBERTURA FUERON HUÁNUCO, HUANCAVELICA Y APURÍMAC, POR ENCIMA DEL
90% Y LA MÁS BAJA EN UCAYALI (72.1%) Y PUNO (70.8%).

• VACUNAS CONTRA EL ROTAVIRUS PARA MENORES DE 12 MESES: EL ROTAVIRUS

ES UN VIRUS QUE CAUSA DIARREA (A VECES SEVERA) MAYORMENTE EN BEBÉS Y
NIÑOS PEQUEÑOS. SUELE ESTAR ACOMPAÑADA DE VÓMITOS Y FIEBRE Y PUEDE
TRADUCIRSE EN DESHIDRATACIÓN. LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS ES
 GRUPO
EDAD VACUNA
OBJETIVO
RECIÉN NACIDO BCG (*)
RECIÉN NACIDO HVB MONODOSIS (*)
1RA DOSIS PENTAVALENTE
1RA DOSIS ANTIPOLIO INYECTABLE
(IPV)
2 MESES
1RA DOSIS VACUNA CONTRA
ROTAVIRUS**
NIÑOS MENORES DE 1RA DOSIS ANTINEUMOCÓCCICA
UN AÑO (*) LA VACUNA CONTRA LA
2DA DOSIS PENTAVALENTE TUBERCULOSIS (BCG) Y LA
2DA DOSIS ANTIPOLIO INACTIVADA HEPATITIS B EN EL RECIÉN
INYECTABLE (IPV) NACIDO DEBE DARSE
4 MESES
2DA DOSIS VACUNA CONTRA DENTRO DE LAS 24 HORAS
ROTAVIRUS ** DEL NACIMIENTO.
2DA DOSIS ANTINEUMOCÓCCICA (**) ES IMPORTANTE
3RA DOSIS PENTAVALENTE TENER EN
6 MESES
1RA DOSIS ANTIPOLIO APO CONSIDERACIÓN QUE
A PARTIR DE LOS 7 MESES 1RA DOSIS INFLUENZA PARA LA VACUNA
NIÑOS DESDE LOS 7 ROTAVIRUS ESTE MARGEN
AL MES DE LA PRIMERA DOSIS DE
A 23 MESES 2DA DOSIS INFLUENZA DE INTERVALO NO PUEDE
INFLUENZA
SOBREPASAR LOS 6 MESES
NIÑOS DE UN AÑO
1RA DOSIS SPR; 1RA VARICELA Y DE EDAD.
12 MESES
3RA DOSIS ANTINEUMOCÓCCICA (***) SOLO PARA EL 5% DE
NIÑOS DE ESTA EDAD QUE
NIÑOS DE UN AÑO TIENEN FACTORES DE CO-
DE 1 A 1AÑO 11 MESES 29 DÍAS QUE
DOS DOSIS ANTINEUMOCÓCICA MORBILIDAD.
NO FUE VACUNADO PREVIAMENTE.
UNA DOSIS DE VAC.
NIÑOS DE 15 MESES 15 MESES DE EDAD
ANTIAMARÍLICA
PRIMER REFUERZO DE VACUNA
DPT
NIÑOS DE 18 MESES 18 MESES DE EDAD
1ER REFUERZO ANTIPOLIO APO;
 CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED) CONSTITUYE
UNA ACTIVIDAD PERIÓDICA Y SISTEMÁTICA DE ATENCIÓN DEL NIÑO
DESDE EL NACIMIENTO, CON EL FIN DE DETECTAR OPORTUNAMENTE
CAMBIOS Y RIESGOS EN LA EVOLUCIÓN DE SU CRECIMIENTO Y
ESTADO DE SALUD, ENTRE OTROS. A NIVEL NACIONAL, SE DETECTA
QUE UN 58% DE LOS MENORES DE 3 AÑOS CUENTA CON EL CONTROL
DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, HABIENDO AUMENTADO
LIGERAMENTE DESDE EL 2015 (54.9%). ES NOTORIO QUE ESTA
COBERTURA ES MAYOR EN ÁMBITOS RURALES (65.6%) CON RELACIÓN
A ÁMBITOS URBANOS (55.6%).

• EL CRED OFRECE LA OPORTUNIDAD DE BRINDAR LA CONSEJERÍA

COMO UN ESPACIO DE COMUNICACIÓN ENTRE EL PERSONAL DE
SALUD Y LA MADRE O CUIDADOR PARA APOYAR PRÁCTICAS
SALUDABLES. ENTRE LAS PRÁCTICAS SE IDENTIFICAN LA LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA DURANTE LOS PRIMEROS SEIS MESES DE VIDA;
ALIMENTACIÓN A PARTIR DE LOS 6 MESES, EN ESPECIAL EL USO DE
COMBINACIONES ADECUADAS CON ALIMENTOS RICOS EN HIERRO DE
LA OLLA FAMILIAR, CONSUMO DE SUPLEMENTOS DE HIERRO Y
MICRONUTRIENTES, LAVADO DE MANOS, ENTRE OTRAS PRÁCTICAS
SALUDABLES.

• SIN EMBARGO, ESTA OPORTUNIDAD DE CONSEJERÍA NO ESTÁ SIENDO

EFICAZ DURANTE LA ATENCIÓN INFANTIL. EL ESTUDIO REALIZADO
POR LA CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPUBLICA SOBRE LA
SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN NIÑOS DE 6 A 35
 CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Código CIE- 10: Z00.1

CONJUNTO DE ACTIVIDADES
INDIVIDUALIZADAS, PERIODICAS ,
SISTEMATICAS. INTEGRALES Y
OPORTUNAS.

RP. PROFESIONAL DE
SALUD DE ENFERMERIA
Y/O MEDICO.

OBJ: VIGILAR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE

LA NIÑA Y EL NIÑO

FIN: DETECTAR DE FORMA PRECOZ RIESGOS,

ALTERACIONES O TRASTORNOS, ASI COMO LA
PRESENCIA DE ENFERMEDADES FACILITANDO SU DX
E INTERVENCION OPORTUNA.
 NTS N°137 – MINSA/2017/DGIESP: NORMA
TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL
DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA
NIÑA Y
EL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS
AMBITO DE APLICACIÓN:
LA NTS ES DE ALCANCE NACIONAL Y DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LOS GOBIERNOS REGIONALES, DE LOS GOBIERNOS
LOCALES, DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD, DE LAS SANIDADES DE LAS FUERZAS
ARMADAS DEL MINISTERIO DE DEFENSA Y LA SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERU DEL MINISTERIO DE INTERIOR, ASI COMO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
PRIVADOS.
• CRECIMIENTO:
PROCESO DE INCREMENTO DE LA MASA CORPORAL DE UN SER
VIVO QUE SE PRODUCE POR EL AUMENTO EN EL NUMERO DE
CELULAS (HIPERPLASIA) O DE SU TAMAÑO (HIPERTROFIA). ESTA
REGULADO POR FACTORES NUTRICIONALES,
SOCIOECONOMICOS, CULTURALES, EMOCIONALES, GENETICOS Y
DEFINICIONES NEUROENDOCRINOS, ENTRE OTROS.
OPERATIVAS
• DESARROLLO:
PROCESO DINAMICO POR EL CUAL EL SER VIVO LOGRA
PROGRESIVAMENTE HACER EFECTIVA LA CAPACIDAD
FUNCIONAL DE SUS SISTEMAS A TRAVES DE FENOMENOS DE
MADURACION, DIFERENCIACION E INTREGRACION DE SUS
FUNCIONES, EN ASPECTOS COMO EL BIOLOGICO, PSICOLOGICO,
COGNOSCITIVO, NUTRICIONAL, SEXUAL, ECOLOGICO, CULTURAL,
ETICO Y SOCIAL. SE ENCUENTRA INFLUENCIADO POR FACTORES
GENETICOS, CULTURALES Y AMBIENTALES.
CRECIMIENTO:
DESARROLLO:
 FACTORES DE RIESGO

EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO IMPLICA CONSIDERAR
LOS FACTORES CAUSALES O ASOCIADOS,
QUE ALTERAN DE MANERA
SIGNIFICATIVA ESTE PROCESO EN LA
NIÑA Y EL NIÑO.
FACTORES
BIOLOGICOS:
• BAJO PESO AL NACER
FACTORES SOCIALES Y • PREMATURIDAD
• HIPERBILIRRUBINEMIA
CULTURALES: • SUFRIMIENTO FETAL: (EMBARAZO DE
ALTO RIESGO Y DURANTE EL PARTO).
• MADRE ADOLESCENTE O MAYOR DE 35 AÑOS • ENFERMEDADES DE LA MADRE:
• GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE O (TOXEMIA, PRE ECLAMPSIA ,
CUIDADORA
• POBREZA EXTREMA
INFECCIONES TRACTO URINARIO,
• DÉFICIT EN EL ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS Y DE ENTRE OTRAS)
SALUD • CARDIOPATÍAS
• DÉFICIT EN LA INGESTA CALÓRICO- PROTEICA • PROBLEMAS METABÓLICOS
• VIOLENCIA INFANTIL O FAMILIAR, MADRE • SÍNDROMES GENÉTICOS: SÍNDROME
TRABAJADORA FUERA DEL HOGAR, PROBLEMAS DE
DE DOWN
SALUD MENTAL EN LA FAMILIA
• TAMAÑO Y ESTRUCTURA DE LA FAMILIA
• CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO
• MALNUTRICIÓN MATERNA • ALTERACIONES DEL SISTEMA
• STRESS MATERNO NERVIOSO CENTRAL
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES:
FACTORES BIOLOGICOS:
 CONCENTRACI
EDAD PERIODICIDAD
ON
RECIEN NACIDO 4 48HRS DEL ALTA, 7, 14, 21 DIAS DE VIDA.

1 MES, 2 MESES, 3 MESES, 4 MESES, 5 MESES, 6 MESES, 7 MESES, 8 MESES, 9 MESES,

DE 1 – 11 MESES 11
10 MESES Y 11 MESES.

1 AÑO, 1 AÑOS 2 MESES, 1 AÑO 4 MESES, 1 AÑO 6 MESES, 1 AÑO 8 MESES Y 1 AÑO 10
DE 1 – 1 AÑO 11 MESES 6
MESES

DE 2 – 2 AÑOS 11
4 2 AÑOS, 2 AÑOS 3 MESES, 2 AÑOS 6 MESES Y 2 AÑOS 9 MESES.
MESES

DE 3 – 3 AÑOS 11
4 3 AÑOS, 3 AÑOS 3 MESES, 3 AÑOS 6 MESES Y 3 AÑOS 9 MESES.
MESES

DE 4 – 4 AÑOS 11
4 4 AÑOS, 4 AÑOS 3 MESES, 4 AÑOS 6 MESES Y 4 AÑOS 9 MESES.
MESES

PARA LAS NIÑAS Y NIÑOS PREMATUROS Y/O BAJO PESO SE CONSIDERAN 18

CONTROLES:

 A LAS 24 HRS DE HABER SALIDO DE ALTA.

 CADA 72 HRS LOS PRIMEROS 15 DIAS.
 SEMANALMENTE HASTA SALIR DE METODO CANGURO
 CADA 15 DIAS HASTA LOS 3 MESES DE EDAD
 MESUALMENTE HASTA EL AÑO DE EDAD
 CADA DOS MESES HASTA LOS DOS AÑOS DE EDAD
 CADA TRES MESES HASTA LOS TRES AÑOS DE EDAD
 CADA SEIS MESES HASTA LOS CINCO AÑOS DE EDAD
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO: DE NACIMIENTO A
5 AÑOS
• MONITOREO DEL CRECIMIENTO:
ES EL CONJUNTO DE ACTIVIDADES QUE SE APLICA DE MANERA INDIVIDUAL, PERIÓDICA Y
SECUENCIAL, TIENE COMO FINALIDAD, PROMOVER UN CRECIMIENTO FAVORABLE, A
TRAVÉS DE LA DETECCIÓN OPORTUNA DE ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO.

 ES INDIVIDUAL, PORQUE CADA NIÑO ES UN SER, CON CARACTERÍSTICAS PROPIAS,

ESPECIFICAS POR LO TANTO DEBE SER VISTO DESDE SU PROPIO CONTEXTO Y
ENTORNO.
 ES PERIÓDICO, PORQUE SE DEBE REALIZAR DE ACUERDO A UN CRONOGRAMA
ESTABLECIDO PARA CADA NIÑO Y DE ACUERDO A LA EDAD DE LA NIÑA O NIÑO.
 ES SECUENCIAL, PORQUE CADA CONTROL ACTUAL DEBE SER CORROBORADO CON EL
ANTERIOR CONTROL, CON EL OBJETIVO DE MIRAR EL PROGRESO EN EL
CRECIMIENTO MES A MES.

DEBIDO A QUE EL INCREMENTO DE PESO Y TALLA DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE

EDAD MUESTRAN PATRONES TÍPICOS DE MAYOR VELOCIDAD, UNA DESACELERACIÓN O
DETENCIÓN EN EL CRECIMIENTO, DENTRO DE LOS VALORES CONSIDERADOS COMO
NORMALES, IMPLICA REALIZAR UNA EVALUACIÓN EN BASE A LOS FACTORES QUE HAYAN
DESENCADENADO ESE PROCESO.POR LO TANTO EL MONITOREO ENFATIZA SUS
ESFUERZOS EN EVALUAR EL PROGRESO DE LA GANANCIA DE PESO, LONGITUD O ALTURA
DE ACUERDO COMO AVANZA LA EDAD DE LA NIÑA O NIÑO.
 ANOTACIÓ SIGNIFICADO
N
SEÑALES DE UN BUEN CRECIMIENTO
  TRADUCIDO EN UN INCREMENTO
  PROGRESIVO Y FAVORABLE DEL PESO Y
LONGITUD O ESTATURA EN LA NIÑA O
NIÑO DE UN CONTROL A CONTROL.
 
  DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO, SEÑAL
  DE ALERTA, INDAGAR ACERCA DE
ALGUNOS FACTORES CONDICIONANTES
O DETERMINANTES, SEGÚN EDAD DE
LA NIÑA O NIÑO.
  ESTANCAMIENTO DEL CRECIMIENTO,
SEÑAL DE ALERTA, INDAGAR ACERCA
PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO O DE FACTORES CONDICIONANTES O
CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL ES DETERMINANTES, SEGÚN EDAD DE LA
NECESARIO TENER LA EDAD, SEXO, PESO Y NIÑA O NIÑO.
TALLA DEL NIÑO. ES IMPORTANTE
RECALCAR QUE NINGÚN PARÁMETRO POR
SÍ SÓLO NOS DA UN DIAGNÓSTICO
COMPLETO, POR LO QUE ES NECESARIO
TENER TODOS LOS INDICADORES GRUPO DE EDAD A
INDICADOR
ADECUADAMENTE RECOLECTADOS. LA UTILIZAR
CLASIFICACIÓN O DIAGNOSTICO SERÁ DE PESO PARA EDAD GESTACIONAL RECIÉN NACIDO (A)
IMPORTANCIA PARA EL REPORTE PERÍMETRO CEFÁLICO PARA EDAD RECIÉN NACIDO (A) A 2
GESTACIONAL AÑOS
ESTADÍSTICO. PESO PARA LA EDAD (P/E) ≥ A 29 DÍAS A < 5 AÑOS
PARA HACER LA CLASIFICACIÓN O PESO PARA LA TALLA (P/T) ≥ A 29 DÍAS A < 5 AÑOS
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL TALLA PARA LA EDAD (T/E) ≥ A 29 DÍAS A < 10 AÑOS
 CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL EN
RECIÉN NACIDOS
PESO PARA EDAD GESTACIONAL EN RECIÉN
NACIDOS:
LA CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL SE REALIZARÁ EN BASE A LA
COMPARACIÓN DEL PESO DEL NIÑO CON RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL DE
ACUERDO A LAS RECOMENDACIONES DEL CENTRO LATINOAMERICANO DE
PERINATOLOGÍA (CLAP). PESO PARA
PARA EL LA EDAD
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL SE
TOMARA COMO REFERENCIA GESTACIONAL
EL TEST DE CAPURRO.

PUNTO DE CORTE CLASIFICACIÓN

(P)
< P10 PEQUEÑO PARA LA EDAD
GESTACIONAL (DESNUTRIDO O CON
RETRASO EN EL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO)
P10 A P90 ADECUADO PARA LA EDAD
GESTACIONAL
> P90 GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL
(MACROSÓMICO)
PESO AL NACER: PRACTICA INMEDIATA DESPUÉS
DEL NACIMIENTO. DICHO PESO DEBE REGISTRARSE
PREFERENTEMENTE DURANTE LA PRIMERA HORA
DE VIDA, ANTES DE QUE OCURRA LA PERDIDA
POSTNATAL IMPORTANTE DEL PESO.

• RN CON PESO NORMAL: > = 2500 GR

• RN CON BAJO PESO AL NACER: 1500 – 2499 GR
• RN CON MUY BAJO PESO AL NACER: < 1500 GR
• RN CON EXTREMADAMENTE BAJO PESO AL NACER: < 1000 GR.
• MICRONATO: (NEONATO FETAL) 500 – 750 GR

PERÍMETRO CEFÁLICO:

SE EVALUARÁ EN LOS NIÑOS RECIÉN NACIDOS DE ACUERDO A VALORES

DE CIRCUNFERENCIA DE CRÁNEO POR EDAD GESTACIONAL (CLAP) Y EN
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS SE USARÁ LA REFERENCIA DEL CDC 2000.
SIENDO LA CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL SIGUIENTE DETALLE:
CLASIFICACIÓN DE
ACUERDO A PERÍMETRO
CEFÁLICO
PUNTO DE CORTE (P) CLASIFICACIÓN
< P5 RIESGO MICROCEFALIA
P5 A P95 NORMAL
> P95 RIESGO MACROCEFALIA
 CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑAS Y/O NIÑOS
CON EDAD IGUAL O MAYOR DE 29 DÍAS A MENORES DE 5
AÑOS:

LA CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL SE REALIZARÁ EN

BASE A LA COMPARACIÓN DEL PESO Y LONGITUD O TALLA DEL NIÑO,
SEGÚN EDAD CON LOS VALORES DE REFERENCIA DEL NATIONAL
CENTER HEALTH FOR STATISTICS / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA MINSA:
SALUD; CLASIFICANDO EL ESTADO NUTRICIONAL DEL MENOR DE 5< - 3DS: BAJO PESO
ESSALUD
AÑOS SEGÚN SE MUESTRA EN EL SIGUIENTE CUADRO.
 P/E
SEVERO
PUNTOS DE  P/E < -2DS A -3DS:
PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA TALLA PARA EDAD DESNUTRIDO GLOBAL O
CORTE BAJO PESO
 P/E ENTRE + 2 DS Y -2DS:
DESVIACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN NORMAL
ESTÁNDAR
 P/E > +2DS: SOBREPESO
>+ 3 OBESIDAD OBESIDAD ALTO
>+ 2 A + 3 SOBREPESO SOBREPESO ALTO
 T/E < -3DS: TALLA BAJA
>+1 A + 2 RIESGO DE SOBREPESO RIESGO DE NORMAL ALTO SEVERA
SOBREPESO
 T/E < -2DS A -3DS: TALLA
+1 A -1 NORMAL NORMAL NORMAL
BAJA O DESNUTRICION
<-1 A – 2 RIESGO DESNUTRICIÓN RIESGO RIESGO DE TALLA
DESNUTRICIÓN BAJA CRONICA
 T/E ENTRE +2 DS Y –2DS:
<- 2 A - 3 DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN TALLA BAJA
NORMAL
<-3 DESNUTRICIÓN  DESNUTRICION TALLA BAJA SEVERA  T/E > + 2DS: ALTO
 T/E > +3DS: MUY ALTO
EDAD DE ≥ 29 DÍAS A < 5 AÑOS ≥ 29 DÍAS A > DE 5 ≥ 29 DÍAS A > DE 5
APLICACIÓN AÑOS AÑOS
 P/T < -3DS: DESNUTRICION
SEVERA
 OBSERVACIONES
CON RELACIÓN A
VALORACIÓN
NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICA
DURANTE EL PRIMER
AÑO:
• NIÑOS ALIMENTADOS CON LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA NO CONSIDERAR
PARA INTERVENCIÓN COMO OBESOS O
CON SOBREPESO A NIÑOS MENORES DE
6 MESES CON LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
• LOS NIÑOS ALIMENTADOS CON
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
(LME) PRESENTAN MAYOR VELOCIDAD
DE CRECIMIENTO EN EL PRIMER
TRIMESTRE, EL APLANAMIENTO DE LA
 MODIFICAN LA NORMA TECNICA DE SALUD PARA
EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA
NIÑA Y EL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS
RESOLUCION MINISTERIAL
Nª644-2018/MINSA
LIMA, 9 DE JULIO DEL 2018

• EL DOSAHE DE HEMOGLOBINA O HEMATOCRITO PARA DESCARTAR ANEMIA EN LOS NIÑOS SE

REALIZARA A LOS 6 MESES DE EDAD, EN ADELANTE CADA 6 MESES HASTA QUE CUMPLA 2 AÑOS.

• A PARTIR DE LOS 2 AÑOS DE EDAD SE REALIZARA UN DOSAJE DE HEMOGLOBINA O HEMATOCRITO

POR AÑO. EN CASO QUE SE HAYA REALIZADO EL DOSAJE A LA EDAD DE 6 MESES, ESTE SE
REALIZARA EN EL SIGUIENTE CONTROL. EN CASO DE LOS NIÑOS QUE PRESENTEN ANEMIA, LAS
ATENCIONES SE REALIZARA DE ACUERDO A LA NTS 134-MINSA/2017 ^NORMA TECNICA DE SALUD
PARA EL MANEJO TERAPEUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. ADOLESCENTES,
MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS^ Y SU MODIFICATORIA MEDIANTE RESOLUCION
MINISTERIAL Nª410-2018/MINSA.
 HOGARES CON AGUA SEGURA
• EL AGUA TIENE UNA ESTRECHA RELACIÓN CON LA VIDA DE LAS PERSONAS
PUES ES UN AGENTE ESENCIAL DE SALUD O ENFERMEDAD. SI ESTÁ
CONTAMINADA SE CONVIERTE EN UNO DE LOS PRINCIPALES VEHÍCULOS DE
TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES, AFECTANDO A LOS GRUPOS MÁS
DESPROTEGIDOS DE LA POBLACIÓN, ENTRE ELLOS A NIÑAS Y NIÑOS. SE
ENTIENDE COMO AGUA TRATADA AQUELLA QUE PROVIENE (O NO) DE LA RED
PÚBLICA Y A LA CUAL LE DAN ALGÚN TRATAMIENTO EN EL HOGAR ANTES DE
BEBERLA, HIRVIÉNDOLA, CLARIFICÁNDOLA, DESINFECTÁNDOLA O
CONSUMIÉNDOLA DE MANERA EMBOTELLADA. A NIVEL NACIONAL, SI BIEN EL
91.1% DE LOS HOGARES TIENE ACCESO A AGUA TRATADA, SOLO EN EL 38.7% DE
LOS HOGARES CON ACCESO A AGUA PARA BEBER CUENTA CON SUFICIENCIA
DE CLORO22, PROPORCIÓN QUE ES MAYOR EN EL ÁREA URBANA (49.9%) QUE
EN EL RURAL (3.6%).
 GESTACIÓN, CONTROL PRENATAL, EMBARAZO
DE ADOLESCENTES Y PARTO
• LA ATENCIÓN PRENATAL SE DEFINE COMO TODAS LAS ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS
DESTINADOS A LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES QUE PUEDEN
CONDICIONAR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL. ESTA ATENCIÓN
PERMITE IDENTIFICAR RIESGOS Y ANOMALÍAS DURANTE EL EMBARAZO, TANTO EN LA MADRE
COMO EN EL FETO; QUIENES NO CONTROLAN SU EMBARAZO SON CINCO VECES MÁS
VULNERABLES A TENER COMPLICACIONES; SIN EMBARGO, SI SON DETECTADAS A TIEMPO,
PUEDEN TRATARSE OPORTUNAMENTE. EN EL 2016, EL 80.2% DE MUJERES GESTANTES EN SU
ÚLTIMO NACIMIENTO RECIBIÓ SU PRIMER CONTROL PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DE
EMBARAZO; EN EL ÁREA URBANA FUE 82,7% Y EN EL RURAL, 73.0%.

• EL EMBARAZO EN ADOLESCENTE ES OTRO FACTOR DE RIESGO PARA LA ANEMIA INFANTIL. EN EL

2016, EL 12.7% DE ADOLESCENTES YA ERAN MADRES O ESTABAN EMBARAZADAS POR PRIMERA
VEZ. LAS REGIONES CON LA MAYOR PROPORCIÓN DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS SON
LORETO (30.6%), UCAYALI (26.7%) Y SAN MARTIN (23.5%) MIENTRAS LIMA METROPOLITANA,
AREQUIPA Y MOQUEGUA PRESENTAN LA MENOR PROPORCIÓN (6.2%, 6.3% Y 6.8%
RESPECTIVAMENTE).

• EL PARTO INSTITUCIONAL ES AQUEL ATENDIDO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, EN EL CUAL

SE ESTIMA QUE HAY MENOS RIESGO, TANTO PARA LA MADRE COMO PARA EL RECIÉN NACIDO
QUE EN UNO DOMICILIARIO. A NIVEL INTERNACIONAL, SE CALCULA QUE DOS DE LOS FACTORES
MÁS RELACIONADOS CON LA MUERTE O LA SUPERVIVENCIA MATERNA, SON EL LUGAR DE
ATENCIÓN DEL PARTO Y LAS DECISIONES DE LA PARTURIENTA Y DE SU FAMILIA SOBRE DÓNDE
ACUDIR EN CASO DE UNA COMPLICACIÓN DURANTE EL EMBARAZO, EL PARTO O EL PUERPERIO.
LA PROPORCIÓN DE PARTOS INSTITUCIONALES ES DE 91.9%, SEGÚN ÁMBITO URBANO, ES DE
97.3%, Y ÁMBITO RURAL DE 76%.
 DESPARASITACIÓN A ESCOLARES Y FAMILIAS
• A NIVEL DEL HOGAR, EL INADECUADO SANEAMIENTO Y LIMITADA
DISPONIBILIDAD DE AGUA SEGURA ELEVA EL RIESGO DE PARASITOSIS, LO
CUAL INFLUYE SOBRE LA SITUACIÓN NUTRICIONAL Y LA UTILIZACIÓN DE
LOS NUTRIENTES POR EL ORGANISMO, ENTRE ELLOS EL HIERRO Y
MICRONUTRIENTES EN LOS NIÑOS Y EN LOS MIEMBROS DEL HOGAR EN
GENERAL. EL PLAN NACIONAL PROPONE LA ADMINISTRACIÓN
PREVENTIVA DE ANTIPARASITARIOS PARA TODOS LOS NIÑOS A PARTIR DE
LOS 2 AÑOS DE EDAD, SEGÚN LA NORMATIVIDAD VIGENTE Y LOS DEMÁS
MIEMBROS DE LA FAMILIA. PARA ELLO SE PROPICIARÁN CAMPAÑAS DE
DESPARASITACIÓN MASIVA A TRAVÉS DE LA ESCUELA Y COMUNIDAD. EN
EL CASO DE NIÑOS DE 1 A 2 AÑOS CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE
PARASITOSIS, SE PRESCRIBIRÁ EL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO DE
ACUERDO A LA NORMATIVIDAD VIGENTE. ESTAS ACTIVIDADES SE
EJECUTAN EN EL MARCO RESOLUCIÓN MINISTERIAL 291-2006/MINSA GUÍA
PRÁCTICA CLÍNICA ATENCIÓN DE PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES Y
CUIDADOS ESENCIALES EN LA NIÑA Y EL NIÑO. LA PARASITOSIS
INTESTINAL EN NIÑAS Y NIÑOS SE RELACIONA CON ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS, ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Y
DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL. ES NECESARIA UNA MAYOR REVISIÓN
DE ESTUDIOS QUE RESPALDEN LA RELACIÓN CAUSAL CON LA
DESNUTRICIÓN; SIN EMBARGO, ES RECONOCIDO QUE LAS TASAS SON MÁS
ELEVADAS ENTRE NIÑOS DE 5 A 15 AÑOS DE EDAD36. ENTRE LOS
PARÁSITOS COMUNES ESTÁN LOS HELMINTOS INTESTINALES, LAS
UNCIONARIAS (NECÁTOR AMERICANUS Y ANCYLOSTOMA DUODENALE)
QUE PUEDEN DAÑAR LA MUCOSA INTESTINAL PROVOCANDO SANGRADO Y
PÉRDIDA DE HIERRO, ASOCIÁNDOSE A UNA MALA ABSORCIÓN INTESTINAL
E INHIBICIÓN DEL APETITO. SE RECONOCE QUE CUANDO VARIOS
 FORMAS DE TRASMISION:
ARASITOSIS INTESTINAL  COMIDA INFECTADA SIN COCER: TENIAS Y

EN LA NIÑA Y NIÑO
FASCIOLA
 A TRAVES DE LA PIEL (PERCUTANEA):
UNCINARIAS Y STROGYLOIDES
 POR COMIDA Y MANOS CONTAMINADAS:
ASCARIS, TRICHURIS, OXIUROS, HYMENOLEPIS
 INFECCIONES CAUSADAS POR DIVERSOS
PARASITOS, LOS QUE DEPENDIENDO DE SU FACTORES DE RIESGO:
NANA

NUMERO, LOCALIZACION EN EL INTESTINO Y  MALOS HABITOS PERSONALES DE HIGIENE

CARACTERISTICA DE SU CICLO BIOLOGICO,  CONSUMO DE AGUA CONTAMINADA
PUEDEN SER ASINTOMATICAS O CAUSAR  FALTA DE SERVICIOS DE AGUA Y DESAGUE
SINTOMAS IMPORTANTES COMO ANEMIA,  CONSUMO DE ALIMENTOS MAL LAVADOS O
MAL COCIDOS
DIARREA O DESNUTRICION.
ETIOLOGÍA:
 HACINAMIENTO
 DEFECAR AL AIRE LIBRE
 RIEGO DE VERDURAS CON AGUAS HERVIDAS
 DESNUTRICION
 PORTADORES ASINTOMATICOS
• ENTAMOEBA HYSTOLITICA
PROTOZOOA •
RIOS •
ENTAMOEBA COLI
GIARDIA LAMBLIA CUADRO CLINICO:
• BALANTIDIUM COLI  BAJA DE PESO, HIPOREXIA O ANOREXIA, DEBILIDAD,
 NEMATODES: ASCARIS PALIDEZ, DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE,
LUMBRICOIDES, NECATOR DISPEPSIA, DIARREA, PUEDE PRESENTARSE SANGRE
AMERICANUS (UNCINARIAS), EN HECES O ELIMINACION DEL PARASITO EN FORMA
ANCYLOSTOMA DUODENALE VISIBLE. EXAMENES
(UNCINARIA), STRONGYLOIDES
METAZOARIO STERCORALIS, TRICHURIS

a.
AUXILIARES:
HECES: EXAMEN MICROSCOPICO SERIADO 3 DIAS
EXAMEN DIRECTO: LAS HECES DEBEN SER FRESCAS. SIRVE PARA VER FORMAS
S TRICHURA, ENTEROBIUS MOVILES (AMEBA, GIARDIA), HUEVOS Y QUISTES
O VERNICULARIS (OXIUROS). b. METODO DE CONCENTRACION (FAUST Y BAERMAN): PARA DETECTAR HUEVOS Y
HELMINTOS  TREMATODES: FASCIOLA PARASITOS.
HEPATICA. c. TEST DE GRAHAM: SE ADHIERE CINTA SCOTH EN EL MARGEN ANAL PARA VER
HUEVOS DE OXIUROS Y TENIAS.
 CESTODES: TAENIA SOLIUM,  HEMOGRAMA: VERIFICAR ANEMIA Y EOSINOFILIA EN ESPECIAL POR ASCARIS ,
 MANEJO:
 MEDIDAS GENERALES:
1. HIDRATACION EN CASO DE DIARREA
2. NO REQUIERE DIETAS ESPECIALES
3. HIGIENE PERSONAL
4. LAVADO DE MANOS FRECUENTE
 MEDIDAS ESPECIFICAS:

ESQUEMA DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DROGA DE DROGA DROGA DE DROGA

PARASITO PARASITO
ELECCION ALTERNATIVA ELECCION ALTERNATIVA
• FURAZOLIDONA 5-8 • TINIDAZOL 2GR VO • METRONIDAZOL • TINIDAZOL 2GR VO
MG/KG/DOSIS VO EN DOSIS UNICA 40MG/KG/DOSIS VO POR 3 DIAS DOSIS
GIARDIA LAMBLIA C/6HRS X 7 DIAS MAXIMA C/8HRS X 10 DIAS MAXIMA
Y • METRONIDAZOL 15 • NIÑOS: 50 ENTAMOEBA • NIÑOS: 50
MG/KG/DOSIS VO MG/KG/DOSIS VO EN MG/KG/DOSIS VO POR
BALANTIDIUM C/8HRS X 10 DIAS DOSIS UNICA
HYSTOLITICA 3 DIAS
COLI • REPETIR EN 2
SEMANAS

• ALBENDAZOL 400 MG • MEBENDAZOL 100 MG • ALBENDAZOL 400 MG

• MEBENDAZOL 100 MG VO EN DOSIS UNICA ENTEROBIUS VO C/12HRS POR 3 VO EN DOSIS UNICA
ASCARIS DIAS
VO C/12HRS POR 3 VERNICULARIS
LUMBRICOIDES DIAS • REPETIR EN 2
(OXIUROS) SEMANAS

• MEBENDAZOL 100 MG • ALBENDAZOL 400 MG • PRAZICUANTEL 50

NECATOR VO C/12HRS POR 3 VO EN DOSIS UNICA MG/KG/DOSIS C/8HRS
AMERICANUS DIAS X 1 DIA
ANCYLOSTOMA FASCIOLA
DUODENALE HEPATICA
 MANEJO:
ESQUEMA DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DROGA DE DROGA DROGA DE DROGA

PARASITO PARASITO
ELECCION ALTERNATIVA ELECCION ALTERNATIVA
• TIABENDAZOL 50 • IVERMECTINA 150 -200 • NICLOSAMIDA
MG/KG/DOSIS VO MG/KG/DOSIS , VO DURANTE 7 DIAS
C/12HRS X 3 DIAS DOSIS UNICA • NIÑOS DE 11 A 34 KG: 1
• CUANDO HAY GR/DOSIS VO EN UNA
STRONGYLOIDES AUTOINFECCION , LA HYMENOLEPIS DOSIS
STERCOLARIS MISMA DOSIS POR 1 A NANA • NIÑOS DE 34 A 54 KG:
2 DIAS Y REPETIR 1.5 GR/DOSIS VO EN
CADA 15 DIAS UNA DOSIS
• NIÑOS DE MAS DE 50
KG: 2 GR/DOSIS VO
• NICLOSAMIDA: • PRAZIQUANTEL 10 CONSEJERIA Y PREVENCION:
• NIÑOS DE 11 A 34 KG: 1 MG/KG/DOSIS VO  LAVADO DE MANOS
GR/DOSIS VO EN UNA DOSIS UNICA  UZO DE CALZADO ADECUADO
DOSIS  COCER BIEN CARNES Y PESCADOS
• NIÑOS DE 34 A 54 KG:  LAVAR FRUTAR Y VERDURAS
1.5 GR/DOSIS VO EN
TAENIA SOLIUM UNA DOSIS
 PROMOVER UNA BUENA NUTRICION
TAENIA SAGINATA • NIÑOS DE MAS DE 50  MEJORAR EL SANEAMIENTO
KG: 2 GR/DOSIS VO  DESCARTE DE CASOS EN ESCUELAS Y COMUNIDAD
 VIGILANCIA EN LA VENTA, CONSUMO Y ELABORACION DE
ALIMENTOS
 DESPARASITACION MASIVA C/6 MESES CON MEBENDAZOL
500MG/DOSIS VO DOSIS UNICA
¡¡¡GRACIA
S POR SU
ATENCIÓ
N¡¡