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FRACTURAS FRECUENTES EN LOS NIÑOS CÁTEDRA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Titular de Cátedra: Prof. Dr.
FRACTURAS FRECUENTES
EN LOS NIÑOS
CÁTEDRA DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
Titular de Cátedra: Prof. Dr. Carlos Yaryes
AÑO 2010
DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES • Las fracturas son mas frecuentes en niños que
DATOS GENERALES DE LAS
FRACTURAS INFANTILES
• Las fracturas son mas frecuentes en
niños que en niñas (66% a 34%)
• Las fracturas fisarias (las mas graves pues
afectan el cartílago de crecimiento)
corresponden del 15% al 20%
• Las fracturas en el miembro superior son
mas frecuentes que en el miembro
inferior (3 a 1)
DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES • El lado izquierdo y derecho están afectados casi
DATOS GENERALES DE LAS
FRACTURAS INFANTILES
• El lado izquierdo y derecho están afectados
casi de forma idéntica
• Antes de los 6 años se agrupan el 20% de
las fracturas y después de los 6 años el
80%
RASGOS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES • Las fracturas infantiles curan mas rápido que en
RASGOS ESPECIALES DE LAS
FRACTURAS INFANTILES
• Las fracturas infantiles curan mas rápido
que en los adultos
• Los niños toleran muy bien yesos y
tracciones sin ocasionar rigidez articular
• El grueso periostio de los niños mantiene
las reducciones y defectos pequeños de
reducción se dejan sin tratar debido a la
alta capacidad de remodelación
RASGOS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES • Las no-uniones (pseudoartrosis) son muy raras • Los
RASGOS ESPECIALES DE LAS
FRACTURAS INFANTILES
• Las no-uniones (pseudoartrosis) son
muy raras
• Los trastornos de crecimiento son una
secuela no frecuente pero los niños
con riesgo deben ser controlados
DISTRIBUCIÓN POR SEXO VARONES MUJERES CAÍDA ACCIDENTAL ACCID. TRÁNSITO ACCID. DEPORTIVO HERIDAS POR ARMA DE
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
VARONES
MUJERES
CAÍDA ACCIDENTAL
ACCID.
TRÁNSITO
ACCID.
DEPORTIVO
HERIDAS POR
ARMA DE
F
ACCID. LABORAL
DISTRIBUCIÓN POR EDAD • Antes de los 6 años: 20% • Después de los 6
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Antes de los 6 años:
20%
Después de los 6 años:
80%
Antes de los 2 años: 5% de las
fracturas
Mas frecuentes: antebrazo y pierna
DISTRIBUCIÓN POR EDAD • Entre los 6 y 11 años: 45% de fracturas Mas frecuentes:
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
• Entre los 6 y 11 años:
45% de
fracturas
Mas frecuentes: antebrazo y codo
• Después de los 11 años: antebrazo
y pierna
CAUSAS FRECUENTES DE TRAUMA 250 200 0 - 5 a. 150 5 - 14 a.
CAUSAS FRECUENTES DE TRAUMA
250
200
0
- 5 a.
150
5
- 14 a.
14 - 19 a.
100
50
0
CAÍDA ACCIDENTAL
TRÁNSITO
ACCID. DEPORTIVO
ACCID. HERIDAS
POR ARMA DE FUEGO
ACCID. LABORAL
CLAVÍCULACLAVÍCULACLAVÍCULACLAVÍCULA *10 a 15 % de fx. Infantiles *50% después de los 10 años y
CLAVÍCULACLAVÍCULACLAVÍCULACLAVÍCULA
*10 a 15 % de fx. Infantiles
*50% después de los 10
años y mas frecuente en
varones
*Caídas sobre el hombro,
mecanismo indirecto
*Fx. Obst: 0,3 y 6,3 %
ElElElEl tratamientotratamientotratamientotratamiento implicaimplicaimplicaimplica aliviaraliviaraliviaraliviar
ElElElEl tratamientotratamientotratamientotratamiento
implicaimplicaimplicaimplica aliviaraliviaraliviaraliviar
loslosloslos SintomasSintomasSintomasSintomas
CualesCualesCualesCuales sonsonsonson loslosloslos principiosprincipiosprincipiosprincipios generalesgeneralesgeneralesgenerales
NONONONO reducirreducirreducirreducir
en el
en el
en el
en el
manejo de estas fracturas ?
manejo de estas fracturas ?
manejo de estas fracturas ?
manejo de estas fracturas ?
lalalala fracturafracturafracturafractura
PeroPeroPeroPero cualcualcualcual eseseses elelelel conceptoconceptoconceptoconcepto quequequeque
debe ser comunicado
debe ser comunicado
debe ser comunicado
debe ser comunicado
?
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HÚMERO • Son más frecuentes en adolescentes que en niños. Constituyen entre el 1 y
HÚMERO
• Son más frecuentes en adolescentes que
en niños. Constituyen entre el 1 y 3 % del
total de fracturas infantiles.
• Remodelan menos cuanto más distales
• Responden satisfactoriamente al
tratamiento conservador.
• Opción de osteosíntesis: Enclavado
endomedular
HÚMERO
HÚMERO
Gran capacidad de remodelación La fisis mas remodelante? Hueso nuevo Periosteo
Gran capacidad de remodelación
La fisis mas remodelante?
Hueso nuevo
Periosteo
Cómo pueden tratarse la mayoría de estas lesiones ? No olvidemos el gran potencial de
Cómo pueden tratarse la mayoría
de estas lesiones ?
No olvidemos el gran potencial de
Remodelación de estas fracturas
La función y apariencia clínica
son completamente normales
Dia de la lesion
12 m. despues
3 m. despues
Paciente: R. E., masc., 8 a.,
Paciente:
R. E.,
masc.,
8 a.,
FRACTURAS DEL HÚMERO DISTAL • FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS 83% • FRACTURAS DEL CÓNDILO EXTERNO 15% •
FRACTURAS DEL HÚMERO
DISTAL
• FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
83%
• FRACTURAS DEL CÓNDILO EXTERNO
15%
• FRACTURAS DEL EPICÓNDILO MEDIAL
2%
FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS MONTANÍA, FLAVIA MD.
FRACTURAS
SUPRACONDÍLEAS
MONTANÍA, FLAVIA MD.
COMO CLASIFICAMOS ? • Por biomecánica: EXTENSIÓN FLEXIÓN 90 A 95 % 5 A 10
COMO CLASIFICAMOS ?
• Por biomecánica:
EXTENSIÓN
FLEXIÓN
90 A 95 %
5 A 10 %
• Por grado de desplazamiento:
GARTLAND (modificada por K.Wilkins)
1- Línea de fractura en la cortical ant. o post.
2- Fractura con desplazamiento pero con algo
de cortical ant. o post. intacta
3- Fracturas completamente desplazadas
MONTANÍA, FLAVIA MD.
1- Línea de fractura en la cortical ant. o post.
1- Línea de fractura en la cortical ant. o post.
2- Fracturas en extensión Tipo II
2- Fracturas en extensión Tipo II
C. F., Masc. 6 a. 3- Fracturas completamente desplazadas
C. F.,
Masc.
6 a.
3- Fracturas completamente
desplazadas
ANTEBRAZO • Mas frecuentes de lo esperado. • La remodelación es insuficiente. • La RECUPERACIÓN
ANTEBRAZO
• Mas frecuentes de lo esperado.
• La remodelación es insuficiente.
• La RECUPERACIÓN FUNCIONAL NO
SIEMPRE es la esperada
• Pseudoartrosis ???
• Opción de osteosíntesis: Enclavado
endomedular, placa y tornillos
Localizacion anatomica mas frecuente de las fracturas en el radio Metafisis distal proximal Thomas EMJ
Localizacion anatomica mas frecuente
de las fracturas en el radio
Metafisis distal
proximal
Thomas EMJ et al.
Injury 7:120, 1975
6%
25%
52%
18%
70%
Diafisis
Fisis Distal
Solo 1/4 de las fracturas del radio involucran la diafisis
Porqué son mas comunes distalmente ? 1. Hueso débil (metafisiario) 2. Menor cobertura muscular 3.
Porqué son mas
comunes distalmente ?
1. Hueso débil (metafisiario)
2. Menor cobertura muscular
3. Brazo de palanca mas largo
Completas o Incompletas Tres Estadios 1. Deformidad Plástica 2. Tallo Verde 3. Fractura Completa
Completas o Incompletas
Tres Estadios
1. Deformidad Plástica
2. Tallo Verde
3. Fractura Completa
Deformidad Plástica
Deformidad Plástica
Que es una Deformidad Plastica ? Fractura en Tallo Verde del Radio Cubito: Deformidad Plastica,
Que es una Deformidad Plastica ?
Fractura en
Tallo Verde del Radio
Cubito: Deformidad Plastica,
Sin disrupcion cortical, o Fractura Obvia
En este caso el Tallo Verde le roba la
atencion al Cubito con Deformidad Plastica
Cuando ocurre la deformidad plastica ? Chamay: Jour. Biomechanics Sobrecarga 3:263,1970 Fuerza Fatiga Carga
Cuando ocurre la deformidad plastica ?
Chamay: Jour.
Biomechanics
Sobrecarga
3:263,1970
Fuerza Fatiga
Carga
Deformidad
Elastica
Zona de Deformidad Plastica
Deformidad Plastica
cuando
Carga > Límite elástico
< Punto de fractura
Fracturas en Tallo Verde
Fracturas en Tallo Verde
El lado de tensión falla Y se “rompe”“rompe”“rompe”“rompe” El lado de compresión queda parcialmente
El lado de tensión falla
Y se “rompe”“rompe”“rompe”“rompe”
El lado de compresión
queda parcialmente
intacto
y sufre una
DeformidadDeformidadDeformidadDeformidad
plásticaplásticaplásticaplástica
ANTEBRAZO
ANTEBRAZO
Fracturas Com pletas Revisemos nuevamente sus caracteristicas 1. Minima estabilidad intrinseca angular, rotacional y
Fracturas Com pletas
Revisemos nuevamente sus caracteristicas
1. Minima estabilidad intrinseca
angular, rotacional y longitudinal
2. Las fuerzas musculares son un
factor deformante principal
3. Mayor lesion de tejidos blandos
Fracturas Completas Facil estabilizarlas con Clavos Intramedulares
Fracturas Completas
Facil estabilizarlas con Clavos Intramedulares
FRACTURAS DE FÉMUR Y TIBIA EN LOS NIÑOS • LAS FRACTURAS DE FÉMUR EN EL
FRACTURAS DE FÉMUR Y TIBIA
EN LOS NIÑOS
• LAS FRACTURAS DE FÉMUR EN EL NIÑO
OCUPAN EL TERCER LUGAR DE LAS
LESIONES ESQUELÉTICAS Y POR LO
GENERAL SE ASOCIAN A TRAUMAS DE ALTA
ENERGÍA.
• LAS FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ EN LOS
NIÑOS CONSTITUYEN LAS INJURIAS MAS
FRECUENTES DEL MIEMBRO INFERIOR.
FÉMUR • El hipercrecimiento y la remodelación no siempre son suficientes. • Controlar la reducción
FÉMUR
• El hipercrecimiento y la remodelación no
siempre son suficientes.
• Controlar la reducción y conservar la longitud.
• Dos picos de frecuencia etaria: 3 a 5 años y 11
a 13 años.
• Fracturas obstétricas: 0,78/10000 nacidos
(buscar asociaciones a osteogénesis
imperfecta)
• Opciones de osteosíntesis: Enclavado
endomedular elástico y rígido, placa y
tornillos
Hueso noble !!!!
ARNÉS DE PAVLIK R N a 6 meses • 3 meses post fractura
ARNÉS DE PAVLIK
R N a 6 meses
• 3 meses post fractura
ENYESADO PELVIPÉDICO 6 meses a 5 años
ENYESADO PELVIPÉDICO
6 meses a 5 años
FÉMUR
FÉMUR
N. B., Femenino, 5a.
N. B., Femenino, 5a.
FÉMUR Varón, 13 a.
FÉMUR
Varón, 13 a.
TIBIATIBIATIBIATIBIA • Es la fractura más frecuente del miembro inferior • La mayoría son estables
TIBIATIBIATIBIATIBIA
• Es la fractura más frecuente del miembro
inferior
• La mayoría son estables y responden bien
al tratamiento conservador
asegurando la alineación y la longitud.
• Opciones de osteosíntesis: Enclavado
endomedular elástico y rígido, tutor
externo
TIBIA PROXIMAL
TIBIA PROXIMAL
TIBIA DIÁFISIS
TIBIA
DIÁFISIS
R. V., Masc., 7 a.
R. V., Masc.,
7 a.
En los niños… • Cuanto mas pequeños, mayor poder de remodelación y menos opción de
En los niños…
• Cuanto mas pequeños, mayor poder
de remodelación y menos opción de
cirugía
• Cuanto mas edad, menor poder de
remodelación y mayor necesidad de
cirugía
TRATAMIENTO CONSERVADOR • Existen realmente casos típicos? • Fracturas “per se” con reducciones y alineaciones
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Existen realmente casos típicos?
• Fracturas “per se” con reducciones y
alineaciones aceptables para tratamientos
incruentos.
• Patrones de fracturas típicos para
reducciones incruentas y tratamientos
conservadores.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Asegurar reducciones que eviten angulaciones y deformidades • Promover la movilización
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Asegurar reducciones que eviten
angulaciones y deformidades
• Promover la movilización activa
• Asegurar mejor calidad de vida
MENCIÓN ESPECIAL FRACTURAS DE PELVIS • RELACIONADAS CON TRAUMAS DE ALTA ENERGÍA • COMPROMETEN LA
MENCIÓN ESPECIAL
FRACTURAS DE PELVIS
• RELACIONADAS CON TRAUMAS DE ALTA
ENERGÍA
• COMPROMETEN LA VIDA
• SE ACOMPAÑAN DE OTROS TRAUMAS
CONCOMITANTES
• SON CADA VEZ MAS FRECUENTES
PELVIS
PELVIS
L. G., Femen.,12a.
L. G.,
Femen.,12a.
ADOLESCENCIA • Comienza y progresa dentro de un estrecho rango de edades cronológicas definidas por
ADOLESCENCIA
• Comienza y progresa dentro de un
estrecho rango de edades cronológicas
definidas por la aparición de los
caracteres sexuales.
• Inicia antes en las mujeres.
• Comprende aproximadamente desde
los 10 años de edad hasta los 18
años
joven adultez.
ADOLESCENCIA • ÉPOCA DE CONTRADICCIONES PATRONES FRACTURARIOS DEL ADULTO EN UN ESQUELETO BIOLÓGICAMENTE INMADURO
ADOLESCENCIA
• ÉPOCA DE CONTRADICCIONES
PATRONES FRACTURARIOS DEL
ADULTO EN UN ESQUELETO
BIOLÓGICAMENTE INMADURO
EL ADOLESCENTE • Presenta típicos mecanismos de trauma: deportes, accidentes sobre ruedas ALTA ENERGÍA. •
EL ADOLESCENTE
• Presenta típicos mecanismos de trauma:
deportes, accidentes sobre
ruedas
ALTA ENERGÍA.
• La edad esquelética es el factor
determinante.
• Las correcciones espontáneas no son tan
espontáneas.
AO - LAT
AO - LAT
AO - LAT
AO - LAT
Un gran número de fracturas en el esqueleto inmaduro pueden ser tratadas con reducción y
Un gran número de
fracturas en el esqueleto
inmaduro pueden ser
tratadas con reducción y
osteosíntesis con
excelentes
resultados
SIEMPRE
Y CUANDO SE
CONSERVE EL SENTIDO
COMÚN PARA ELEGIR
EL MATERIAL DE
SÍNTESIS
AO - LAT
“LOS NIÑOS NO SON ADULTOS PEQUEÑOS, SON SERES EN CRECIMIENTO QUE PRESENTAN CARACTERÍSTICAS ÚNICAS Y
“LOS NIÑOS NO SON ADULTOS
PEQUEÑOS, SON SERES EN
CRECIMIENTO QUE
PRESENTAN
CARACTERÍSTICAS ÚNICAS Y
QUE COMO TALES MERECEN
UN CUIDADO ESPECIAL”
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS
GRACIAS