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Dra.

Ins Caro Kahn


Neurloga Pediatra
INSN

Edad: 5 aos

Sexo: femenino

Procedencia: AAHH Puente Piedra

Fecha ingreso: 20.2.1015

Tiempo de enfermedad: 1 da

Motivo de consulta:

Fiebre

Vmitos

puntos rojos en piel

Somnolencia

Antecedentes: Previamente sana. Prima falleci


por cuadro similar hace unos meses.

PA: 86/59, Temp: 37 , Sat. 98%, FC 104

Quejumbrosa, somnolienta, responde a


estmulos verbales, obedece ordenes,

Rash purpurico generalizado

Rigidez de nuca, Kerning+.

No dficit motor

No signos piramidales

Pares craneales normales

Sndrome febril

D/C Purpura trombocitopenica idioptica

D/c sepsis por meningococo

D/C CID

d/c Tifus exantematico

Meningocococemia

Hgma: 21,00o leucocitos

Plaquetas: 151,000

TTP: Prolongado

PCR: 38

Serologa Hepatitis: Negativo

Deteccin de antgenos: (21.2.15) Lab. ROE

Gram de hemocultivo:

Positivo C/W135
Diplococo Gram negativo

No tiene estdio de LCR

INS: Aglutinacin por latex: (24.2.15)


Neisseria meningitis Grupo C

Hemocultivo: (25.2.15)
Neisseria meningitis.
INS informa serotipo C
Resistente a ceftriaxona, penicilina, sensible a

cloranfenicol.

Ceftriaxona por 8 dias

Manitol

Dexametasona

Cloramfenicol ( T. exantemtico) suspendido y


reiniciado luego de hemocultivo por 10 das.
Vancomicina por 6 dias

Vitamina K

Transfusin de plasma fresco

UCI por 2 dias

Favorable

22.2.15: Glasgow 15/15. Rigidez de nuca

Alta 3.4.15 mejorada con CAF Va oral

Diplococo gram negativo intracelular


Enfermedad rpidamente progresiva
Varias formas de enfermedad
Mas frecuentes y graves: Meningitis y
meningococcemia.

Implantacin hematgena del MO en las meninges


En 50% de la enfermedad meningococica
Curso similar a otras meningitis bacterianas
Cefalea sbita con vmitos y rigidez de nuca,
fotofobia, y exantema clsico .

Diseminacin sangunea del meningococo


Fiebre sbita, exantema, deterioro general,
hipotensin, choque y falla orgnica mltiple

Alta mortalidad, y morbilidad con secuelas


Mayor estancia hospitalaria, aislamiento especial y
personal de apoyo
Altos costos en salud .

Capacidad de la capsula polisacarida que evade


defensas del huespes .
Diferentes tipos de capsula
13 serogrupos
Invasivos: A,B,C, W 135 y Y 1.

Incidencia varia con la edad


Mayor en menor de 1 ao, segundo pico en
adolescencia .
Brotes en adultos, alta mortalidad
Amrica Latina: 1.9/100,000
reas con mayor incidencia, brotes alto impacto .
Subestimada
Mortalidad 10%
Complicaciones 30%: amputaciones, sordera, dficit
cognitivos

Dinmico e impredecible
Posibilidad de epidemias
Amrica Latina serogrupo B
Colombia serogrupo y incremento en 50% en corto
tiempo
Serogrupo w 135 Venezuela y Argentina 27% de casos
reportados 2008

Notificacion de Casos Probables de Meningitis Meningococica


Casos Descartados

140

Casos Compatibles
Casos Confirmados

Casos Notificados

120

100

80

60

40

20

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Casos Descartados

13

12

13

44

14

17

13

11

Casos Compatibles

89

53

48

32

34

69

40

47

23

Casos Confirmados

39

59

48

28

31

15

27

21

19

19

10

Dra. Ins caro Kahn


inecaro@gmail.com

Fuente Instituto Nacional de Salud


Dra. Ins caro Kahn
inecaro@gmail.com

25

N meningitidis
S.. pneumoniae
H. .Influenzae

numero de casos

20

15

10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

N meningitidis

S.. pneumoniae

H. .Influenzae

11

10

Dra. Ins caro Kahn


inecaro@gmail.com

Casos de Meningitis Bacteriana con aislamiento


de agente causal INSN (1994 2007)
Neisseria meningitidis
Ttulo del grfico

14

N meningitidis
Logartmica (N meningitidis)

12

numero de casos

10

0
N meningitidis

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

aos

Dra. Ins caro Kahn


inecaro@gmail.com

Cuadro clnico
Gram: Sensibilidad menor al 30%
Cultivos: frecuentemente negativos antibiticos
previos
Aglutinacin latex: Antgenos capsulares
PCR : Mtodo optimo confirmacin en sistemas de
vigilancia . Costo y disponibilidad

Deficiencia disponibilidad de datos


Incidencia subestimada por dificultad para recuperar
el MO
Limitaciones obtencin de muestra
Antibiticos previos
Baja sensibilidad mtodos diagnsticos

Diagnsticos genricos de meningitis sin etiologa


definida
Se desconoce la carga de enfermedad

Cualquier persona con inicio sbito de fiebre (>38,5C


rectal o 38,0C axilar) y uno de los siguientes signos:
Rigidez de nuca y/o alteracin del estado de conciencia u
otros signos menngeos.
En lactantes puede presentarse solo fiebre, irritabilidad,
llanto persistente y/o fontanela abombada sin signos
menngeos.

Fiebre (>38,5C rectal o 38,0C axilar)


Petequias (lesiones de <3mm)
O exantema purprico (lesiones de entre 3 y 10mm),
Asociado con hipotensin y/o choque

Un caso sospechoso de meningitis con LCR compatible


con meningitis bacteriana
Pleocitosis PMN
Hipoglucorraquia
Hiperproteinorraquia

Gram: diplococos Gram negativos intracelulares


La presencia de prpura descartar otras etiologas de prpura
fulminante.

Cultivo positivo
PCR
Gram

1.

El xito de las polticas de vacunacin para la


proteccin contra meningitis bacteriana dependen
de la determinar la etiologa bacteriana de la
meningitis

PCR
1.452 muestras de LCR 2005 y 2012
Etiologa bacteriana se determin en 44,4%
N. meningitidis se detect en 51,6%
S. pneumoniae en 30,2%
Hib en 18,1%
N. meningitidis

38,1% serogrupo W 135


26,1% serogrupo B
8,4% serogrupo A
0,9% serogrupo
26,4% no tipificables.

Ceyhan et al: Meningitis caused by Neisseria Meningitidis, Hemophilus Influenzae Type B and
Streptococcus Pneumoniae during 2005-2012 in Turkey. Hum Vaccin Immunother.
2014;10(9):2706-12

Rev Med Chil 2013 Aug; 141 (8): 959-67.

Aparicin del serogrupo W135 meningoccica en Chile durante el ao 2012

Valenzuela MT , Moreno G , Vaquero A , Seoane M , Hormazbal JC , Bertoglia MP , Gallegos


D , Sotomayor V , Daz J .

El comportamiento epidemiolgico de la enfermedad meningoccica invasiva


en Chile ha cambiado
A finales de 2011, surgi el serogrupo W135 perteneciente al clon
hipervirulento ST-11
Afectando a diferentes pases del mundo, despus de la peregrinacin a La
Meca en 2000.
En Chile, se han producido 133 casos durante el ao 2012.
Incidencia de 0,7 por cada 100.000 habitantes, 30% mayor de lo esperado.
El serogrupo se determin en 103 cepas y 58% pertenecan al serogrupo
W135, superando por primera vez el serogrupo B (37%).
47% menores de 5 aos de edad.
Clnica predominante del serogrupo W135 sepsis en el 67% de los casos.
Tasa de letalidad 2012 : 27%, la ms alta de los ltimos 20 aos.