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La mayoría de los casos se relaciona con infecciones no complicadas. La enfermedad invasiva es infrecuente.
ETIOLOGÍA
Neisseria Gonorrhoeae: Diplococo gramm negativo de 0.6 a 1.0 µ de diámetro, aerobio, inmóvil, oxidasa y catalasa
positivo.
EPIDEMIOLOGÍA
Es una enfermedad cosmopolita, no hay inmunidad natural, reservorios animales ni susceptibilidad racial.
Grupos más afectados: trabajadores sexuales, HSH, viajeros, trabajadores migratorios y estudiantes.
Factores de riesgo: Promiscuidad sexual y práctica de fellatio y cunnilingus, nueva pareja o múltiples parejas
sexuales, ser soltero, joven, NSE bajo, drogadicción y haber padecido previamente gonorrea.
Transmisión: contacto directo, íntimo, generalmente sexual. También vertical (en el nacimiento)
Período de incubación:
Hombre: 2 – 7 días.
Mujer: No se ha podido determinar.
PATOGENIA
Infección por NG incluye 4 etapas:
Produce inflamación de los epitelios columnares y transicionales de uretra, cuello uterino, recto, faringe y
conjuntiva.
Diseminación:
Vía linfática: lleva bacterias a la próstata, epidídimo, glándulas de skene, bartholin y Cowper, a la piel del
área genital, a las trompas, peritoneo
Contigüidad: espacio peri hepático
Hemática: puede acompañarse de artritis, endocarditis, meningitis y dermatitis séptica.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Lesiones inflamatorias con dilatación, aumento de la permeabilidad y aflujo de leucos PMN.
La descarga purulenta de color blanco amarillento esta formada por leucos PMN que han fagocitado a
los gonococos, células epiteliales descamadas y suero.
Inflamación de glándulas obstruye luz y en caso de prolongarse produce abscesos de glándulas de littre y
Cowper, así como Bartholin y Skene.
Inflamación de conjuntiva: produce abundante secreción purulenta, epitelio y córnea se ulceran.
Faringitis gonocócica puede localizarse en amígdalas con o sin adenopatía.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Hombre:
Mujer: Frecuente asintomáticas (90%) y coinfección con chlamydia trachomatis y tricomonas vaginalis.
Sitio principal de infección: endocérvix, aunque también puede hallarse en uretra y recto o glándulas
periuretrales y ductos de glándulas de Bartholin.
Cervicitis
Uretritis
Leucorrea
Disuria
Sangrado intermenstrual
EF: puede o no haber exudado cervical purulento o mucopurulento.
Otras manifestaciones:
Cicatrización tubaria: causa infertilidad en 8%, embarazo ectópico en 9% y dolor crónico en 18%.
Infertilidad por obstrucción tubaria aumenta a 33% después de 2 ataques y llega a 60% en 3 cuadros.
Se presenta por una extensión de NG o CT de las trompas de Falopio a la cápsula del hígado.
CLÍNICA: datos de irritación peritoneal en CSD de abdomen, puede coexistir con EIP. Puede confundirse con
hepatitis aguda o colecistitis.
ENFERMEDAD EN EMBARAZO
Asociado con riesgo de aborto espontáneo, parto pretérmino, ruptura de membranas e incremento en mortalidad
perinatal.
ENFERMEDAD DISEMINADA
Factores predisponentes: deficiencias del complemento (13% de pxs), femenina, menstruación e infección faríngea
y embarazo. Hasta en 50% de afectadas, síntomas inician en 7 días pos-menstruación
CLÍNICA: artritis-dermatitis (75%; pápulas o pústulas con componente hemorrágico, más en extremidades), con
artralgias migratorias en rodillas, codos y articulaciones distales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Artritis inflamatorias
Síndrome de Reiter
Menigococcemia
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: Dx de uretritis gonocóccica se sospecha en hombre con cuadro clínico sugestivo.
Debe realizarse tinción de Gram y prueba de estereasa leucocitaria en descarga uretral. (positiva si es ˃ 5 leucos
por campo + tinción de gramm positiva).
Mujer: etapa aguda es asintomática y solo cervicitis es sugestiva, obliga a realizar exudado y cultivarlo en medio de
Thayer-Martin.
*Tinción de gran debe efectuarse rápido después de la muestra, si es muy espesa los diplococos no decoloran
adecuadamente y podrían verse grampositivos.
BACTERIOLÓGICO:
Muestras para aislamiento de NG pueden obtenerse de tracto genital, orina, ano, orofaringe, conjuntiva, glándulas
de Bartholin, trompas de Falopio, endometrio, sangre, líquido articular, lesiones en piel o jugo gástrico.
MEDIOS NO SELECTIVOS: Deben usarse para líquidos estériles (sangre, líquido articular, y conjuntiva).
Gen probe:
El principio es similar, se obtiene aglutinación al mezclar una gota del reactivo de prueba con una gota del
moo gervido.
Son frecuentes falsos positivos y negativos.
Debe confirmarse mediante otro método.
EVALUACIÓN DE PACIENTES CON NG, deben realizarse pruebas para clamidia y otras ITS como sífilis y VIH.
TRATAMIENTO
Se ha observado en últimos años aumento en la resistencia a antibióticos.
Alternativa: Doxiciclina (mayor resistencia que azitromicina; usar como 2° agente o en casos de proctitis o
epididimitis).
Ceftizoxima 500 mg IM, cefotaxima 500mg IM, cefoxitin 2 gr IM + 1 gr de probenecid VO. Debe
administrarse azitromicina o cefalosporina de la misma forma.
RECOMENDACIÓN: Evitar actividad sexual en 7 días siguientes posteriores al tx. Se reanuda actividad sexual si
síntomas se resolvieron y la pareja sexual ya fue tratada y también está asintomática.
Similar al de la gonorrea aguda no complicada. No usar regímenes alternativos por baja tasa de erradicación.
CONJUNTIVITIS
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES:
INFECCIÓN GONOCÓCCICA DISEMINADA (LESIONES EN PIEL, ARTRALGIAS, TENOSINOVITIS O ARTRITIS SÉPTICA)
Comprende endometritis, salpingitis, abscesos tuboováricos, peritonitis pélvica. Asociada a moos como NG, CT e
incluso los de la flora vaginal.
HOSPITALIZACIÓN SI:
1° línea: ceftriaxona (250 mg IM DU) + doxiciclina (100mg cada 12 hr VO). Puede o no acompañarse de
metronidazol (500 mg VO cada 12 hr) (recomendado cuando hay tricomona vaginales o historia previa de
instrumentación uterina). Todo por 14 días.
1° línea: Cefoxitina (2g cada 6 horas) o cefotetan (2gr cada 12 hr) + doxiciclina (100mg VO cada 12 hrs):
clindamicina (900mg cada 8 hrs) + gentamicina (DI: 2mg/kg y continuar 1.5 mg/kg cada 8 hrs).
PROSTATITIS Y EPIDIDIMITIS
Epididimitis aguda por moo entéricos o cultivo negativo y/O PAAN a GN negativos: Ofloxacina 300 mg VO ccada 12
hr por 10 días o levofloxacina 500 mg VO cada 24 hrs por 10 días.
OFTALMÍA PURULENTA
Ceftriaxona 25-50 mg/kg/día IV o IM DU (no más de 125 mg) durante 7 días, no olvidar dar tx a madre y pareja.
INFECCIÓN DISEMINADA POR GONOCOCO (SEPSIS, ARTRITIS, MENINGITIS) Y ABSCESOS DE PIEL CABELLUDA EN
RN
Ceftriaxona 25-50 mg/kg/día IV o IM, una dosis diaria por 7 días o de 10 a 14 días se se documentó meningitis
En ausencia de signos e infección gonocócica: ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM, sin pasar de 125 mg, dosis única.
Eritromicina oftálmica (0.5%) en una sola aplicación o tetraciclina oftálmica (1%) en una sola aplicación.
PREVENCIÓN Y CONTROL
Uso de condón