ENFERMEDAD PELVIANA

INFLAMATORIA
(EPI)

Dra. Monge Agliano, Ma. Soledad

U.A. César Milstein
2011
 ENFERMEDAD PELVIANA
INFLAMATORIA
 Definición:
“Síndrome caracterizado por infección del TGS (útero y/o trompas y
ovarios) y sus estructuras adyacentes, tejido celular pelviano y/o peritoneo”.

 Epidemiología:
- Incidencia Global: 1-2 % de mujeres/ año
- Infección grave más común entre 16-25 años
- 5- 20% de las afecciones ginecológicas
 EPI – Factores de Riesgo.
 Exposición a ETS:
- IRS - Frecuencia de RS - Cantidad de parejas sexuales (Promiscuidad)

 Duchas vaginales

 Coito intramenstrual

 Edad (70% en menores de 25 años):

- < 30 años y adolescentes
- 33% antes de los 19 años
- 75% nulíparas

 Anticonceptivos (DIU aumenta 3 a 5 veces el riesgo)

 Procedimientos quirúrgicos (15% luego de éstos): RUET.
 Procedimientos diagnósticos: Histerosalpingografía.
 TBQ
 EPI Previa (25% desarrollan otro episodio)
 ENFERMEDAD PELVIANA
INFLAMATORIA (EPI)

 Etiología: POLIMICROBIANAS

* Chlamydia Trachomatis (EPI Silente)

* Neisseria Gonorrhoeae
* Mycoplasmas
* H. Influenzae
* Bacterias Gram(+) aerobias
* Bacterias Gram (+) y (-) anaerobias
EPI - Fisiopatología.

1. Ascendente (Canalicular) +++

CERVICITIS ENDOMETRITIS ANEXITIS PELVIPERITONITIS

PERITONITIS

2. Primaria (del TG)

3. Exógena (Gérm NO corresponden a FLORA HABITUAL)

EPI – Clasificación.
 Según estadios clínicos:
I Salpingitis y/o Endometritis, sin reacción peritoneal

II Salpingitis con reacción peritoneal, sin masa anexial

III Absceso tuboovárico ó central del ovario
IV Peritonitis difusa por rotura de absceso

 Según evolución clínica

 Según su etiología
 Según su origen
 Según características laparoscópicas
 EPI - CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
→ MAYORES
1) Dolor en hemiabdomen inferior (espontáneo)
2) Dolor anexial – Frenkel +
3) Dolor abdominal

→ MENORES
1) Fiebre (>38,3)
2) Leucocitosis (> 10.000/mm3)
3) Masa anexial palpable o por ecografía
4) Aumento de VES (> 20 mm)
5) Cultivos (+) para Gonococo o Chlamydia
6) Culdocentesis (+) purulenta
7) Leucorrea (signo de infección)

MAYOR + 1 MENOR = 78%

MAYOR + 2 MENORES = 90%
MAYOR + 3 MENORES = 96%
EPI- Diagnóstico

 Anamnesis
 Clínica
 Laboratorio (CA 125: EE- Ca Ov- Endometriosis)
 Cultivos (Cervicales – Hemocultivos)
 Ecografía (no suele mostrar cambios en fases iniciales)
 Laparoscopía (suele indicarse en mujeres con diagnóstico
clínico que no responden al tratamiento médico o con
diagnóstico dudoso)

Hiperemia en superf. Tubaria – Edema de pared tubaria – Exudado

Leucorrea.
EPI – Diagnóstico.
• La clínica se modifica según la extensión del
proceso infeccioso.

• Suele aparecer:
-Síndrome febril
-Dolor pelviano espontáneo ó provocado con ó sin reacción peritoneal
-Secreción purulenta de endocervix
-Dolor a la movilización del cuello del útero (Frenkel +)
-Empastamiento ó tumor doloroso anexial
-Dolor en HD por perihepatitis (Sme de Fitz-Hugh-Curtis por Chlamydias)
-Dolor en Hemiabdomen inferior
EPI. Estadios Laparoscópicos
Trompas con libre movilidad

LEVE Orificios de trompas permeables

Inflamación más pronunciada

Adherencias sueltas ó húmedas

MODERADA Parafimosis

Fimbrias adherencias entre si

Órganos pelvianos adheridos

SEVERA Adherencias epiploicas

Piosálpinx ó conglomerado tuboovárico

Abceso tuboovarico.
Peritonitis Generalizada.
EPI- DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
 Apendicitis
 Ruptura de cuerpo lúteo
 Ruptura de quiste folicular
 Embarazo ectópico
 Torsión ovario
 Mioma en necrobiosis
 Endometriosis
 Torsión de mioma subseroso
 Hiperreacción luteinal
 Adherencias pelvianas
 Tromboflebitis pelviana
EPI- DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES.

DOLOR REPENTINO GRAVE CONSTANTE

AGUDO INSOPORTABLE DE INICIO RAPIDO
EPI- DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES.

DOLOR GRADUAL CONSTANTE

EPI-CRITERIOS DE INTERNACION
1- EPI + DIU
2- EPI + Embarazo
3- EPI + HIV
4- EPI + Adolescencia
5- Diagnóstico incierto
6- Dificultad en el seguimiento
7- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
8- Intolerancia a la medicación por vía oral
9- G. Bcos > 16000/mm3
10- Episodios previos de EPI
11- Practicas instrumentales
12- Abdomen agudo
 EPI - COMPLICACIONES
INMEDIATAS
- Peritonitis difusa
- Shock séptico
- Tromboflebitis séptica
- Sme. De Fitz-Hugh-Curtis

MEDIATAS
- ESTERILIDAD 20%
- EPI
- Dispareunia persistente
- DOLOR PELVIANO CRONICO
- EMBARAZO ECTOPICO
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis
Se caracteriza por adherencias en “arco de
violín” entre el higado y la pared
abdominal anterior en mujeres con
evidencia patologica de infeccion tubaria
previa.

“Continuum” de perihepatitis aguda

asociada con salpingitis aguda seguido de
la formacion de adherencias.
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis

Se han aislado casos de N. Gonorrhoeae y

C. Trachomatis de la cápsula hepática en
pacientes con dicho sindrome.
 EPI- TRATAMIENTO
AMBULATORIO (EPI I sin FR)

1) Ceftriaxona 500 mg monodosis + Ofloxa 400 mg c/12 Hs +

Metro 500 mg c/12 Hs x 14 DIAS
2) Ceftriaxona monodosis + Metro + Doxiciclina 100 mg c/12 Hs
x 10 a 14 DIAS
3) Ciprofloxa + Metro x 10 DIAS
4) Aminopenicilina-Inhib Beta Lactam x 7 DIAS + Doxi x 10 a 14
DIAS / Optamox.
 EPI- TRATAMIENTO
INTERNACION (EPI 1 con FR-2-3-4)

1) Ceftriax 1 gr IV x 72 Hs + Metro IV – Doxi oralx 10 a 14

DIAS
2) Clinda IV 900 mg (dosis de carga) luego 600 mg c/8 Hs +
Genta 2 gr (dosis de carga) luego 1.5 gr c/8 Hs + Doxi
3) Cefoxitina IV 2 gr c/6 Hs + Doxi
4) Cipro + Metro IV x 48-72 Hs y luego oral x 10 DIAS
EPI- TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
(EPI 3-4 ó FRACASO MEDICO)

1) LAPAROSCOPIA
2) LAPAROTOMIA
EPI- Seguimiento.

• Luego de 24 Hs sin fiebre, seguimiento

ambulatorio.
• Laboratorio cada 48 Hs (Gentamicina)
• Tratamiento a la pareja:
Sintomáticos TRATAR (Azitromicina 1 gr monodosis)
Asintomáticos TRATAR si hubo Relac. Sex. 60 días
previos
EPI- Seguimiento.

• ATB PARENTERALES:
• Descenso de fiebre
• Desaparicion total del dolor a la descompresion
• Normalizacion del Rto de GB
• Mejoria marcada del dolor de org pelvicos

La mayoria responden a los 5-6 dias