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  • Traumatismo Craneoncefalico: Inicial

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    Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico (TCE) en pacientes menores de 18 años. Explica que el TCE es una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. Describe los criterios para diagnosticar un TCE leve o grave y cuando se recomienda realizar una tomografía computarizada. También cubre el examen neurológico, las lesiones asociadas con TCE, y el tratamiento inicial para prevenir cambios en la presión intracraneana.

    Descripción original:

    Traumatismo cráneo encefalico

    Título original

    Tce

    Derechos de autor

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    Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico (TCE) en pacientes menores de 18 años. Explica que el TCE es una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. Describe los criterios para diagnosticar un TCE leve o grave y cuando se recomienda realizar una tomografía computarizada. También cubre el examen neurológico, las lesiones asociadas con TCE, y el tratamiento inicial para prevenir cambios en la presión intracraneana.

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    SEMINARIO INTEGRADOR II

    TRAUMATISMO
    CRANEONCEFALICO
    POR ELIA M. BARCELÓ VAZQUEZ

    Principales causas de muerte y discapacidad en el mundo entero con motivo de


    atención médica en los servicios de primer contacto y sala de urgencias. Es un
    traumatismo más frecuente en la edad pediátrica de forma aislada o como
    politraumatismo representando el 6% de accidentes cerebrovasculares.

    DIAGNOSTICO
    INICIAL
    ANTECEDENTES DE
    HISTORIA CLINICA
    MALTRATO INFANTIL

    No en todos los casos suelen encontrarse antecedentes de


    maltrato infantil aunque si bien es cierto el abuso infantil es
    un tema muy particular que amerita un documento más
    extenso por lo que se debe diagnosticar TCE secundario a
    abuso infantil cuando el paciente haya presentado periodos
    de apnea, hemorragia retiniana, fracturas de huesos largos,
    convulsiones y estar asociados a imágenes tomográficas
    sugerentes a hematoma subdural o lesión hipóxico
    isquémica y edema cerebral

    CRITERIOS CON MAYOR ASOACIACIÓN


    PARA PREDECIR LESIÓN NEUROLOGICA
    En menores como mayores de 2 años: Presencia de coagulopatía, convulsión Convulsión, pérdida de conciencia,
    Detección de fractura hundida postraumática y neurocirugía previa. amnesia retrograda y anterógrada.
    palpable Sintomas visuales, accidentes de Cefalea, hematoma, y laceración
    Déficit neurológico focalizado bicicleta o peatonal cabelluda

    LESIÓN PRIMARIA LESIÓN SECUNDARIA LESIONES ESPECIFICAS

    Daño directo tras impacto por efecto Sucede por procesos metabolicos,
    Hematoma epidural
    biomecanico o por aceleración - moleculares, inflamatorios e incluso
    Hematoma subdural
    desaceleración vasculares por el traumatismo

    ¿CUANDO REALIZAR UNA TC CON TCE LEVE?


    En niños >2 años con TCE leve cuando tenga:
    En niños <2 años con TCE leve cuando tenga:
    Calificación global en el ECG ≤ 14 y
    Calificación global en el ECG ≤ 14 y
    presenten datos de:
    presenten datos de:
    fractura de la base del cráneo
    fractura palpable de cráneo
    Agitación
    Agitación
    Somnolencia
    Somnolencia
    Respuesta repetitiva
    Respuesta lenta a al a comunicación
    Respuesta lenta a la comunicación
    verbal
    verbal

    SE DEBE REALIZAR TC A TODOS LOS PA


    CON TCE GRAVE!!

    EXAMEN NEUROLOGICO
    Se usa la escala de coma de Glasgow que evalúa la apertura palpebral,
    respuesta verbal y respuesta motora, esto ayuda a poder clasificar el TCE
    así como se evalúa el estado de las pupilas, movimientos oculares, y la
    TC como anteriormente se menciono

    TRATAMIENTO
    Manejo inicial con prevenir cambios en la presión
    intracaneana (PIC) y en la presión de perfusión cerebral
    (PPC) con todos los pacientes con TCE. Mantener una
    homeostasis que promueva la oxigenación tisular
    cerebral adecuada. Para disminuir la morbimortalidad
    del paciente se recomienda usar como medicamento al
    etomidato

    REFERENCIA:
    Diagnostico y tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años de edad. Guía
    de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017. Disponible en:
    http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-002-08/ER.pdf

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