Año académico: Tercero.

Unidad curricular: Farmacología.

Tema: “Medicamentos capaces de actuar sobre los organismos

biológicos que afectan al hombre”.

Semana del P1: 1

Estudiante: Genesis Barreto CI: 21058269

Paciente JPP de 30 años que acude a consulta con fiebre, escalofríos,

mialgia y cefalea que se iniciaron dos semanas después de retornar de
una visita de tres meses al Amazonas. Mientras estuvo en el lugar no
tuvo precaución contra las picaduras de insectos, ni realizó
quimioprofilaxis contra el paludismo. En el momento de acudir al
consultorio el resultado de la gota gruesa y el extendido mostró
paludismo por Plasmodium falciparum. Se prescribió tratamiento con
cloroquina, pero un día después de iniciar el tratamiento la apaciente
regresó con intensa cefalea, zumbido de oídos, pérdida de la audición y
diarrea. Se realiza una consulta a un especialista y este explica que se
trata de una reacción adversa al medicamento conocida como
cinconismo, que aparece en la mayoría de los pacientes y se resuelve
luego de interrumpir la administración del fármaco, además sugiere
reevaluar el tratamiento impuesto ya que las especies de P. falciparum en
Amazonas son resistentes a la cloroquina.

a) Considera correcta la apreciación que realiza el especialista sobre

el cuadro clínico que presentó la paciente 24 horas después de
iniciar el tratamiento con cloroquina. Explica tu respuesta basado
en las reacciones adversas de la cloroquina.

R: La mayoría de las infecciones por P. falciparum requieren de otras

alternativas terapéuticas diferentes a la cloroquina.
 b) Expresa tu opinión acerca de los antimicrobianos de elección para
el tratamiento de la malaria por P. falciparum.

c) Mencione los antipalúdicos que puede elegir de elección para esta

paciente.

1. Atovacuona-proguanilo
2. artemeter-lumefantrina
3. doxiciclina o clindamicina

c) Describa las reacciones adversas de los antimicrobianos seleccionados.

1. Atovacuona-proguanilo: Dolor abdominal, nausea, vómito, diarrea,

cefalea, erupcion, ligeras elevaciones reversibles de niveles de
aminotransferasa en higado.
2. artemeter-lumefantrinaAdultos: cefalea, anorexia, mareos, astenia,
artralgia, mialgia Niños: fiebre, tos, vómitos, falta de apetito,
cefalea
3. doxiciclina: Nausea, vomitos, diarrea, dolor abdominal, mareos,
fotosensibilidad, cefalea, esofagitis, odinofagia.

Paciente masculino de 25 años de edad, raza blanca, trabajador agrícola,

procedencia rural. No refiere antecedentes patológicos personales. Acude
porque desde hace un mes nota cansancio al realizar las labores
habituales, insomnio, déficit de concentración y deseo incontrolable de
ingerir sustancias no alimentarias como hielo y tierra.

Al examinarlo se encuentra mucosas y piel ligeramente pálida, pelo seco

y quebradizo, coiloniquia y xantosis plantar. Las evidencias diagnósticas
revelan la presencia de huevos de Necator americanus en el examen
directo de heces fecales y hemoglobina en 85 g/L.

Teniendo en cuenta los datos clínicas y resultados del estudio de heces

fecales responda:

a) Menciones los medicamentos antiparasitarios útiles para el

tratamiento de esta enfermedad.

1. Albendazol

2. Mebendazol

3. Pamoato de pirantelo

b) Seleccione el medicamento antiparasitario de elección para el

tratamiento de este paciente. Exponga los argumentos en los que se
basó para realizar esta elección.

el albendazol es más efectivo para la especie Necator americanus, a

diferencia que con el mebendazol que presenta menor efectividad.

c) Sobre el medicamento seleccionado responda:

- Explique su mecanismo de acción.

El albendazol daña de forma selectiva los microtubulos citoplasmáticos

de las células intestinales de los nematodos pero no del huésped,
ocasionando la ruptura de las células y la perdida de funcionalidad
secretora y de absorber.

- Mencione la vía de administración que utilizaría en este paciente.

Vía oral

- Menciones las reacciones adversas más frecuentes de este fármaco.

Dolor abdominal, náuseas, vómitos, vértigo, cefalea, alopecia reversible,

fiebre. En la terapia a largo plazo de la enfermedad hidatídica quística y
la neurocisticercosis. El efecto secundario más común es la disfunción
hepática, generalmente manifestada por un aumento en los niveles de
transaminasas séricas; en raras ocasiones, se puede notar ictericia, pero
las enzimas hepáticas vuelven a la normalidad después de completar la
terapia.

Mencione el espectro antimicrobiano y los efectos adversos de nistatina,

ketoconzol y anfotericina B.

La nistatina: un macrólido tetraeno producido por Streptomyces noursei,

es estructuralmente similar a la anfotericina B y actúa a través del mismo
mecanismo de acción. El medicamento no se absorbe en el tracto GI, la
piel o la vagina.. Efectos adversos: por vía oral náuseas, vómitos y
diarrea. Por vía tópica produce en ocasiones irritación.

Ketoconazol: el ketoconazol es activo frente a varias especies de hongos

que producen micosis profundas y diseminadas, pero en muchas de ellas
su actividad por vía oral es inferior a la de la anfotericina B, por lo que
queda como fármaco de segunda elección. Está especialmente indicado
en las micosis de mucosas y piel por Candida. Efectos adversos:
Frecuentes: diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal, prurito,
ginecomastia. Poco frecuentes: cefalea, mareos, somnolencia, fiebre,
escalofrío.

Anfotericina B: Antifúngico de amplio espectro, de actividad fungicida

o fungistática en función de concentración. Activa frente a Candida.
Efectos adversos: fiebre, calofríos, náuseas, vómitos, cefalea, shock
anafiláctico, arritmias y falla hepática.
Mencione la clasificación de los fármacos utilizados en el tratamiento de
la amebiasis intestinal, según su sitio de acción.

Amebicidas en la luz intestinal o de contacto: son el yodoquinol

(diyodohidroxiquinoleína), el diloxánido y el antibiótico paromomicina.

Amebicidas tisulares: la emetina y su análogo deshidroemetina, y la

cloroquina.

Amebicidas intestinales y tisulares: el metronidazol.

Mencione los efectos adversos del metronidazol.

R: dolor de cabeza, náuseas, sequedad de la boca y sabor metálico.

Ocasionalmente aparecen vómitos, diarrea y malestar abdominal. Se ha
reportado disuria, cistitis y sensación de presión pélvica