FARMACOLOGÍA BÁSICA

Caso clínico: Salmonellosis

DOCENTE: Dr. Róger Valverde Correa
ALUMNOS: Mozo Marquina, Renzzo Amaro
AÑO: 3ero.

PROMOCIÓN LVII
TRUJILLO – 2021
 CASO CLINICO BETA LACTAMICOS

Paciente de 8 años de edad que presenta 3 días de evolución de dolor de garganta,

sensación de alza térmica y dificultad para deglutir alimentos (disfagia). No tiene
tos. El paciente vive en Chao, sus recursos económicos son insuficientes, fue
atendido en su puesto de salud y le diagnostican resfrío común, indicándoles
abundantes líquidos y paracetamol cada 6 horas. Por persistir síntomas, a los 6 días
de enfermedad es transferido a Hospital Belén de Trujillo, con su referencia de SIS
respectiva. En el Hospital, es recibido por emergencia, lo examinan y corroboran
que tenía 39°C, faringe eritematosa, amígdalas aumentadas de volumen, con
criptas donde se visualiza puntos purulentos de color amarillo, deshidratado,
en mal estado general, no adenopatías regionales. A la presión de epigastrio,
refiere dolor. Deposiciones normales. No vómitos. Hiporexia, polidipsia. Volumen
urinario escaso.

Le solicitan hemograma donde se informa 11,000 leucocitos/ mm3, con 6

abastonados. Hb: 12 g%. Resto del examen normal. Le sacan muestra para cultivo
de la secreción de amígdalas y se informa streptococcus beta hemolítico del
grupo A, y antes de que se conozca el resultado le indican amoxicilina x 250 mg:
2 cucharaditas cada 8 horas por 10 días.

1. Indique el antibiótico ideal propuesto para

 Penicilina G-Benzatínica
o Dosis: niños de 5
años a más: 1 200
000 UI IM, en una
sola dosis.
 Amoxicilina
o Dosis: 30 mg x kg x
día dividido en 3
dosis VO, 10 días
Alternativa

 Eritromicina Estolato
o Dosis: 30 mg x kg x
día dividido en 3
dosis VO, 10 días.
2. ¿Le solicitaría Ud. un cultivo y antibiograma porque hay estreptococo
pyogenes del grupo A resistente a las penicilinas?

No es necesario, la relación la resistencia a los antibióticos β-lactámicos

de Streptococcus pyogenes con la mutación en la proteína fijadora de penicilina
(PBP) no se ha encontrado evidencia de que estén presentes mutaciones en el
motivo de unión de PBP2x. Por lo tanto, estos hallazgos confirman que las
mutaciones en PBP que conducen a resistencia clínica son extremadamente
limitadas.
A pesar de la alta prevalencia mundial de infecciones por S. pyogenes y el uso
generalizado de β-lactámicos en todo el mundo, los informes de resistencia a los
antibióticos β-lactámicos, como la penicilina, han sido increíblemente raros.

3. Si después de recibir tratamiento con amoxicilina, y se sigue cultivando

el mismo microorganismo, ¿Ud. lo creería como adecuada la toma de
muestra y el resultado del antibiograma?
Si, porque existe un 8% de resistencia a la amoxicilina. Además, los
estreptococos poseen unos requerimientos nutricionales exigentes y puede
demorarse el crecimiento de S. pyogenes en las placas, por lo que debe
utilizarse un período de incubación prolongado (2 a 3 días) antes de considerar
negativo un cultivo. Se debe tomar muestras de la bucofaringe posterior (p.ej.,
las amígdalas), a pesar de la dificultad que implica, la obtención de exudados
faríngeos en la población pediátrica.

4. ¿qué beta lactámico o lactámicos le indicaría? ¿O le cambiaría de clase

de antimicrobianos? Señale las características farmacocinéticas del
antimicrobiano que seleccionaría.
Cefalosporina de primera generación: CEFADROXILO
 La absorción oral es casi completa en el tubo digestivo.
 Después de una dosis de 500 mg y 1 g por boca, alcanza
concentración pico plasmática de entre 16 y 30 μg/mL,
respectivamente, 1,5 a 2 h después de la toma.
  La absorción no es interferida por la comida.
 La vida media es de 1,5 h, aunque se prolonga con disfunción renal. Se
distribuye ampliamente por los tejidos y fluidos corporales. Cruza la placenta
y aparece en leche materna.
 Más del 90% de la dosis de Cefadroxilo es excretado sin metabolizar por
orina en 24 horas mediante filtración glomerular y secreción tubular

5. Si se presenta un shock anafiláctico por dicho antimicrobiano, ¿qué

conducta seguiría y qué terapia antimicrobiana elegiría?
En caso de anafilaxia, se requiere una inyección de epinefrina y atención
hospitalaria de inmediato para mantener la presión arterial y asistir la respiración
para reducir la respuesta alérgica del organismo.
También se hace uso de antihistamínicos, corticoides y beta 2-agonistas
(salbutamol) para reducir la inflamación de las vías respiratorias y mejorar la
respiración. En pacientes alérgicos a penicilina con hipersensibilidad tipo 1
(anafilaxia), se recomienda prescribir clindamicina (lincosamina) por plazo de 10
días o azitromicina (azálida) o clindamicina. También pueden utilizarse la
claritromicina y los macrólidos de 16 átomos de carbono en el anillo lactónico, como
la josamicina y la midecamicina.

BIBLIOGRAFIA:

1. Pavez D, Pérez R, Cofré J, Rodríguez J, Pavez D, Pérez R, et al.

Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento etiológico de la
faringoamigdalitis aguda estreptocócica en pediatría. Revista chilena de
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2. Hayes A, Lacey JA, Morris JM, Davies MR, Tong SYC. 2020. Restricted
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mSphere 5:e00090-20. https://doi.org/10.1128/mSphere.00090-20
3. Dominguez M, Guerrero C, Mariño M, Barreda N. ARTÍCULO ORIGINAL
Aislamiento del estreptococo beta-hemolítico en niños asintomáticos
Isolation of the beta-hemolytic streptococcus in asymptomatic children Lic .
Neysi Soria Barreda,. Springer. 2017;21(1):43–52.
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Landaluce, J. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de
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Vol. 75. Núm. 5; páginas 342.e1-342.e13.