República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Programa Nacional de Formación Medicina Integral Comunitaria

ASIC Libertador CDI Los Waraos

Unidad Curricular: Medicina Física y Rehabilitación

Semana de continuidad universidad en casa: 15 semana

Semana del p1 4 y final

Temblador Estado Monagas

TEMA 5 REHABILITACIÓN DE
ENFERMEDADES DEL SISTEMA
NERVIOSO PERIFÉRICO.

Asesor Docente: Interna de Pregrado:

Indira Salina Mariana Milagro Gómez

Viernes 08 de agosto del 2020

 TAREA DOCENTE EVALUATIVA.

PREGUNTA #1

CASO CLINICO:

Paciente masculino de 35 años, trabajador en un frigorífico donde se

almacenan productos cárnicos, hace 15 días llega a su trabajo molesto y
sudoroso por contradicciones con su esposa y luego de realizar esfuerzo
físico en el trayecto a su trabajo, al iniciar su jornada laboral nota que
bruscamente se le desvía la comisura labial a la derecha, pide permiso y
acude al médico de urgencia. Al llegar a consulta este examina imposibilidad
para cerrar el ojo izquierdo de forma aislada con salida involuntaria de las
lágrimas en este, pérdida del sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la
lengua y al pedirle al paciente que cierre la boca e intente soplar con fuerza se
inspecciona que no se llena la carilla articular del lado afectado.

Con respecto a la situación anterior, responda:

a) REALICE EL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO DESTACANDO LOS SÍNTOMAS

Y SIGNOS EN ESTE CASO.

R. Parálisis facial periférica con desviación de la comisura labial hacia la derecha.

b) REALICE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ESTE PACIENTE

 Síndrome de Ramsay Hunt: es consecuencia del mismo virus que causa la

varicela después de que la varicela desaparece, el virus aún vive en los
nervios. Años después, puede reactivarse; cuando lo hace, puede afectar los
nervios faciales, principales signos y síntomas, un sarpullido rojo doloroso con
ampollas llenas de líquidos adentro y alrededor del oído, debilidad o parálisis
facial en el mismo lado del oído afectado, dolor de oído, perdida de la
audición, tinnitus, dificultad para cerrar un ojo, boca y ojos secos, cuadro
clínico que no se encuentra presentando el paciente.
 Enfermedad de Lyme: se caracteriza por ser una infección bacteriana que se
contra por la picadura de una garrapata infectada a través de una bacteria
llamada Borrelia Burdorferi, generalmente causas síntomas que se
 acompañan de sarpullido en la piel, fiebre, dolor de cabeza, fatiga, parálisis
facial y artritis cuadro clínico que no se encuentran en el paciente.
 Sarcoidosis: se caracteriza por ser una enfermedad en la cual se produce
una inflamación en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los ojos, la
piel y otros tejidos. Puede no presentar síntomas, pero cuando se encuentran
presente puede involucrar casi cualquier parte o sistema de órganos en el
cuerpo, puede presentar dolor torácico casi siempre detrás del esternón, tos
seca, dificultad para respirar, fatiga, artralgia, fiebre, pérdida de peso, erupción
cutánea, convulsiones, dolor de cabeza, debilidad o parálisis en un lado de la
cara, boca seca, ojos secos cuadro clínico que no presenta el paciente.

c) ¿QUÉ EXÁMENES PODRÍAN INDICARSE PARA CONFIRMAR EL

DIAGNÓSTICO POSITIVO?

R. Llegamos a su diagnóstico a través de los síntomas clínicos y el examen físico

donde encontramos que no es toma de los músculos masticadores y el parpado
superior lo que lo diferencia de la parálisis facial central.

 Se realiza una radiografía de tórax o una Tomografía Computarizada y se

mide la enzima convertidora de angiotensina (ECA) en suero para
descartar una sarcoidosis.
 Resonancia magnética si el inicio fue gradual o se presentan otros déficits
neurológicos.
 Electromiografía.
 Examen de conducción nerviosa.
d) MENCIONE LAS MEDIDAS DE TRATAMIENTO QUE PUEDEN
IMPLEMENTARSE EN ESTE PACIENTE:

 Tratamiento conservador
 Tratamiento farmacológico.
 Tratamiento fisiátrico o rehabilitador.
 Tratamiento quirúrgico

 Tratamiento farmacológico:
 Corticoides (Prednisona) por vía oral, si se comienza en los primeros
tres a cuatros días del proceso, con dosis diarias de 1 mg/kg/día,
 debe aplicarse siempre que no haya contraindicaciones, y
continuarse con dosis decrecientes durante la segunda semana de
evolución.
 Vitaminoterapia
 Antivirales
 Protección ocular: instilación de lágrimas artificiales, protección de la
córnea con pomada lubricante por la noche, utilización de gafas o
parche durante el día.

 Tratamiento fisiátrico:
Debe iniciarse la fisioterapia lo más tempranamente posible por 7 a 21
días teniendo en cuenta que menos de 15 días se emplearan:
 Masajes.
 Altas frecuencias
 Ejercicios de la mímica facial.
 Magneto.
 Infrarrojo.
 Iontoforensis.
 Después de los 21 días previos a electromiografía ya se pueden
utilizar estímulos eléctricos.
 Acupuntura.

 Tratamiento quirúrgico:
Se indicara siempre que allá un dolor intenso o una recuperación
incompleta con recidiva.

PREGUNTA #2

CASO CLINICO:

Paciente masculino de 48 años con antecedentes de buena salud anterior

aparente, que hace 39 días presentó pérdida brusca de la fuerza muscular en
ambos miembros inferiores relativamente al mismo nivel en cada uno y que
fue ascendiendo en el curso de las primeras 12 horas motivando ingreso
inmediato en Sala de Cuidados Intensivos, necesito de urgencia acoplarlo a
un respirador artificial. En los antecedentes personales se recoge Enfermedad
Diarreica 5 días antes del cuadro antes mencionado que resolvió sin mayores
inconvenientes.

Relacionado con el cuadro clínico anterior, responda:

a) MENCIONE DIAGNOSTICO POSITIVO:

R. Síndrome de Guillain Barré Strol

b) MENCIONE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE PUEDEN

INDICARSE EN EL PACIENTE:

R. Dentro de los estudios complementarios que pueden indicarse en el paciente

están:

 La electromiografía y estudio de velocidad de conducción nerviosa (VCN) el

cual debe realizarse en los primeros 10 a 12 días, luego se repite cada 3 ó 6
meses.
 Estudio del líquido cefalorraquídeo.
 Coprocultivo.
 Fondo de ojo.
 Biopsia del nervio Sural.
c) MENCIONE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

R. Lo podemos diferenciar de las siguientes patologías:

 Absceso epidural.
 Mielitis transversa.
 Herniación de amígdalas cerebelosas en meningitis.
 Neuropatías del enfermo crítico.

d) ¿QUÉ ELEMENTOS SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA ESTABLECER EL

PRONÓSTICO EN ESTE PACIENTE?

R. los elementos que se deben tener en cuenta son los que se encuentra dentro de
los criterios de buen pronóstico y mal pronóstico que son los siguientes:

Criterios de buen pronóstico:

  Edad temprana.
 Cuadro agudo de una a tres semanas.
 Poca severidad y extensión.
 Periodo de progresión breve.
 Recuperación rápida.
 Salud anterior.
 Poca denervación

Criterios de mal pronóstico:

 Edad avanzada.
 Cuadro híper agudo de uno a tres días con trastornos respiratorio y con mayor
severidad y extensión.
 Período de progresión prolongada mayor de 4 semanas.
 Enfermedades asociadas.
 Denervación severa.
d) MENCIONE MEDIDAS TERAPÉUTICAS QUE INDICARÍA:

 Medidas generales:
o Tratamiento postural para evitar complicaciones como neumonía y
ulceras por presión.
o Se aplican anticoagulantes.
o Se realiza fisioterapia respiratoria.
o Se usa ortesis pasiva para evitar deformidades.
o Cuidado de los ojos.
o Realización de movilizaciones pasivas.
o Se trataran las disfunciones respiratorias.
o Se trataran los trastornos disautónomicos.
o Se vigilara el estado de nutrición y equilibrio hidromineral.
o Se dará apoyo psicológico.
o Se aplicara tratamiento inmunomodulación de la siguiente forma:
 Plasmaferesis (RC) 40-50ml/kg por día con albúmina o plasma
de 3 a 5 sesiones distribuidas entre 7 y 14 días, contraindicada
si IMA, angina, sepsis activa o disautonomía cardiovascular.
  Inmunoglobulina (Ig) IV 0.4 gr/kg/día por 5 días, aplicación
rápida. Mejor efecto con metilprednisolona.
 Tratamiento rehabilitador
 Tratamiento postural.
 Reeducación funcional de la mano.
 La bipedestación, inicialmente asistida y con medidas de elasto
compresión.
 Equilibrio de pies y posteriormente premarca.
 Marcha con dispositivos de asistencia según déficit.
 Trabajar la independencia de la cama con rolados, sedestación.
PREGUNTA #3

CASO CLINICO:

Paciente masculino de 51 años de edad, que estaba bebiendo en exceso con

sus amigos pero luego fue abandonado por estos en una esquina de un
barrio, porque de tanto abuso del alcohol que se quedó dormido y casi
inconsciente en una posición donde utilizó como almohada su brazo derecho.
Al amanecer, más coherente y consiente el paciente nota como la muñeca de
ese miembro superior no podía moverla en absoluto y presentaba dolor y
parestesias en la región de la tabaquera anatómica de la mano y cara lateral
del antebrazo.

Con respecto a la situación anterior, responda:

a) MENCIONE EL DIAGNÓSTICO Y NIVEL DE LESIÓN:

R. Síndrome del Túnel del Carpo.

 Nivel de lesión
Depresión triangular en la región radial dorsal de la mano a nivel de los
huesos del carpo, específicamente el escafoides y el trapecio, y
compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca.

b) MENCIONE LA CONDUCTA TERAPÉUTICA:

 Tratamiento conservador:
 Tratamiento postural.
  Uso de férulas sobre todo nocturna en posición neutra.
 Infiltración con esteroides: hidrocortisona 25 mg, 1 ml+ 1 ml de
lidocaína cresta de la piel distal del carpo inmediatamente ulnar a
la inserción del tendón del músculo palmar largo con un ángulo de
inclinación 10 grados en personas delgadas y 20 grados en
personas con mayor tejido adiposo.
 Tratamiento fisioterapéutico:
 Termoterapia: compresas húmedas calientes y parafinas.
 Hidroterapia.
 En electroterapia podemos utilizar ultrasonido y láser pero no al
mismo tiempo, también corrientes analgésicas y exitomotriz.
 Magnetoterapia.
 Kinesiología aplicar ejercicios y masajes.
 Terapia ocupacional para mejorar los arcos articulares, mejorar
funcionabilidad y rehabilitación profesional.
 Mecanoterapia para fortalecer los grupos musculares afectados
por la hipotrofia y se amplían los arcos articulares.
 Tratamiento Quirúrgico:
R. En casos más avanzados resistentes a tratamiento conservador, el
cual consiste en ampliar el espacio del tránsito del nervio siendo este el
tratamiento más eficaz a largo plazo.