NOTA DE EVOLUCION

03-12-23 09:00
Paciente de 18 años de edad en su primera hora de post
PA: 112/76 mmhg procedimiento con los diagnósticos de:
FC: 86 Lpm
FR: 20 rpm  G:1 A:1
T: 36.6 ° C  ABORTO INCOMPLETO DE 6.5 SEMANAS POR FUM RESUELTO POR AMEU EN
SpO2: 90% FECHA 03.12.23 A HORAS 07:50
ES: Paciente al momento refiere leve dolor a nivel de hipogastrio
tipo opresivo, catarsis , eliminación de flatos y diuresis negativa
EO: Paciente en regular estado general con piel y mucosas
hidratadas normocloreadas, afebril a momento del examen.
SISTEMA CARDIOPULMONAR: clínicamente estable
Mamas: simétricas no turgentes sin presencia de secreciones
Abdomen: plano, RHA positivos normoactivos, a la palpación blando
depresible, no doloroso a la palpación superficial si a la a
nivel de hipogastrio tipo opresivo de leve intensidad
Genitales: vello púbico de implantación ginecoide, con presencia de
apósito en región genital con manchas hemáticas no fétidas
Extremidades: tono y trofismo conservado sin presencia de edemas.
evolución: favorable
MR FLORES

03-12-23 08:00 INDICACIONES MÉDICAS

1. NPO por 2 horas luego dieta corriente
2. Control de signos vitales y sangrado transvaginal cada 15 minutos por 2
horas luego por turno
3. Reposo relativo
4. Cuidados generales por enfermería
5. Solución Ringer lactato 100 cc descontinuar a conclusión
6. Amoxicilina 1 gr VO cada 8 horas
7. Ergometrina 0.2 mg VO cada 8 horas
8. Paracetamol 500 mg mas diclofenaco 75 mg VO cada 12 horas
9. En espera de resultados de laboratorio de ingreso
10. Apósito estéril en región genital
11. Aseo vulvo perineal por turno
12. Comunicar cambios

DR.
MR I FLORES
13. Dieta corriente
14. Control de signos vitales y sangrado transvaginal por turno
15. Reposo relativo
16. Cuidados generales por enfermería
17. Solución Ringer lactato 100 cc para mantener vía
18. Ampicilina 1gr EV cada 6 horas (I)
19. Ergometrina 0.2 mg VO cada 8 horas
20. Laboratorio de control: leucograma y PCR en fecha 4.12.23 a horas 06:00
21. Paracetamol 500 mg más diclofenaco 75 mg VO cada 12 horas por 2 días
22. Aseo vulvo perineal por turno
23. Comunicar cambios

DR.
MR Flores