POLIOMIELITIS -> Sinonimia: Parálisis infantil, Poliomielitis anterior aguda, Fiebre polioviral, Enfermedad de Heine &

Medine

Definición: La poliomielitis, o comúnmente llamada polio, es una enfermedad altamente contagiosa ocasionada por el virus
de la poliomielitis o poliovirus. La gran mayoría de las infecciones por poliovirus no producen síntomas, pero de 5 a 10 de
cada 100 personas infectadas con este virus, pueden presentar algunos síntomas gripales.

En 1 de cada 200 casos, el virus afecta el sistema nervioso motor, ocasionando la parálisis permanente en miembros
inferiores, por destrucción de la motoneurona alfa en el asta anterior de la medula espinal, Aunque es muy poco frecuente,
el virus altera núcleos motores del cerebro que participan en la respiración (bulbo raquídeo), lo que puede causar la muerte.

AGENTE ETIOLÓGICO: virus de la poliomielitis o poliovirus

Familia: Picornaviridae.

Género: Enterovirus (Hábitat natural: tracto gastro intestinal), resistentes a la acidez gástrica.

Especie: poliovirus

3 serotipos:

Tipo PV-1 y PV-3. -> Más Frecuentes. Las vacunas tienen la cepa mahoney, y cepa león inactivadas, porque el poliovirus 2 ha
sido erradicado.

Características del Poliovirus:

• Virión icosaédrico, desnudo (sin envoltura lipídica)

• Genoma: ARN lineal en sentido positivo (arn mensajero) y es traducido en una sola proteína -> poliproteína.

• Es un virus citolítico, destruye la celula que infecta. Destruye las neuronas, cuando es neurotrópico.

• Se replica en el citoplasma , tiene una pequeña fase nuclear.

• Resiste al pH de 3-9, éter, fenol, alcoholes.

• Inactivado por el cloro, calor y por pasteurización.

Historia

• Heine y Medine en 1840 - 1890 (estudian casos de poliomielitis), hicieron la descripción de la enfermedad.

• El poliovirus fue aislado en 1908 por Karl Landsteiner y Erwin Popper.

• J. Salk en 1955 aplica por primera vez la vacuna via parenteral (virus inactivados) VPI.

• Albert Sabin en 1960, desarrollo la vacuna por via oral (VPO)

• En 1981, el genoma del Poliovirus, con la secuencia completa fue publicado por dos grupos de investigadores (MIT y
NYU)
Epidemiologia: La poliomielitis (PM) afecta a menores de 5 años

• 1 / 200 infecciones produce parálisis irreversible (generalmente de los miembros inferiores), por daño neuronal.

• 5% a 10% de estos casos fallecen por parálisis respiratoria (compromiso neuronal del bulbo raquídeo)

• La PM ha disminuido en más de un 99% en el mundo (de 350.000 casos estimados en 1.988 a 74 notificados en
2.015…)

• Actualmente, la PM sigue siendo endémica solo en 2 países (Afganistán y el Pakistán), en comparación con los
125 países endémicos que había en 1.988.

• el último caso de poliomielitis en Venezuela fue en 1989.

• En algunos países se utiliza la vacuna polio-oral la cual tiene el virus atenuado, el virus puede reactivarse, se han visto
casos de poliomielitis asociados a vacunas.

• Reservorio: humanos (> niños)

• Transmisión: fecal-oral. Vía aérea ( algunos casos). Los enterovirus son secretados en las heces.

• Otras vías: alimentos, materiales contaminados con heces, aguas residuales

• Puerta de entrada: oral

• Puerta de salida: heces y secreciones faríngeas

• Periodo de incubación: 1- 6 días (hasta 1 mes)

• Periodo de transmisión: primeros días previos y después del inicio de los síntomas.

• Inmunidad: homotípica-> anticuerpos que se producen ante de cada una de las cepas (de larga duración)

• Inmunización pasiva: Anticuerpos de la leche materna (duran de 3 - 5 semanas)

Parálisis de miembro inferior por poliomielitis (Pakistán),

falta en el desarrollo muscular -> atrofia por el daño de las
motoneuronas alfa.

Patogenia

1. Entrada: orofaringe y TGI (placas de Peyer)

2. Replicación en mucosas y tejido linfoide -> faringe e intestino (placas de peyer) hígado, bazo, SFM. Se reproduce con
rapidez.
3. Viremia primaria, se diseminan por el torrente sanguíneo, los enterovirus son contenidos en la placas de peyer o
controlados por anticuerpos.
4. Asta anterior de ME, ganglios de las raíces dorsales, músculos esqueléticos
5. Manifestaciones Clínicas: Leve, hasta Parálisis flácida

Cuando la viremia persiste se siembra en sitios alejados, a medida que los virus se localizan en sus órganos blancos -> ejm
SNC.
Su tropismo se debe a la presencia de receptores específicos-> moléculas CD155 (molécula de adhesión inter-celular) -> es
el receptor del poliovirus.

Los 3 tipos de virus, comparten receptores, por lo tanto compiten por el sitio de unión.

El primer paso del ciclo de replicación es: El denudamiento del virus, que ocurre antes de entrar a la celula, al ser captados
por la celula se completa el denudamiento, y su ARN genómico es liberado al citoplasma y se produce la replicación y el
montaje, es decir la encapsidacion.

EL ARN de los poliovirus es de cadena única, (arnM Eucariotico), tienen un capping, en el extremo 3” tiene una cola poli A , y
en el extremo 5” tiene una proteína viral guía-> BPG, y así ser reconocido por los ribosomas eucariotas.

Síntesis de la proteína del poliovirus: se produce un solo polipeptido, una poliproteina sintetizada en el citoplasma, en la
traducción, corta la poli proteína en 4 proteínas estructurales y 7 no estructurales.

Una persona con poliovirus es infecciosa por mucho tiempo pues excretan el virus atraves de las haces, por meses, se
diseminan desde el tracto gastro-intestinal hacia el sistema nervioso, y se replican en las neuronas de la sustacia gris del
cerebro y medula espinal, y viajan a traves del torrente sanguíneo, y se diseminan por via axonal.

La paralisis flácida ocurre cuando se destruyen las células del asta anterior de la medula espinal -> paralisis flácida de
miembros inferiores o también puede producir atrofias de musculos de los miembros afectados.

Poliomielitis bulvar: forma más severa, destruye neuronas del bulbo raquídeo produciéndose paralisis respiatoria- > muerte.

Clínica

• Asintomática (90% de los casos infectados)

• Abortiva (enfermedad menor)
• Enfermedad mayor (no paralítica y paralítica)
• La forma típica es una enfermedad bifásica:
- Enf. menor seguida 3 a 4 días mas tarde de enf. mayor con o sin parálisis (frecuente en PM por virus
“salvaje”)

síntomas: fiebre, fatiga, cefalea, vómitos, rigidez del cuello y dolores en los miembros

• Enfermedad menor (4-8%): fiebre, malestar general, odinofagia, vómitos, diarrea, cefalea
• Enfermedad mayor no paralítica (1%): meningitis aséptica (fiebre, cefalea, rigidez de nuca, vómitos)
• Enfermedad mayor paralítica (1%): meningitis aséptica (cefalea intensa, vómitos, dolor lumbar), más parálisis de tipo:
• PM espinal: afecta grupos musculares inervados por nervios procedentes de la médula espinal (afectación
leve, hasta tetraplejía y parálisis respiratoria)
• Parálisis flácida aguda asimétrica progresiva (deltoides, cuadriceps, tibial anterior)
Formas clínicas
  Paralisis flácida de ambos miembros
inferiores.

Diagnostico: Epidemiológico, Clínico, Laboratorio:

– LCR: aspecto claro u opalescente. Células: aumento de PMN, luego aumento de linfocitos (10-500) (VN: 0-10
linfocitos)

Proteínas: 35 mgr/dL – Glucorraquia 50-80 mgr/dL normal

– Aislamiento viral (muestras de heces o de hisopados rectales)

– Diagnóstico serológico (7 a 21 días) en sueros pareados para detectar Acs neutralizantes (ELISA)

– Pruebas de biología molecular: hibridación in situ, PCR

No existe tratamiento especifico, o anti-viral eficaz, en px con paralisis respitarrio se le brinda respiración mecánica, pero si
existe proxilaxis especifica con las vacunas:

1) Tipo Salk (VPI)

• Virus inactivados en formaldehído, Se prepara en células de riñón de mono, Vía de administración: IM / SC

Dosis : 4 (entre 1º y 2º: 4 sem., 3º: 6-7 meses, 4º: al año de la 3ª). Tetracop (DPT, Polio)

Vacuna hexavalente : (DPT, Hib, Hep. B, Polio)

Tipo de inmunidad: No proporciona inmunidad intestinal. Se usa sola o combinada, En pauta secuencial -> varias dosis.

2) Tipo Sabin (VPO) (trivalente oral)

• Contiene: virus atenuados, Trivalente: 3 serotipos

Dosis: 3 a intervalos de 4-8 sem. y un refuerzo al año de última dosis, En países endémicos de poliomielitis, se administra una
dosis al RN.

Dosis: 2 gotas por dosis

Almacenamiento, Tº < 8ºC por menos de 1 año

Contraindicaciones: en inmunodeficientes. En caso de diarrea la dosis no se toma en cuenta

Definición de casos

Caso probable: Toda persona menor de 15 años de edad que presente parálisis flácida aguda, por cualquier razón, excepto
traumatismo grave, o toda persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis por nexus epidemiológico.

Caso confirmado: Enfermedad paralítica flácida aguda asociada al aislamiento de poliovirus silvestre (o de poliovirus derivado
cVDPV), con parálisis residual o sin ella.