o Por lo general afecta a individuos sistémicamente sanos

menores de 30 años aunque pueden ser mayores.

Se distingue de la
Periodontitis Crónica
por:
•Edad de aparición
•Rapidez en el progreso de la enfermedad
•Naturaleza y composición de la microflora
subgingival
•Alteraciones en las respuestas inmunes
del huésped
•Relación familiar de los individuos
enfermos.

En Estados Unidos la enfermedad se presenta con mayor prevalencia en

personas de raza negra.
La periodontitis agresiva describe tres de las enfermedades
que antes se clasificaban como “Periodontitis de aparición
temprana”:

Periodontitis Agresiva “Periodontitis juvenil

Localizada localizada (LJP)”

Periodontitis Agresiva “Periodontitis juvenil

Generalizada generalizada(GJP)” y
“Periodontitis de progreso
rápido (RPP)”
 •ANTECEDENTES HISTORICOS

•En 1923, Gottlied reporto un paciente con influenza epidémica y una enfermedad
a cual llamo “atrofia difusa del hueso alveolar”.

•En 1928 atribuyo este padecimiento a la inhibición de la formación continua de

cemento y le asigno el nombre de “cementopatia profunda”.

•En 1938, Wannenmacher describió una afectación del incisivo-primer molar y

llamo a esta enfermedad “ parodontitis marginal progresiva”.

•Evolucionaron varias explicaciones y muchos autores la denominaron

“periodontosis” pero en 1966, en el World Workshop in Periodontics se concluyo
que este termino no tenia fundamento y fue eliminada de la nomenclatura
periodontal.
•Chaput y col. Introdujeron el termino “periodontitis juvenil” en 1967 y
Butler en 1969.

•En 1971 Baer la definió como una “enfermedad del periodoncio que se da
en adolescentes por demás sanos que se caracteriza por una perdida rápida
del hueso alveolar en mas de un diente de la dentición permanente. La
cantidad de destrucción que se manifiesta no corresponde a la cantidad de
irritantes locales”.

•En 1989 se clasifico en el World Workshop in Clinical Periodontics como

“periodontitis juvenil localizada (LJP)”.

•En fechas mas recientes, la enfermedad con las características de la LJP se

ha renombrado como periodontitis agresiva localizada.
 •CARACTERISTICAS CLINICAS

•Suele aparecer en la pubertad

•Clínicamente, se caracteriza por una presentación localizada en el primer

molar/incisivo con perdida interproximal de la inserción sobre al menos dos
dientes permanentes, uno de los cuales es el primer molar y no afecta a mas de
dos dientes que sean los primeros molares e incisivos.
•Falta de inflamación clínica a pesar de la presencia de bolsas
periodontales profundas y perdida ósea avanzada.

•La cantidad de placa en los dientes afectados es mínima, lo que es

incongruente con la cantidad de destrucción periodontal presente.

•La placa que se presenta forma una biopelícula delgada sobre los
dientes y rara vez se mineraliza para formar cálculos.

•Aunque la cantidad de placa es mínima suele contener niveles

elevados de A. actinomycetemcomitans, y en algunos pacientes
Porphyromonas gingivalis.

•Progresa con rapidez. La evidencia sugiere que el índice de perdida

ósea es tres o cuatro veces mas rápido que en la periodontitis crónica.
Apariencia quirúrgica con defectos óseos localizados, verticales y angulares que afecta
a los incisivos inferiores. Obsérvese la naturaleza amplia de circunferencia de los
defectos y la usencia de los cálculos en las superficies radiculares.
•Migración distolabial de los incisivos superiores con una formación
concomitante de diastema.

•Mayor movilidad de los incisivos y los primeros molares superiores e

inferiores.

•Sensibilidad de las superficies radiculares denudadas a los estímulos

térmicos y táctiles.

•Dolor profundo, sordo, irradiante durante la masticación, tal vez debido a

la irritación de las estructuras de soporte por la movilidad dental y la
impacción de alimentos.

•Se pueden generar abscesos periodontales en esta etapa y puede haber un

agrandamiento regional de los ganglios linfáticos.

•En algunos pacientes el progreso de la perdida ósea y de la inserción puede

autodetenerse.
 HALLAZGOS RADIOGRAFICOS…

Perdida ósea con forma de arco del hueso alveolar que se extiende desde la
superficie distal del segundo premolar a la superficie mesial del segundo
molar. Los defectos óseos suelen ser mas amplios que los que se observan
en la periodontitis crónica.

Radiografías que muestran pérdida ósea angular, localizada y vertical relacionada con los
primeros molares superiores e inferiores y los incisivos centrales. Los incisivos maxilares no
muestran lesiones.
 •PREVALENCIA Y DISTRIBUCION POR EDAD Y GENERO

La prevalencia en poblaciones geográficamente diversas se estima que

es de menos de 1%. Casi todos los reportes sugieren una prevalencia
baja, casi 0.2%.

La periodontitis agresiva localizada afecta a hombres y mujeres y se

observa con mayor frecuencia en el periodo de la entre la pubertad y los
20 años de edad.

Muchos estudios han encontrado la prevalencia mas alta entre hombres

negros, seguido en orden descendente por mujeres negras, mujeres
blancas y hombres blancos.
 •CARACTERISTICAS CLINICAS

•Suele afectar a individuos menores de 30 años, pero tambien puede afectar

a pacientes mayores.

•Producen una mala respuesta de anticuerpos frente a los patógenos

presentes.

•Clínicamente se caracteriza por una perdida interproximal generalizada de

inserción que afecta por lo menos tres dientes permanentes.

•La destrucción parece que se da de forma episódica, con periodos de

destrucción avanzada seguidos por etapas de reposo de longitud variable
(semanas a meses o años).
•Suelen tener pequeñas cantidades de placa relacionadas con los dientes
afectados. Suelen detectarse P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans y
Tannerella forsythia.

•Puede presentarse tejido agudo y gravemente inflamado, que suele

proliferar, estar ulcerado y bastante rojo. Puede haber hemorragia
espontanea o con estimulación ligera. Se cree que esta respuesta del
tejido se da en la etapa destructiva, en la que hay perdida ósea y de
inserción activa.

•En otros casos los tejidos gingivales están rosados, libres de inflamación
y en ocasiones con cierto grado de granulado, aunque este puede estar
ausente. A pesar de una apariencia clínica leve se muestran bolsas
profundas al sondeo.
•Algunos pacientes pueden tener manifestaciones sistémicas como perdida
de peso, depresión mental y malestar general.

•Estos pueden detenerse de manera espontanea o después del

tratamiento.
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS…

Puede variar desde la perdida ósea grave relacionada con el numero mínimo
de dientes, hasta la perdida ósea avanzada que afecta a casi todos los
dientes de la dentición.
 •PREVALENCIA Y DISTRIBUCION POR EDAD Y GENERO

En un estudio de la enfermedad periodontal sin tratamiento llevado a cabo

en Sri Lanka por Loe y col, 8% de la población tenia un progreso rápido de
la enfermedad periodontal, caracterizado por una perdida anual de la
inserción de 0.1 a 1.0 mm. Una encuesta nacional estadounidense de
adolescentes entre 14 y 17 años reporto que un 0.13% tenia GAP. Además,
las personas negras tenían mas riesgo que las personas blancas de
manifestar todas las formas de periodontitis agresiva, y los adolescentes
tenían mas probabilidad de GAP que las adolescentes.
 1. FACTORES MICROBIOLOGICOS

El A. actinomycetemcomitans se ha considerado el principal patógeno relacionado

con la LAP. Como lo resumieron Tonetti y Mombelli:

1. A.actinomycetemcomitans se encuentra con mucha frecuencia casi 90% en las

lesiones características de la LAP
2. Los sitios con evidencia de progreso de la enfermedad suelen mostrar niveles
elevados de A. actinomycetemcomitans.
3. Muchos pacientes con manifestaciones clínicas de la LAP tienen títulos séricos
de anticuerpos elevados para A. actinomycetemcomitans.
4. Los estudios clínicos muestran una correlación entre la reducción en la carga
subgingival de A.actinomycetemcomitans durante el tratamiento y una
respuesta clínica exitosa.
5. A. actinomycetemcomitans produce cierto numero de factores de virulencia
que pueden contribuir al proceso de la enfermedad.
Otros estudios encontraron niveles elevados de P. gingivalis, P.
intermedia, Fusobacterium nucleatum, C. rectus y Treponema
denticola en pacientes con enfermedad agresiva localizada o
generalizada, pero no se encuentra relación significativa entre
la presencia de enfermedad agresiva y A.
actinomycetemcomitans.
 2. FACTORES INMUNOLOGICOS

Algunos defectos inmunes se han relacionado con la patogénesis de la

periodontitis agresiva.

Muchos investigadores han demostrado que los pacientes con periodontitis

agresiva presentan defectos funcionales de los leucocitos
polimorfonucleares (PMN), los monocitos o ambos. Estos defectos pueden
alterar la atracción quimiotáctica de los PMN al sitio de infección o su
capacidad para fagocitar y eliminar los microorganismos.
 3. FACTORES GENETICOS

Los resultados de muchos estudios apoyan el concepto de que no todos los

individuos tienen la misma susceptibilidad a la periodontitis agresiva. De
manera especifica, muchos autores han descrito un patrón familiar de
perdida del hueso alveolar y lo han relacionado con factores genéticos en la
periodontitis agresiva. En la actualidad no se han identificado genes
específicos que sean responsables de estas enfermedades.
 4. FACTORES AMBIENTALES

La cantidad y duración del tabaquismo son variables importantes que

pueden influenciar la extensión de la destrucción que se observa en
adultos jóvenes. Los pacientes con periodontitis agresiva generalizada
que fuman tienen dientes mas afectados y mayor perdida de inserción
clínica que los pacientes que no fuman. Sin embargo, tal vez el
tabaquismo no tenga el mismo impacto sobre los niveles de inserción
en pacientes mas jóvenes con periodontitis agresiva localizada.