PERIODONTOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA ORAL I

9.Periodontitis

Periodontitis se dividen en:

 Enfermedades periodontales necrosantes (menos frecuente)

 Periodontitis (más frecuente)
 Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas (raras)

Clasificación periodontitis necrotizante

Periodontitis necrotizantes

Tiene curso agresivo, destrucción rápida y presenta mucho dolor. El factor gatillante de esta
periodontitis necrotizante, es que en estos pacientes existe una condición de inmunosupresión
importante. Ejemplo: paciente VIH+, con un recuento de linfocitos CD4+ menor a 200. También
pacientes con enfermedad necrotizante previa; estrés; factores locales; piezas en mal posición
donde se acumula placa bacteriana; tabaquismo.

En niños se presentan estos cuadros, pero la mayoría es GUN. Hay que saber diferenciar con la
primoinfección de VHS tipo 1, porque se parece mucho la manifestación.

1
Florencia Zapata Martínez
 Es periodontitis porque hay destrucción del
periodonto de inserción, no hay formación
de sacos, hay necrosis con destrucción en
bloque. Se producen estos cráteres
(perdida de encía papilar y reemplazada por
el cráter), este cráter es característico de
esta periodontitis ulcerativa necrosante.

¿Cuál es la causa del PUN? Para saber la causa hay que indagar en los factores predisponentes,
en el caso de la imagen es un paciente con SIDA, por lo tanto, debemos dar un tratamiento con ATB
Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 7 días, instaurar una terapia de higienización, fase etiológica
muy conservadora, porque si no sabemos la condición sistémica del paciente pedir un hemograma,
test de Elisa para derivar a al médico.

Cuando solo es gingivitis es importante controlar el avance.

Individuos con enfermedad sistémica que altera profundamente el inicio y curso clínico de una
periodontitis crónica y agresiva: infección viral, inmunosupresión por quimioterapia u otros medios,
perturbaciones sindrómicas de la interacción huésped-parasito (alteración profunda de las defensas
inmune del paciente)

Alteración poderosa de la inmunidad innata y adquirida. Son pacientes que no solo desarrollan
periodontitis sino con síndromes con distintas enfermedades sistémicas

Manifestación periodontal de una enfermedad sistémica

 Perdida de inserción avanzada, exfoliación dentaria en niños, adolescentes y adultos

jóvenes.
 Asociación con condiciones sistémicas severas, con base genética, con deterioro de los
mecanismos defensivos del huésped.
 Edad de aparición: Depende del tipo de afección sistémica (normalmente en niños y
adolescencia)
 Distribución: dentición temporal y permanente.
 Severa inflamación

Deficiencias LPMN

➢ Cuantitativa:
✓ Neutropenia o agranulocitosis, donde se produce una destrucción del periodonto
generalizada (+ del 30%)

2
Florencia Zapata Martínez
 ➢ Cualitativa:
✓ Función de los linfocitos polimorfonucleares, que significa que hay una alteración
fagocitosis o quimiotaxis destrucción del periodonto localizada.

Neutropenia

Paciente 14 años, por lo que hay

gran destrucción a corta edad.

Presenta la encía muy inflamada y

eritematosa, por la infección que
no es controlada por el número reducido de LPMN a nivel del saco, por lo que es una infección
severa. Es de curso crónico, pero de destrucción rápida.

Destrucción del periodonto de inserción y protección IV Periodontitis como manifestación de

enfermedades sistémicas

Asociadas con desordenes genéticos

1. Neutropenia familiar o cíclica

2. síndrome de Down
3. Síndromes de adhesión deficiente leucocitaria
4. Síndromes Papillon-Lefevre
5. Síndrome Chediak.Higashi
6. Síndrome Histiocitosis
7. Enfermedad de almacenamiento de glucógeno
8. Agranulocitosis infantil genética
9. Síndrome de Cohen
10. Síndrome de Ehlers-Danlos
11. Hipofosfatasia
12. Otros

 Síndrome Chediak-Higashi
 Enfermedad granulomatosa crónica
 Síndrome deficiencia adhesión leucocitaria

Periodontitis generalizada asociada con sindrome

Chediak-Higashi
Encía muy eritematosa, edematosa, con una
inflamación severa.

3
Florencia Zapata Martínez
Características de este paciente➔ Niña de 12 años, con sobrepeso, signos de fotofobia, retraso
mental moderado, con infecciones cutáneas y cuadros febriles a repetición ➔ Ya que tiene como
tiene este síndrome presentara infecciones por todo el cuerpo (pulmonar). Perdida ósea avanzada
que indica una periodontitis severa debido a la falta de fusión de los LPMN.

Fase de mantención cada 6 semanas por 2 años, después cada 4 meses.

Se logra controlar y mejora el estado de la encía, pero es difícil obtener una encía con características
clínicas de salud, se va a mantener una dificultad controlar la placa bacteriana y por lo tanto se
mantienen características inflamatorias. En cada control (cada 4 meses) al paciente le realizan pulido
radicular y control de biofilm supra y subgingival.

9 años después del inicio del tratamiento

Se logra mantener y mejorar el nivel óseo, por lo que se evita la perdida de piezas dentarias.

4
Florencia Zapata Martínez
 Periodontitis como manifestación del Síndrome
papilon-lefevre

Niños pierden piezas dentales temporales a corta edad de 5 años, se observa el desarrollo de una
periodontitis, con presencia de un absceso periodontal 2.1

Radiográficamente se ve perdida ósea severa, lesiones de furcas en piezas temporales. Los niños
generalmente pierden dientes a corta edad.

Los incisivos mandibulares se ferulizan para poder mantenerlos en boca.

Periodontitis como manifestación del Síndrome

Chediak-Higashi

Encía muy inflamada con mucha infección, no funcionan los LPMN, el tratamiento tiene limitaciones,
por lo que hay que instaurar un sistema de regulación muy riguroso para cumplir el objetico que es
mantener la mayor cantidad de pizas dentarias.

5
Florencia Zapata Martínez