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1. PRONÓSTICO EN PERIODONCIA
La valoración pronóstica del paciente periodontal es compleja y depende de múltiples factores. Factores
determinantes como la habilidad del paciente para controlar la placa o la respuesta tisular al tratamiento
son factores que solo se pueden considerar sobre el tratamiento ya instaurado.
Dentro del FACTOR PRONÓSTICO se pueden atender factores pronósticos generales y factores
pronósticos individuales, y desde ambos apartados se contemplan los determinantes o FACTORES DE
RIESGO.
• EDAD → Más EP en grupos de avanzada edad que en grupos de edad joven ya que han estado
expuestos por más tiempo a poder desarrollar destrucción periodontal.
Estudios recientes indican que la EP no es tan prevalente y que la pérdida de inserción y de hueso
alveolar no es una consecuencia obligatoria del envejecimiento, cuando se mantiene una
excelente higiene oral.
Por tanto, los cambios histológicos que se producen a nivel del periodonto en el anciano, no
parecen condicionar cambios en el nivel de inserción en individuos libres de placa.
• RAZA → mayor prevalencia de EP en individuos de raza negra (tres veces más). Sin embargo, un
análisis detallado de la literatura confirma que estas diferencias se podrían achacar a diferencias
socio-económicas y culturales en las poblaciones estudiadas, tal que al igualarse estas variables las
diferencias desaparecen.
Por otro lado, si parece haber mayor prevalencia de periodontitis juvenil en individuos de raza
negra en comparación con los de raza blanca y asiáticos (Saxby, 1984).
• ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS
• FACTORES PSICO-SOCIALES. ESTRÉS → Las consecuencias del estrés son mediadas por el sistema
nervioso autónomo (disminuye la eficacia del sistema inmune) y pueden manifestarse en la encía,
pulpa o cualquier otra localización inervada por este sistema.
Hay evidencias claras de que las células del sistema inmune pueden ser influenciadas por neuronas,
neurotransmisores y neuropéptidos, y también por alteraciones en las funciones cerebrales.
Un paciente que viene con GUNA, hay que mandarle antibiótico (amoxicilina 500 con metromidazol
500/8h/7días) y tratarlo 3-4 días después por peligro de que se extiendan las bacterias.
• FURCAS**
- Los dientes multirradiculares responden peor al tratamiento periodontal básico que los
monorradiculares.
- En los dientes multirradiculares con afectaciones de furca el tratamiento básico
suele ser insuficiente.
• ANATOMÍA DENTARIA → Se han asociado, con el acúmulo de placa directamente y con el riesgo
de pérdida de inserción indirectamente, factores como: protecciones o perlas de esmalte,
depresiones radiculares, furcaciones, contactos dentados abiertos…
• TIPO DE PÉRDIDA ÓSEA. Vertical y horizontal → Los defectos óseos verticales a veces permiten
llevar a cabo un tratamiento periodontal regenerativo que cambie su pronóstico, mientras que
los defectos horizontales suelen estar destinados a tratamientos periodontales resectivos.
• MORFOLOGÍA DENTARIA Y ANOMALÍAS DE POSICIÓN → Malposiciones dentarias actúan como
factores que promueven la pérdida de inserción por la vía de la complicidad que añaden al control
de la placa, mientras que trauma oclusal se le considera un descriptor secundario de la EP (factor
agravante).
2. FASE BÁSICA/HIGIÉNICA
Un paciente con cualquier tipo de prótesis, tenemos que darle antibiótico 1h antes de las
exodoncias (2g de amoxicilina o 600mg de clindamicina si es alérgico).
3. REEVALUACIÓN → Tras un RAR, hay que esperar 6 semanas para reevaluar. En los dientes donde la
bolsa no se ha reducido o no se ha reducido lo suficiente (bolsas > 5mm), pasaremos a la fase
quirúrgica.
4. FASE QUIRÚRGICA. Dependerá del defecto.
5. REEVALUACIÓN POST CIRUGÍA
6. FASE DE MANTENIMIENTO → Es primordial. Si no se lleva a cabo, nunca conseguiremos estabilizar
a un paciente.